医院内获得性肺炎

医院内获得性肺炎(ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＮＰ),简称医院内肺炎,是指患者在住院期间由细菌、真菌、病毒、原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。尽管现代医疗技术有了长足的进步,新型强有力的广谱抗生素的发展及广泛使用,但ＮＰ的发病率和死亡率仍?..

老年人医院肺部真菌感染36例临床分析

目的：探讨老年住院患者肺部真菌感染的临床特点及发病危险因素。方法：连续观察３６例医院获得性老年人肺部真菌感染患者的临床表现，并记录真菌感染前的基础疾病、诊疗措施（如免疫抑制剂、抗生素使用）等情况。结果：肺部真菌感染临床表现无特征性，全部病例均伴有严重基础疾病，居前３位的是恶性肿瘤（１２例）、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）（９例）、脑血管意外（５例）。其他相关因素包括近期使用多种抗生素、长期使用免疫抑制剂、气管切开或气管插管、低白蛋白血症等。结论：老年人医院获得性肺部感染患者，如伴有肺部真菌感染的危险因素，应警惕肺部真菌感染的可能性。

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者的疗效评价

目的：评价经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病（慢阻肺）呼吸衰竭昏迷患者的疗效。方法：１３例慢阻肺呼吸衰竭昏迷患者经面罩压力支持通气，并与同期１６例非昏迷患者比较。结果：昏迷患者通气２～４小时后，ｐＨ值从７．２３１±０．０５４升至７．３７６±０．０７３，ＰａＣＯ２从１２．０３±１．８３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至９．３６±１．９４ｋＰａ；且多数患者意识转清，并恢复正常的咳痰能力；合并电解质紊乱者治疗反应较差。８５％的患者平均通气１３天后恢复至稳定的自主呼吸状态和较满意的动脉血气水平。与非昏迷患者比较疗效相似（Ｐ＞０．０５），但较多患者需改用辅助／控制模式通气，且有较高的胃胀气发生率。结论：昏迷不应是面罩通气的禁忌证；加强昏迷患者意识清醒前呼吸道分泌物的清除及胃胀气的引流，合理选用机械通气模式是成功的关键。

氧疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

目的：观察氧疗对中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者运动能力、运动时血氧饱和度和生理指标的影响。方法：选择３０例中重度ＣＯＰＤ患者，应用自行车功率仪分别在吸空气和３０％氧气条件下进行两次增量运动试验。结果：在第一、第二级运动负荷时，氧疗对低氧血症组和无低氧血症组的影响十分接近。但在第三级运动负荷及最大可比负荷时氧疗能降低低氧血症组的ＶＥ、ＶＣＯ２、ＤＩ、ＨＲ、Ｂｏｒｇ评分，而对无低氧血症组则影响不明显。极量运动时氧疗可使低氧血症组总运动时间、最大运动负荷、最大每分氧耗量和运动时最低血氧饱和度均显著提高，但对每分通气量、呼吸频率、潮气量、ＣＯ２排出量、气急指数、心率和ＴＣＤ／ＶＴ等指标均无明显影响。吸氧对无低氧血症组各项指标均无显著影响。结论：氧疗能显著提高运动时低氧血症患者的运动能力和运动时最低血氧饱和度，同时降低相同运动负荷时的每分通气量、ＣＯ２排出量、心率和呼吸困难程度；氧疗对运动时无低氧血症患者能降低初始负荷运动时每分通气量和ＣＯ２排出量，但对最大运动能力无明显的影响。

重症监护室机械通气相关性肺炎

目的 研究外科重症监护室(SICU)患者机械通气相关性肺炎(VAP)发病与影响预后的危险因素,并了解VAP的病原体分布及细菌耐药性变化。方法 1994年1月～1996年12月3a期间本院SICU收治60例VAP为感染组,同期机械通气未产生VAP的24例为对照组。采用SAS统计软件包分别就影响VAP发病和预后的11项和10项可能因素进行单因素、多因素逐步Logistic回归分析。细菌的耐药性测定采用微量药敏稀释法。结果 (1)单变量分析显示胃管留置、H2受体阻断剂、利尿剂、糖皮质激素、多种抗生素、呼气末正压(PEEP)、重复气管插管、插管时间延长均与VAP发病有关。(2)多元逐步Logistic回归分析示多种抗生素应用、气管插管时间延长、重复气管插管、H2受体阻断剂具有显著意义(P<0.01)。(3)单因素分析示胸腹部联合手术、休克、肾功能减退、菌血症与VAP预后相关,而多元回归分析仅有胸腹部联合手术、菌血症在影响VAP预后方面具有显著意义(P<0.01)。(4)革兰阳性细菌占24.3%(23株),革兰阴性杆菌(GNB)占73.9%(71株),其中肠杆菌科细菌仅占23.8%,非发酵菌占50.1%,真菌占2.1%(2株)。(5)药敏测试结果示GNB对12种抗生素有不同程度耐药,尤其绿脓杆菌、其他假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌的耐药率更高。结论 多种抗生素应用、气管插管时间延长。

