超声诊断中的质量控制问题

80年代超声诊断学以其无损害、无痛苦、应用范围广,对软组织分辨力强等特点,日益受到临床医生和患者的欢迎,成为临床医疗工作不可缺少的诊疗方法。目前我国的超声诊断技术已普及到县级医院和厂矿、部队医院,从事超声工作的人员近万人,超声诊断已成为一个新发展的独立的学科。但目前存在着许多急待解决的问题,如超声诊断学科的建制问题,人员配备问题,超声诊断的质量控制问题,超声诊断医师的人员素质问题,劳动保护问题,业务考核、职称晋级标准问题、工作量问题等,尚未引起有关领导的重视。为引起有关人士的重视,广泛收集各种建仪和解决方案,本刊特开没超声工作者笔谈栏目,希广大超声工作者和关心超声诊断学科发展的人士发表自已的意见和见解,集思广益,提出合理的解决办法,促进上述问题的解决。本期选登中国医学影像技术研究会辽宁省会分提出的“关于超声医学安全工程的调查报告”和上海医科大学徐智章教授撰写的“超声诊断中的质量控制问题”的有关章节做为抛砖引玉。

肝癌的超声诊断

肝癌的超声诊断徐智章（上海医科大学附属中山医院超声诊断研究室上海２０００３２）肝癌在我国发病率较高。其中多数为原发性肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）。应用超声诊断肝癌已取得较大成效。一般地说，超声可发现肝内占位性病变；超声可对该占位病变分段定位；超声可对多数的...

彩色多普勒联合脉冲多普勒诊断小肝癌的研究

本文就经手术及/或病理证实的≤3cm的肝内占位性病变56例(71个病灶)进行了彩色多普勒(DCFI)和脉冲多普勒(PD)的联合研究,其中原发性肝癌38例,肝血管瘤13例,肝局灶凝固性坏死3例,其它2例。DCFI与PD联合应用,在小肝癌中有86.96％可检测到动脉谱,而肝血管瘤和肝良性肿瘤组中仅分别为37％和33％,显著低于小肝癌组,多普勒流速和阻力指数(RI)显示流速在小肝癌与肝血管瘤等组之间无显著差异,如以肝小病灶内出现彩条并且测及动脉谱和RI>50％作为诊断小肝癌的指标,则其诊断小肝癌的特异性(96％)、准确性(90.14％)均显著高于单纯的二维超声(分别为56％和67.6%),而敏感性(86.96%)亦高于单纯的二维超声。作者认为彩色多普勒和脉冲多普勒联合应用可作为小肝癌诊断的新的手段。

CO_2超声增强造影在肝癌患者留置导管中的初步运用

通过对２１例留置动脉导管的肝癌患者进行ＣＯ２超声增强造影的初步研究，发现ＣＯ２肝癌超声造影可呈现高回声、低回声及边缘增强型３种表现。ＣＯ２增强造影对小肝癌的检出率明显优于常规超声检查，特别在≤３ｃｍ的小肝癌或微小肝癌组。作者认为对留置动脉导管的肝癌患者可常规进行ＣＯ２超声造影检查。

彩色多普勒血流成象在腹主动脉瘤诊断中的应用

本文回顾性分析了２５例既往行超声检查经手术证实的腹主动脉瘤的超声表现。用常规超声检查可鉴别真性腹主动脉瘤，假性腹主动脉瘤以及主动脉夹层瘤。而且通过彩色多普勒成象和频谱多普勒还可识别主动脉夹层瘤的真腔和假腔。超声检查可用于正确诊断腹主动脉瘤。

多普勒超声在周围血管及内脏血管流量测定中的理论问题与技术问题

作者从血管因素、血流流速剖面等方面,对多普勒超声在周围血管及内脏血管的流量测定中的问题进行了分析。认为必须使用新颖超声技术,在瞬时内同时获得血管截面及流速剖面真实信息,方可获得比较精密的流量。

Doppler彩色血流成象在肝实质占位性病变诊断中的应用

对136例共164个肝实质占位病变进行Doppler彩色血流成象(DCFI)的研究,其中原发性肝癌99例,转移性肝癌7例,肝血管瘤25例,其他5例。研究表明肝内占位在DCFI上表现为内部及内缘出现彩色血流,可呈短线状、长线状、树枝状、簇状及“掌形”等。结果表明,DCFI对肝癌诊断的敏感性(98.33％)、特异性(95.45％)及准确性(97.56％)均明显高于单纯的二维超声(P<0.005),因此,认为DCFI可作为超声诊断肝占位性质的特异性手段。

