老年人外科手术中的若干问题

老年人外科手术中的若干问题上海医科大学肿瘤医院外科（２０００３２）沈镇宙，张亚伟由于老年病人有其特殊的生理病理特点，手术危险性较大，这就要求医务工作应从手术的安全性、有效性出发，权衡手术的利弊、术后病人的预后及生活质量各方面因素，制定一个有效的综合治...

细胞周期蛋白激酶抑制蛋白p27^(kip1)在肿瘤预后中的研究现状

细胞增殖是可调控的 ,细胞周期正向和负向调节因素参与其中。目前已发现细胞周期蛋白 /周期蛋白激酶抑制剂同细胞周期G1期的调控有关。这些抑制剂中 ,p2 7kip1的研究特别受重视 ,在G1期细胞周期蛋白 /周期蛋白激酶复合物的调节中起主要作用。p2 7高表达可引起G1期阻滞 ,抑制多种癌细胞的生长。目前仅在少数种类的肿瘤中检测了p2 7的免疫活性。在结肠癌和乳腺癌中 ,p2 7低表达与肿瘤进展和低生存率相关。研究证明p2

原发性小肠恶性肿瘤34例报道

由于小肠肿瘤早期无明显症状,临床上又缺乏有效的诊断措施,病人就诊时往往已为时过晚,预后不理想。我院自1961～1982年共收治小肠恶性肿瘤34例,现报道如下:

交界性肿瘤——腹壁外带状瘤的处理(附54例分析)

本文回顾性地分析了自1956至1986年间治疗的54例腹壁外带状瘤,探讨了该肿瘤的病因及治疗方式。由于该肿瘤极易复发,强调了三维广泛切除的重要性。对于手术切缘较近及切缘肿瘤组织阳性的病例,术后放射治行是一选择。对于肿瘤巨大、要行截肢术或行损伤较大手术才能解决肿瘤问题但本人无严重临床症状及功能障碍者,可带瘤生存,但需随访。

男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复

目的 对局部晚期的男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复.方法 对本组11例患者行病灶广泛切除及淋巴结清扫后,运用筋膜皮瓣、腹直肌岛状肌皮瓣、臀大肌及阔筋膜张肌复合肌皮瓣进行缺损区修复,重点介绍了腹直肌岛状肌皮瓣的切除方法.结果 11例患者中10例患者修复区Ⅰ期愈合,1例延期愈合.结论 根据缺损程度选择合适的皮瓣是手术成功的关键.

雌孕激素受体检测及其在临床肿瘤研究中的应用

受体作为一种生物学标记物在肿瘤学研究中已有多年的历史。研究表明,人类一些肿瘤的发生、发展与机体内某些激素代谢紊乱有着密切联系。1986年Beatson首先报道应用双侧卵巢切除术可使乳腺癌得以缓解,从而首次提出乳腺癌与卵巢内分泌功能之间的关系。自本世纪40年代起,肿瘤内分泌疗法在临床上开始应用。Mcui-re1977年报道乳腺癌雌激素受体阳性患者其内分泌治疗的有效率可达60％,至此。

肺癌的外科与放射综合治疗

近30年来,肺癌的外科疗效无明显提高,其主要原因:肺癌属高度恶性肿瘤;早期诊断率低,约80％的病人在确诊时已无手术条件;手术清除病灶不够彻底,术后局部复发和转移的机会很多,尚无有效的药物可以控制。为了提高肺癌的疗效,近年来根据不同病理类型,结合病期,分别采用手术、放疗、化疗、低温或电凝固等多种方法综合治疗。

头颈部恶性肿瘤术前平阳霉素联合化疗的应用

头颈部恶性肿瘤术前平阳霉素联合化疗的应用朱永学，马东白，鲁家明上海医科大学肿瘤医院头颈外科于１９８６～１９８８年收治３２例晚期或复发性头颈部恶性肿瘤，术前应用了以平阳霉素为主的联合化疗，其中３１例进行了根治手术、获得了较好的疗效。现报道如下：材料、方...

MDM_2癌基因及其与P53肿瘤抑制基因关系的研究进展

ＭＤＭ_２癌基因及其与Ｐ５３肿瘤抑制基因关系的研究进展江明，邵志敏，韩企夏，沈镇宙（上海医科大学附属肿瘤医院外科２０００３２）大量研究表明Ｐ５３肿瘤抑制基因在维持基因组稳定、ＤＮＡ损伤反应和编程性细胞死亡（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）中起重要作用，认为Ｐ５３?..