应用纤维支气管镜采样对肾移植患者肺部感染诊断的意义

目的评估应用纤维支气管（ＦＯＢ）采样对肾移植患者并发肺部感染的诊断价值及其安全性。方法对１９例肾移植术后出现发热、肺部浸润拟诊为肺部感染患者行ＦＯＢ采样（包括防污染样本毛刷、支气管刷检、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、支气管肺活检），就采样标本行除巨细胞病毒（ＣＭＶ）外的其他各种病原体检测。结果１３例明确诊断，阳性率６８．４％。普通细菌７例共９株（绿脓杆菌４株、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、产碱杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各１株）；结核杆菌３例；曲菌１例；卡氏肺孢子虫２例。全部患者均能耐受经ＦＯＢ采样，无并发症产生。病死率为３６．８％，明确与未明确病原诊断的病死率分别为１５．４％和６６．７％（Ｐ＜０．０１）。结论ＦＯＢ采样对于肾移植并发肺部感染具有一定的诊断价值，安全。

吸气末停顿呼吸训练法对慢阻肺患者呼吸形态和动脉血气的影响

对１０例慢性阻塞性肺疾病患者进行吸气末停顿呼吸训练（ＥＩＰＢＴ），发现该法可使患者潮气量增加，呼吸频率减慢，动脉血气改善，有助肺内气体分布均匀。平均呼气流速无明显改变，呼吸基线无抬高，表明并不增加气体潴留。ＥＩＰＢＴ有助于改善慢阻肺患者通气和换气功能的呼吸形态，有可能成为慢阻肺患者的一种呼吸训练方式。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡在内毒素诱发急性肺损伤中的作用

目的：研究蛋白酶 抗蛋白酶失衡在内毒素诱发急性肺损伤（ＡＬＩ）兔模型中的作用。方法：成年健康新西兰大白兔１６只经麻醉、气管切开插管后给予机械通气。随机分成２组（每组８只）：即内毒素（ＬＰＳ）致ＡＬＩ模型组（ＬＰＳ组）和生理盐水对照组（ＮＳ组）。监测动脉血氧分压（ＰａＯ２ ）、动脉血压（ＢＰ）、外周血白细胞数（ＷＢＣ）、气道峰压（Ｐｐｅａｋ ）、静态总呼吸顺应性（ＴＲＣ）和肺内动静脉分流（Ｑｓ／Ｑｔ）等指标的变化；比较实验８ 小时后血浆α１ 抗胰蛋白酶（α１ ＡＴ）含量和活性、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中总蛋白（ＴＰ）含量、中性粒细胞弹性蛋白酶（ＮＥ）样活性、α１ ＡＴ活性、白介素 ８（ＩＬ ８）、肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）、总磷脂（ＴＰＬ）、饱和磷脂酰胆碱（ＤＳＰＣ）含量及肺湿重与干重比（Ｗ／Ｄ）的差异。结果：与基础值相比，静注ＬＰＳ后ＰａＯ２ 下降，氧合指数＜ ２６．６７ ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ ７．５ ｍ ｍ Ｈｇ），ＴＲＣ下降＞ ５０％ ，肺内动静脉分流增加＞ ２５％ ；与ＮＳ组相比，血浆α１ ＡＴ含量增高但活性下降，外周血白细胞减少，而ＢＡＬＦ中ＴＰ含量、ＮＥ样活性、ＩＬ ８ 和ＴＮＦ α浓度增加，α１ ＡＴ活性、ＴＰ?

