小儿主动脉缩窄的诊断和外科治疗

小儿主动脉缩窄（ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎｏｆａｏｒｔａ，ＣＡ）常伴其他心血管畸形，往往早期出现肺动脉高压、反复肺炎和心力衰竭，故需早期诊断，及时治疗。１临床资料与方法１．１一般资料本组１３例，男１０例，女３例。年龄４７天～１２岁。体重４．５～２７ｋｇ。...

小儿主动脉缩窄的诊断和外科治疗

目的总结小儿主动脉缩窄的诊断方法和外科治疗经验。方法13例小儿主动脉缩窄患儿，年龄47天～12岁，体重4．5～27kg。9例行Gore－Tex补片扩大成形术；2例行缩窄段切除，端端吻合术；2例行左锁骨下动脉翻转降主动脉成形术。其中1例47天龄合并室间隔缺损及肺动脉高压的小婴儿一期同时行心内畸形矫治术。结果全部手术顺利，无手术死亡和术后并发症，随访疗效均满意。结论上下肢血压异常是本病的特征性表现；术式的选择宜因病变类型和术者的经验而异；多数患儿均可在常温下手术。

1岁以下婴儿室间隔缺损的早期外科治疗

目的探讨１岁以下婴儿室间隔缺损一期根治术指征及围术期处理。方法对３８例１２月龄以下婴儿室间隔缺损行一期根治术。平均年龄（８．１±３．４）月，平均体重（６．８±１．８）ｋｇ。超声心动图证实室间隔缺损，膜部流入道型２４型，双动脉干下型１４例，缺损直径７～１５ｍｍ，并提示２１例伴有不同程度肺动脉压力升高。９例行右心导管检查，肺动脉收缩压为（７．７±２．０）ｋＰａ，肺循环阻力为（５８．７±１２．１）ｋＰａ·ｓ／Ｌ。采用中度低温（ｎ＝２７）或深低温低流量（ｎ＝１１）体外循环技术行一期根治术。年龄６个月以下者为组Ⅰ（ｎ＝１４），大于６月龄者为组Ⅱ（（ｎ＝２４）。结果全组手术无死亡。主要并发症为气胸和肺不张，两组相比无显著差异。术后早期肺动脉压力即降至正常，心功能明显改善。结论１岁以下婴儿室间隔缺损一期根治术手术安全，疗效满意。

先天性二尖瓣瓣上狭窄的诊断和外科治疗

先天性二尖瓣瓣上狭窄是一种罕见的心脏畸形，常伴有其它心内病变，临床表现为充血性心力衰竭、肺静脉高压。超声心动图检查对诊断有重要意义，一经诊断，均应在体外循环心内直视下纠治。本文报道３例，均伴继发孔房间隔缺损，手术效果满意。

小儿室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全：外科治疗效果和相关因素分析

收治室间隔缺损８８０例，６８例合并主动脉瓣关闭不全（７．７３％）。其中干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全者４１例，膜周者２７例。５５例单纯行室间隔缺损修补术，１３例行室间隔缺损修补＋主动脉瓣成形术，无１例行主动脉瓣替换术。术后随访６月～１０ａ，无并发症，无近远期死亡，残余返流无１例较术前加重。多因素分析提示主动脉瓣关闭不全的程度、室间隔缺损的类型、瓣膜折叠的次数及术前心胸比率等对主动脉瓣成形术的疗效有着重要影响。

7例完全性肺静脉异位引流的诊断和外科治疗

７例完全性肺静脉异位引流的诊断和外科治疗陈张根，张善通，曹金红，王人荣，贾兵，王涛，陆新（上海医科大学儿科医院心胸外科）完全性肺静脉异位引流是一种少见的先天性心脏畸形。１９９０年１０月～１９９３年４月间我院连续收治７例，占同期心血管外科手术的１．７％...

早产儿动脉导管未闭的外科治疗——附3例报告

随着早产儿医学的发展，临床上遇到越来越多的动脉导管未闭患者：本文总结了我科从1995年至1997年收治的3例病人并结合文献对有关的早产儿动脉导管未闭的治疗方法进行了探讨。3例病人的出生体重分别为1500克、2150克、1800克。入院诊断均为新生儿肺透明膜病，以后又发现患有动脉导管来闭，药物治疗失败以后，患儿均接受了手术结扎并获得成功，没有并发症。本文3种促使动脉导管关闭的方法包括传统的治疗，药物治疗(给消炎痛等）和手术结扎。作者还提出了理想的治疗早产儿动脉导管未闭的模式。