成人喉气管狭窄和缺损的外科修复

本文对成人喉气管狭窄的病因和修复特点进行了分析,介绍了几种主要适合成人喉、声门下及气管狭窄的一期修复方法并分析其优缺点,认为成人严重气道狭窄或肿瘤侵犯气道,常需作手术一期修复,但必须根据具体情况选择适当的修复技术。

乳管内视镜在乳头溢液疾病中的诊治意义

目的了解乳管内视镜检查在乳头溢液患者中的诊治意义。方法回顾性总结１９９７年１０月至１９９８年８月在我院门诊开展的１８０例乳管内视镜检查的表现、临床和随访结果，评价其诊治效果。结果１８０例乳头溢液患者中，导管扩张症者７４例，乳头状瘤者７９例，乳头状瘤病者６例，导管内癌３例，导管炎症１４例，其他４例。随访发现导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管内癌、导管炎症乳管内视镜的诊断率分别为８８．９％、９１．１％、１００％、１００％。乳管内视镜下正常的乳管管壁光滑，表面光亮，分支有３～５级，最多７级；炎性导管有局部或广泛的充血，管壁欠光滑，散在絮状渗出物，经冲洗后可使管腔通畅，大多患者检查后无乳头溢液；管内乳头状瘤以单个多见，形状多样，表面大多光滑；乳腺癌一般表现为导管内弥漫性病变，颜色较苍白，伴絮状渗出。本检查安全检查后无一例出现乳头部的感染。结论对乳头溢液的患者而言，乳管内视镜检查是一项安全、经济、有效的检查方法；为乳腺疾病的早期发现。

1837例区域淋巴结转移的乳腺癌患者临床病理多因素预后分析

目的对区域淋巴结转移的乳腺癌患者进行临床病理多因素预后分析。方法选择２０个可能对区域淋巴结转移的乳腺癌患者预后产生影响的非重复特征的临床病理因素，通过计算机，采用累计生存率及ＣＯＸ多因素分析模型，进行单因素及多因素的预后分析。结果在选取的２０个因素中，月经状况、初潮年龄、病程、活检方式、术后内分泌治疗、活检时间与生存率相关，但多因素分析则无关；而妊娠次数、肿瘤大小、手术方式、内乳淋巴结情况、腋淋巴结转移数目、皮肤累及情况、病理类型、术后化疗、术后放疗、术前放疗是影响区域淋巴结转移患者生存率的独立因素。结论用临床病理资料对区域淋巴结转移的乳腺癌患者进行预后分析，发现局部晚期的乳腺癌患者预后最差；选择性地局部扩大手术范围清扫或探查内乳淋巴结情况不仅对预测预后提供帮助，而且能提高生存率；术后辅助化疗能提高淋巴结阳性乳腺癌患者的生存率；非选择性的内分泌治疗并不能提高生存率。

组织蛋白酶D表达与乳腺癌的关系

目的研究组织蛋白酶Ｄ（Ｃａｔｈ┐Ｄ）对乳腺癌侵袭、转移和预后的作用。方法采用免疫组织化学亲和素┐生物素┐过氧化物酶复合物（ＳＡＢＣ）法，检测１０５例乳腺癌石蜡切片中肿瘤细胞（实质）和间质细胞组织蛋白酶Ｄ的表达，结合临床和病理资料分析其作用。结果组织蛋白酶Ｄ主要定位于细胞浆，部分增生的细胞可见定位于细胞核，间质细胞与实质细胞的Ｃａｔｈ┐Ｄ的定位基本相似。间质细胞以肿瘤周围的间质细胞组织蛋白酶Ｄ的表达量为高。Ｃａｔｈ┐Ｄ在乳腺癌实质和间质中总的表达率分别为４９．５％（５２／１０５），５６．２％（５９／１０５）。实质Ｃａｔｈ┐Ｄ的表达与肿瘤细胞组织浸润、肿瘤大小、腋淋巴结转移、随访结果有关（Ｐ＜０．０５）；与乳腺癌组织学分类、组织学分型、分级、年龄、ＥＲ、ＰＲ状态、局部复发、远处转移无关。间质Ｃａｔｈ┐Ｄ的表达与乳腺癌肿瘤大小、腋淋巴结转移、局部复发、远处转移、年龄、ＥＲ、ＰＲ状态、局部复发无关。实质与间质Ｃａｔｈ┐Ｄ的表达和乳腺癌患者的无瘤生存率有关（Ｐ＜０．０５）；实质Ｃａｔｈ┐Ｄ表达与总生存率无关（Ｐ＞０．０５），而间质的Ｃａｔｈ┐Ｄ与总生存率有关（Ｐ＜０．０５）。结论实质和间质乳腺癌组织蛋白酶Ｄ的表达都和?