急性肺损伤患者血清肺表面活性物质蛋白A的变化及其意义

目的：动态观测急性肺损伤（ＡＬＩ）患者血清肺表面活性物质蛋白Ａ（ＳＰ Ａ）的变化，并探讨其临床意义。方法：选择符合ＡＬＩ诊断标准并已给予机械通气治疗的患者２０ 例，于入组时和出组时（即脱机或死亡之前）抽取静脉血，多数患者在观察期间病情有明显变化时重复抽血，共收集静脉血标本７１ 例次；并同时记录动脉血气测值和呼吸机参数，计算动脉血氧分压（ＰａＯ２ ）与吸入气氧浓度（ＦｉＯ２ ）比值和静态总呼吸顺应性（ＴＲＣ）。健康对照组２２例也留取血清，用免疫印迹法测定ＳＰ Ａ 浓度。结果：ＡＬＩ组患者入组时血清ＳＰ Ａ 浓度显著高于对照组（Ｐ＜ ０．００１）；ＡＬＩ患者中８ 例最终死于急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）合并多器官功能衰竭（ＭＯＦ）患者ＳＰ Ａ 浓度明显高于１０例最终存活者（Ｐ＜ ０．０１）。８ 例死于ＡＲＤＳ合并ＭＯＦ的ＡＬＩ患者出组时，血清ＳＰ Ａ浓度显著高于１０例存活者及其入组时测值（Ｐ＜ ０．００５ 和Ｐ＜ ０．０５），而１０ 例存活者ＳＰ Ａ 浓度明显低于其入组时测值（Ｐ＜ ０．００１）。整个观察期间ＡＬＩ患者血清ＳＰ Ａ 浓度与其相应的ＰａＯ２／ＦｉＯ２ 和ＴＲＣ呈负相关（Ｐ均＜ ０．００１）。结论：ＡＬＩ患者血清中ＳＰ Ａ

灵芝片对肺癌的临床疗效观察

目的 :研究日本产灵芝片对肺癌患者的临床效应。方法 :2 9例主要为Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者随机分组用灵芝片和安慰剂。观察灵芝对肺癌患者免疫调节、血液流变学、临床治疗效果等方面影响。结果 :灵芝组血清肿瘤坏死因子 (TNF)水平由 17.7± 4.3升至 2 8.7± 6 .6 pg/ml,明显提高 ;对照组血清可溶性白介素 2受体 (sIL 2R)水平随病程发展明显增高 ,而灵芝组保持稳定 ;灵芝组部分血液流变学指标下降。本临床实验病例不能说明灵芝能直接缩小肺癌病灶 ,但能够改善患者的全身状况。常规剂量下 ,未观察到肝、肾功能损害等严重毒副作用。结论

慢阻肺缓解期患者营养不良及其相关因素分析

观察７６例慢阻肺（ＣＯＰＤ）缓解期患者的肺功能、饮食摄入情况与营养状况的关系，并探讨ＣＯＰＤ患者营养不良发生的机理。结果显示５４０％的ＣＯＰＤ患者体重低于理想体重的９０％。８４２％的患者膳食中热能摄入量低于正常人标准供给量（ＲＤＡ）。ＦＥＶ１占预计值百分比（％ＦＥＶ１），ＦＥＶ１／ＦＶＣ％与饮食中总热能摄入量占正常人标准供给量的百分比（Ｅ％ＲＤＡ）呈正相关（ｒ分别为０２７０和０３７３，Ｐ＜００５），ＦＶＣ占预计值百分比（％ＦＶＣ）与Ｅ％ＲＤＡ相关无显著性。Ｅ％ＲＤＡ与体重占理想体重百分比（％ＩＢＷ），体重身高指数（ＢＭＩ）和血清白蛋白（Ａｌｂ）量均呈正相关（ｒ分别为０３１１，０３７１和０３３９，Ｐ＜００５），而与三头肌皮褶厚度或上臂肌围相关无显著性。％ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％分别与％ＩＢＷ、ＢＭＩ相关（ｒ分别为０２３８，０２７３，０３６４，０３７５，Ｐ＜００５），与其它营养指标相关无显著性。％ＦＶＣ与各营养指标相关均无显著性。结论：ＣＯＰＤ患者随气道阻塞加重，饮食中热能摄入量反而减少，使饮食摄入与热能消耗严重失衡，是ＣＯＰＤ患者合并营养不良的主要原因之一。