婴幼儿和法洛氏四联症房室结和房室束的外科解剖及计算机三维重建Ⅰ.位置与毗邻

通过对15例人心(成人5例,婴幼儿5例,法四5例)房室结和房室束的连续切片观察和图像分析,表明:15例房室结均位于Koch三角内.与成人相比,婴幼儿房室结位置相对较高,法四房室结位置偏低,其结前部紧靠三尖瓣隔瓣根部.婴幼儿房室束多位子三尖瓣隔瓣附着缘以上的房室肌隔内或室嵴顶部,而法四房室束起始部紧邻三尖瓣隔瓣根部的深面,其余部份可位:室嵴左侧,室缺的后下缘;房室束可直接位于室缺游离缘的心内膜下,或距室缺游离缘(可为肌性或腱性)1.88-2.14mm处.为临床小儿心外科手术提供了直接的形态学依据.

小儿外科感染时内毒素血症与Fn、CRP关系的研究

为了解内毒素血症(ETM)与机体非特异性免疫功能的关系,同时测定外科感染患儿的血浆内毒素(Et)、血浆纤维结合蛋白(Fn)和血清C-反应蛋白(CRP)在手术前后的变化。结果提示外科感染时ETM与Fn、CRP的变化间存在一定的联系;ETM的形成和发展,与机休非特异性免疫功能的状态有关。本文还探讨了该三项指标的测定对病程监测及预后估计的意义。

囊形和梭形胆管扩张症的比较观察和病因探讨

为深入了解先天性胆管扩张症囊形和校形病例的区别，探讨病因，对231例病儿的临床资料，病理形态和组织学病变作比较观察。具有统计意义的结果为：囊形组（174例）年龄较小，胆总管远端均狭窄，程度较严重。扩张的胆总管直径与远端内径、胆汁淀粉酶浓度呈负相关。胆管壁破坏程度与胆汁淀粉酶浓度呈负相关。梭形组（57例）腹痛、黄疽和血淀粉酶升高较多见，胆汁淀粉酶浓度较高，共通管较长，20％病例胆管远端无狭窄。囊形组的小年龄（＜2岁）病例特点是腹块、黄疽较多见，而腹痛少见。胆管扩张和远端狭窄严重，胆汁淀粉酶低，但胆管壁破坏严重。结果提示囊形和梭形扩张在临床表现、病理学方面各具特点，存在较大差异。就胰液对胆管的破坏和胆管远端狭窄两个基本因素而言，后者可能具有更重要的致扩张作用。

实时超声诊断婴儿幽门肥厚性狭窄:附16例报告

本文报道16例临床拟诊婴儿幽门肥厚性狭窄(HPS)患者超声表现,其中15例经手术确诊为幽门肌层肥厚,另1例病理证实为幽门粘膜慢性炎症。总结本组确诊HPS的超声显像特征并结合国外资料,提出超声诊断本病的主要依据:当幽门环肌厚度≥4mm,管长≥15mm时可确诊本病;对肌层厚度仅3mm,管长≥18mm者可提示诊断。总之,实时超声对评价婴儿幽门肥厚性狹窄是一种快速、可靠,且无损伤性的检查方法。

770例小儿恶性实体肿瘤的发病与预后

本文总结了30年间770例小儿恶性实体肿瘤的发病特点和预后。病理分类以胚胎性恶性肿瘤为多(54.2%),发病高峰在1～3岁。肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤与神经母细胞瘤列在前三位。随访367例(57%),2年生存率47.9%,5年生存率35.6%。随着诊治观念的不断更新,疗效亦逐年提高。

小儿畸胎瘤原发部位、手术年龄与病理的关系

畸胎瘤是小儿最常见肿瘤之一,其组织来源复杂,生长部位广泛,分化程度不一。本文探讨我院30年(1959～1988)间242例畸胎瘤原发部位、手术年龄与病理性质的关系,并分析手术疗效和复发原因,以便对外科临床有所稗益。

脂质过氧化与体外循环中红细胞损伤关系的实验研究

本文通过大体外循环模型（ｎ＝６），研究脂质过氧化对红细胞的损伤作用。体外循环期间血浆和红细胞膜过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ和Ｅｍ－ＬＰＯ）含量增加，红细胞变形能力下降，血浆游离血红蛋白（ＰＦ－Ｈｂ）浓度升高，ＬＰＯ与红细胞滤过指数（ＩＦ）及ＰＦ－Ｈｂ间呈直线正相关。红细胞超氧化物歧化酶及Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力均发生改变。结果表明，脂质过氧化与体外循环造成红细胞损伤有重要关系。