经门脉CO_2超声造影在留置导管肝癌中的初步应用

CO_2作为超声造影剂早在心血管疾病的诊断中得到应用,在肝脏方面的应用也有多篇报道,但多为经肝动脉途径进行造影的。本研究通过留置的门静脉导管进行CO_2超声造影,以探讨其临床应用的可行性。 资料和方法 一、病例:选择肝癌术后门静脉插管患者11例,包括肝癌未切除放置导管或肝癌已切除而行预防性插管者,均为男性,平均年龄48岁。造影均在术后2周～2月之间进行。11例中有5例肝癌未切除。

Doppler超声和CT在肝癌定性诊断中的对照研究

本文对１０２例（共１１９个）均经手术及／或病理证实的肝内实质占位进行了Ｄｏｐｐｌｅｒ超声（ＣＤＦＩ和ＰＤ）与ＣＴ的对照研究。其中，原发性肝癌６９例（７５个病灶），转移性肝癌５例（６个病灶），肝海绵状血管瘤２２例（３０个病灶），其它病变６例（８个病灶）。结果表明Ｄｏｐｐｌｅｒ（ＣＤＦＩ＋ＰＤ）与常规超声相结合，则其对肝癌定性诊断的特异性（９７．２２％）显著高于ＣＴ诊断的特异性（７１．４５％），同时亦显著高于常规超声特异性（６６．６７％），因而认为Ｄｏｐｐｌｅｒ超声在肝癌定性诊断的特异性方面优于ＣＴ。研究还发现ＣＴ的特异性较低主要是由于≤３ｃｍ组的特异性较低所致。另外，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声对肝癌定性诊断的敏感性（９５．１８％）亦高于ＣＴ（９０．１２％），但统计学上无显著性差异（Ｐ＞０．０５），而其准确性（９５．８０％）却显著高于ＣＴ（８４．４８％）（Ｐ＜０．０５），因此Ｄｏｐｐｌｅｒ超声为肝癌诊断提供了一个新的手段。

彩色多普勒联合脉冲多普勒诊断小肝癌的研究

作者就经手术及／或病理证实的≤３ｃｍ的肝内占位病变５６例共７１个病灶进行了彩色多普勒（ＣＤ）和脉冲多普勒（ＰＤ）的联合研究，结果表明肝内占位病变在ＣＤ上可显示短线状彩色血液，ＰＤ可测及动脉频谱，ＣＤ和ＰＤ相结合，则在小肝癌中有８６．９６％可检测到动脉频谱，而肝血管瘤和肝良性病变中仅分别为３７％和３３％，明显低于小肝癌组。如以肝内小病灶内出现彩色血流并测及动脉频谱和阻力指数大于５０％作为诊断小肝癌的判断指标，则多普勒超声诊断小肝癌的特异性（９６％）、准确性（９０．１４％）均显著高于单纯的二维超声（分别为５６％和６７．６％）。因此，ＣＤ结合ＰＤ可作为超声诊断小肝癌的新手段。

肝脏炎性假瘤的多普勒超声和灰阶超声诊断

本文通过肝脏炎性假瘤（ＩＰＬ）的Ｂ超、彩色多普勒（ＣＤ）和脉冲多普勒（ＰＤ）的表现，探讨它们对ＩＰＬ的诊断价值。本组病例共１０例，１２个病灶，最大４ｃｍ，最小０．８ｃｍ．检查时先用Ｂ超显示，后用ＣＤ检测血流，如有血流，则用ＰＤ检测流速及阻力指数（ＲＩ）。结果显示ＩＰＬ在Ｂ超上均表现为低回声欠均质光团，个别有晕圈样表现，Ｂ超容易误诊，本组符合率仅为２５％。进一步分析发现ＩＰＬ在Ｂ超上可有形态不规则多呈哑铃状或葫芦状表现，实时下可有延伸感，并且后方无增强改变，这些对诊断ＩＰＬ有帮助。在９个经ＣＤ和ＰＤ检查的ＩＰＬ中，６个未见彩色血流；３个周边有彩色血流并且测及动脉频谱，其中２个ＲＩ＜０．５。这些表现均与病理显示相吻合。而多普勒诊断ＩＰＬ为良性病变的符合率为８９％（８／９），与Ｂ超结合诊断为ＩＰＬ的符合率为５６％（５／９），显著高于单纯Ｂ超检查。因此，多普勒结合Ｂ超对ＩＰＬ的诊断有很大帮助。

经门静脉CO_2超声造影在留置导管肝癌中的初步应用

通过对１１例肝癌术后留置门静脉导管患者进行了ＣＯ２肝脏超声造影的研究。结果显示ＣＯ２造影使肝内增强里局限型或弥漫型；肝实质增强持续时间平均大于４２分钟。而肝癌内未见气体增强表现，即呈低回声型，并且较造影前更清晰突出。研究认为肝癌的血供不一定全部都有门静脉血供，并且ＣＯ２门脉造影可作为发现肝癌和监测导管的一种手段。