特发性肺纤维化肺组织胶原分型测定的临床意义

探讨特发性肺纤维化（ＩＰＦ）经支气管肺活检（ＴＢＬＢ）组织胶原分型测定的临床意义。方法对２５例ＩＰＦ患者ＴＢＬＢ标本和１０例正常肺组织应用免疫组化染色法，进行Ⅰ型和Ⅲ型胶原（ＣｏｌⅠ和ＣｏｌⅢ）的半定量测定；并检测１３例的支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）的细胞成分，随访１７例激素疗效，结合病程和病变程度进行综合分析。结果ＩＰＦ肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积量较正常肺组织不同程度增多；病程短（≤３月）、病变程度轻（Ⅰ、Ⅱ级）者，肺组织中ＣｏｌⅢ占优势，病程长（＞２４月）、病变较重（Ⅲ、Ⅳ级）者，则以ＣｏｌⅠ为主；治疗有效组，ＣｏｌⅢ／ＣｏｌⅠ≥１，无效组ＣｏｌⅢ／ＣｏｌⅠ＜１（Ｐ＜０．０１）；ＣｏｌⅢ／ＣｏｌⅠ≥１者，ＢＡＬＦ中性粒细胞百分比明显增高（Ｐ＜０．０５）。结论多部位取材ＴＢＬＢ标本进行胶原分型测定和比例分析，可以较好地辅助判断ＩＰＦ病变程度和活动性。

肺表面活性物质在急性油酸性肺损伤时的变化

目的 :探讨肺表面活性物质 (PS)系统在急性油酸 (OA)性肺损伤时变化的作用机制。方法 :36只新西兰白兔经麻醉、气管切开插管后给予机械通气。动物随机分成 2组 (每组 18只 ) ,即油酸致急性肺损伤组 (OA组 )和生理盐水对照组 (NS组 )。观察 1、2和 4小时 (各时间点动物均为 6只 ) ,监测静态胸肺总顺应性 (TRC)、肺功能残气量 (FRC)、动脉血氧分压 (Pa O2 )和血清肺表面活性物质蛋白 A(SP A)浓度 ,测定支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中总磷脂 (TPL)、饱和磷脂酰胆碱 (DSPC)、总蛋白 (TP)、SP A、最小表面张力 (STmin)和肺组织中SP A m RNA含量及肺湿、干重量比值 (W/D)。结果 :与 NS组相比 ,OA组各时间点 BAL F中 DSPC/TPL、DSPC/TP和 ST A显著减少 (P <0 .0 5或 P<0 .0 1) ,而 TP、STmin和 W/D显著增加 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,且上述改变随观察时间的延长呈加剧趋势 ;OA组血清中 SP A在第 1小时即明显升高 ,并一直维持在较高水平 (P均 <0 .0 1) ;肺组织中 SP A m RNA含量在第 2、4小时显著减少 (P<0 .0 5 ) ;观察过程中 OA组TRC、FRC、Pa O2 与 STmin有显著负相关性 (P<0 .0 5或 P<0 .0 0 1) ,W/D与 STm in呈正相关 (P<0 .0 5 ) ,而STm in升高与 BAL F中 DSPC/TPL、SP A呈负相关 (P<0 .0 5或 P<0 .0 0 1) ,

非小细胞肺癌bFGF表达与微血管密度的意义

目的 :探讨非小细胞肺癌 (NSCLC)组织中碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)表达和微血管密度 (MVD)的意义。方法 :采用免疫组化ABC法检测 78例NSCLC标本中bFGF表达和MVD ,并根据病理类型、组织学分化程度、有无区域淋巴结转移以及预后进行分析。结果 :在NSCLC中腺癌的bFGF表达阳性率和MVD值显著高于鳞癌(P <0 0 5 ) ;所有NSCLC病例中 ,bFGF表达阳性率与肿瘤组织学分化程度有关 ,低分化癌bFGF表达阳性率显著高于中、高分化癌 (P <0 0 5 ) ,但MVD值与分化程度的关系不如bFGF明显 ;区域淋巴结转移阳性组NSCLCbFGF表达阳性率和MVD值显著高于阴性组 (P <0 0 5 ) ,而手术后 3年内发生远处转移或死亡的病例 ,其bFGF表达阳性率和MVD值亦明显高于术后 3年内未发生远处转移者 (P <0 0 5 )。结论 :bFGF表达和MVD与NSCLC一些临床病理特征有关 。

非吸烟Ⅱ型糖尿病患者的肺功能异常

测定63例非吸烟Ⅱ型糖尿病患者的各项肺功能指标，分析可能的影响因素。其中有慢性并发症组36例，无慢性并发症组27例，采用放射免疫法测定尿微量白蛋白，并测定各项肺功能指标。结果：Ⅱ型糖尿病患者各项肺功能值均低于相应的预计值；各项肺功能下降与病程呈负相关；肺弥散功能下降与代谢控制水平密切相关。有慢性并发症组各项指标均低于无并发症组;且低氧血症发生率明显高于无并发症组。结论：Ⅱ型糖尿病患者具有肺功能异常，肺功能的主要影响因素是糖尿病的病程和代谢控制水平。