乳腺癌组织MDM2和p53蛋白质的表达水平及其与病理指标的关系

研究乳腺癌组织ＭＤＭ２和ｐ５３蛋白质的定位、表达水平及其与肿瘤大小、病理分型、分类、分级、癌周浸润程度、纤维组织反应和淋巴细胞反应等临床病理指标的关系。方法应用单克隆抗体和链霉亲和素－生物素－过氧化物酶复合物（ＳＡＢＣ）免疫组织化学染色方法，检测１０６例乳腺癌组织石蜡切片标本ｍｄｍ２和ｐ５３蛋白质的定位和表达水平，比较其与各病理指标的关系。结果（１）乳腺癌组织ｍｄｍ２和ｐ５３蛋白质均明确定位于细胞核；（２）１０６例乳腺癌组织ｍｄｍ２表达阳性率为８１．１％，ｐ５３为７５．３％，ｍｄｍ２与ｐ５３蛋白质的表达水平呈正相关系；（３）乳腺癌组织ｍｄｍ２和ｐ５３蛋白质的表达水平与病理学分级、癌周浸润程度和纤维组织反应有关（Ｐ＜０．０５），而与肿瘤大小、病理分型、分类和淋巴细胞反应无关（Ｐ＞０．０５）。结论检测乳腺癌组织ｐ５３蛋白质和ｍｄｍ２的表达水平可作为判断细胞分级、分化和肿瘤生物学行为的指标之一。

乳腺癌细胞凋亡及相关基因表达的预后研究

目的对细胞凋亡及其相关基因在乳腺癌预后中的作用，以及它们的表达水平与乳腺癌生物学行为的关系进行研究。方法运用ＴＵＮＥＬ法、免疫组化检测乳腺癌组织细胞凋亡水平以及凋亡相关基因ｂｃ１２、ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐｌ表达。结果９１例乳腺癌病例中，５６／９１（６１．５％）的病例凋亡指数较高，３５／９１（３８．５％）凋亡指数较低；ｂｃ１２高表达占２９．７％（２７／９１），ｂａｘ高表达占３０．８％（２８／９１）。１８１例乳腺癌中，ｐ２７ｋｉｐｌ高表达占３３．１％（６０／８１）。相关性分析发现，ｂｃ１２高表达，ＡＩ低的病例，组织学分级高，易出现腋淋巴结转移和术后复发；ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐｌ高表达者，组织学分级低，腋淋巴结转移及术后复发少。单因素生存分析显示，ＡＩ高，ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐｌ高表达，ｂｃ１２低表达的病例，术后无复发生存率、总生存率优于ＡＩ低，ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐｌ低表达，ｂｃ１２高表达者。ＣＯＸ模型多因素分析发现，ｂｃ１２、ｐ２７ｋｉｐｌ蛋白具有独立的预后价值；８４例淋巴结阴性乳腺癌中，ｐ２７ｋｉｐｌ表达有独立预后作用。结论凋亡相关基因ｂｃ１２、ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐｌ表达状态失控，使细胞凋亡过程失调，?

乳腺癌中增殖细胞核抗原的表达及其与预后的关系

探讨增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）在乳腺癌不同阶段的表达情况及其与预后的关系。方法对１９８８年９７例手术治疗的浸润性乳腺癌，以及１９８４～１９９２年间手术治疗的１３例导管内癌（ＤＣＩＳ）、６例导管内癌伴早期浸润（ＤＣＩＳ＋Ｃａ），６例导管上皮高度增生（ＰＢＤ）的原发灶进行增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）免疫组织化学法检测，结合临床资料、ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３表达情况，分析各因素之间的关系，并对９７例浸润性乳腺癌患者进行预后因素分析。结果浸润性乳腺癌与ＤＣＩＳ、ＰＢＤ相比，有较高的ＰＣＮＡ阳性细胞标记指数（ＰＣＮＡＬＩ）（Ｐ＜０．０５）。在ＤＣＩＳ与ＰＢＤ两组患者中，ＰＣＮＡＬＩ无差别（Ｐ＞０．０５）。在乳腺癌患者预后的单因素分析中，高ＰＣＮＡＬＩ指数的无病生存率低（Ｐ＜０．０５）；在多因素分析中，淋巴结转移情况、肿块大小、ＰＣＮＡＬＩ、ｃ－ｅｒｂＢ－２是独立的预后指标。结论ＰＣＮＡＬＩ随着恶性程度增加而升高，是一个新的乳腺癌预后指标。