过氧化脂质对体外循环中红细胞的影响

以１４例小儿体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术病例为对象，研究ＣＰＢ中过氧化脂质（ＬＰＯ）与红细胞损伤之间的关系。发现ＣＰＢ使血浆游离血红蛋白（ＰＦ－Ｈｂ）明显升高，扫描电镜见红细胞形态发生改变，体积增大，红细胞表面积与体积之比值下降，提示ＣＰＢ可造成红细胞破坏。血浆ＬＰＯ在ＣＰＢ期间明显升高，且与ＰＦ－Ｈｂ呈直线相关关系，ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０５，说明氧自由基介导的脂质过氧化损害是造成体外循环中红细胞破坏的因素之一。

小儿主动脉缩窄的诊断和治疗（附七例报告）

报告小儿主动脉缩窄７例，占同期心血管病手术０．５％。导管前型４例，均伴有动脉导管未闭（ＰＤＡ），其中１例伴有室间隔缺损（ＶＳＤ）；导管后型３例，伴有ＰＤＡ及ＶＳＤ各１例。５例采用缩窄段切开和人造血管补片主动脉成形术，采用缩窄段切除主动脉端端吻合术及左锁骨下动脉片翻转吻合主动脉成形术各１例，均取得良好疗效。对该病的诊断、手术方法选择和手术并发症及处理进行讨论。

大白鼠肠道缺血再灌注后急性肺损伤的实验研究

目的测定大白鼠肠道缺血再灌注损伤后肺表面活性物质（ＰＳ）的浓度及活力，结合肺组织病理改变，探讨急性肺损伤的病理机制。方法健康雄性ＳＤ大白鼠随机分三组：Ａ组（对照）；Ｂ组（肠缺血６０分钟）；Ｃ组（肠缺血６０分钟再灌注１２０分钟）。右肺灌洗后，测灌洗液中总蛋白（ＴＰ）、总磷脂（ＴＰＬ）、饱和磷脂（ＤＳＰＣ）浓度；测左肺上叶干／湿比值；左肺下叶病理检查。结果１、肠道缺血再灌注后肺泡灌洗液中蛋白质含量显著升高（Ａ组与Ｃ组比较Ｐ＜０．０１）；再灌注后总磷脂含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。２、肺干／湿比值：缺血组较对照组明显降低Ｐ＜０．０５；再灌注组较对照组降低更为显著Ｐ＜０．０１。３、病理检查：Ｂ组：肺组织内毛细血管充血，间质增宽，水肿，炎症细胞渗出。Ｃ组：肺组织内毛细血管充血，间质增宽，水肿，炎症细胞渗出，部分肺泡不张，肺泡水肿，肺出血。结论肠道缺血再灌注可引起急性肺充血、水肿肺泡不张和肺出血等损伤；在急性肺损伤中，肺表面活性物质的含量明显降低及活力的明显减弱可能为肺部病理改变的原因。

小儿右心室异常肌束的诊断和治疗

本文报道经手术证实的10例右心室异常肌束,其中9例伴有室间隔缺损。临床表现与室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法乐四联症相似,术前诊断困难。右心导管结合右心室造影有助诊断。彩色多普勒超声心动图检查是一种简单、安全、正确的诊断方法。提出术中诊断和手术要点。本组无死亡或并发症。

郎格罕组织细胞增生症诊治研讨:附87例分析

本文报道郎格罕组织细胞增生症87例,计LS24例(27.6％),HSC16例(18.3％),中间型14例(16.1％)及EGB33例(38.0％)。除对各型的临床表现、实验室检查、X线征象等特点作了比较和归纳,并提出在诊断时需注意的某些重要线索及提高诊断可信度的措施,还结合对本病的治疗体会作了初步的研讨。对其中58例作了长期随访,总有效率85.7％;死亡8例(14.8％),均属重症LS;疗效较1976年前大有提高,这主要与诊断水平提高及化疗的改进有关。

小儿体外循环血浆脂质过氧化物及红细胞超氧化物歧化酶的研究

随着自由基化学和生物学的研究进展,脂质过氧化损害与有关疾病及病理生理过程的关系日益受到重视。细胞膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应,影响膜磷脂双分子层结构,破坏膜的液态流动性,损害膜功能,导致细胞内钙超负荷等一系列代谢异常,最终使细胞功能受损。本文旨在观察体外循环过程中血浆脂质过氧化物(LPO)和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的动态变化,探讨体外循环过程中脂质过氧化反应的规律。