吸入NO治疗急性缺氧性肺动脉高压的实验研究

了解NO吸入治疗急性缺氧性肺动脉高压的效果以及不同模式吸入NO对血流动力学的影响。给10条杂种犬吸入12％氧和88％氮混合气建立缺氧性肺动脉高压的动物模型，采用自身对照法，观察吸入（25—30）×10－6NO前后血流动力学的变化以及换用不同通气模式对以上各指标的影响。吸入12％氧和88％氮混合气30min后平均肺动脉压上升至基础值的206.13％，吸入NO1～2min内平均肺动脉压开始下降，5min后处于稳定状态，从（2.02±0.99）kPa降至（1．23±0．35）kPa（P＜0．02），基本恢复至缺氧前的基础值。在此过程中心输出量从（1．35±0．62）L／min至（1．34±0．62）L／min（P＞0.05）、体循环阻力从（1075.02±565．08）（kPa·S）/L至（1072.85±525．30）（kPa·s）／L（P＞005）均无明显改变。此外，在不同通气模式中（间歇正压通气-IPPV、双水平气道正压通气-BiPAP、压力释放通气-APRV、反比通气-IRV）配合吸入NO均可观察到以上现象，各模式之间相互比较对血流动力学的影响基本无差别。吸入NO可以选择性降低急性缺氧性肺动脉高压而不影响心输出量、系统循环阻力，不同通气模式并不影响NO的上述作用。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动时低氧血症的发生及相关因素

目的：探讨运动时低氧血症与静息时常规肺功能和血气分析指标、运动后呼吸生理改变及最大运动能力的关系。方法：３０ 例稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者，运动前进行肺功能检查和血气分析。应用自行车功率仪进行递增负荷运动试验，运动过程通过呼吸感应性体表描记仪监测胸腹呼吸运动之和与潮气量之比（ＴＣＤ／ＶＴ） 。结果：３０ 例受试者中１４ 例运动时出现低氧血症，其常规肺功能指标和最大运动能力指标均显著低于其余１６例。极量运动时血氧饱和度（ＳａＯ２ｍｉｎ） 与静息时ＰａＣＯ２ 和ＲＶ／ＴＬＣ 显著负相关，与ＦＥＶ１ ％ ｐｒｅｄ 、ＦＶＣ％ ｐｒｅｄ、ＭＶＶ％ ｐｒｅｄ 和ＰａＯ２ 等均有一定的相关性；极量运动时ＳａＯ２ 下降幅度与静息时ＰａＣＯ２ 、ＰａＯ２ 和ＲＶ 显著相关；ＳａＯ２ｍｉｎ与ＴＣＤ／ＶＴ 的变化负相关；ΔＳａＯ２ 与ＶＥｍａｘ 相关；ＳａＯ２ｍｉｎ 和ΔＳａＯ２ 与最大运动能力指标无明显的相关性。结论：ＣＯＰＤ患者运动时可出现低氧血症，肺充气过度和通气功能损害是引起运动时低氧血症的主要因素，运动时诱发的胸腹矛盾呼吸和运动时通气不足对低氧血症的发生有一定的影响；运动时低氧血症与最大运动能力无明显的相关性。

肺癌K-ras基因突变的二步PCR检测及其临床应用

目的 探讨高敏感性Kras基因点突变检测方法在肺癌临床的应用价值。方法 应用二步(巢式)聚合酶链反应结合限制性片断多态性分析方法(PCRRFLP)检测临床肺癌标本Kras基因第12密码子点突变。结果 二步PCRRFLP法检测Kras点突变的敏感性较一步法提高约64倍。55例肺癌石蜡包埋标本中,Kras点突变检出率为47.3%;对另67例纤支镜标本进行基因检测,以Kras突变进行基因诊断的敏感性为70.9%,特异性为91.7%。结论 二步PCRRFLP法对临床肺癌标本Kras点突变检出率较高。

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。

体育锻炼对慢性阻塞性肺病缓解期患者生命质量的影响

体育锻炼对慢性阻塞性肺病缓解期患者生命质量的影响陈建荣，蔡映云，顾宇彤，方宗君１９９３年笔者对５６例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者应用自行设计的ＣＯＰＤ生命质量（ＱＯＬ）测评表进行ＱＯＬ调查评估［中国行为医学杂志，ｌ９９３，２：２８］，发现体育锻炼者...