便秘的外科治疗(文献综述)

顽固性便秘有时令人烦恼,也常难治疗。在某些青年患者,钡剂灌肠正常,对泻药的作用极不敏感;在另一些患者,可见直肠和结肠扩张。这些病人均不能排空直肠,近代许多技术测定证实其排便功能异常,药物治疗不起作用,一些外科医师已开始采用手术方法,初步取得可喜的疗效。便秘的病因病因众多,有生理性和心理性的。临床上不断应用生理测定手段和内分泌分析。

胆囊切除术后引流与否的探讨

目的 探讨胆囊切除术后置放引流与否。方法 回顾分析 1985～ 1998年单纯胆囊切除术病例置放引流与否的相关资料。结果 前 7年 (A组 )胆囊切除 5 32例 ,40 0例术后放置引流 ,引流率为 75 19% ;后 7年 (B组 )胆囊切除 75 3例 ,131例术后放置引流 ,引流率为17 40 %。病人术后平均住院时间随引流率降低而缩短 (P <0 .0 0 1) ;止痛剂应用及并发症亦明显减少 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ;体温恢复正常时间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 不置引流具有术后恢复快、住院时间短、并发症少、伤口疼痛轻等优点。

连续硬膜外镇痛治疗严重多发性肋骨骨折的体会

1990年-1996年用连续硬膜外镇痛治疗严重多发性肋骨骨折10例的经验。严重的骨折疼痛可造成一系列的病理生理变化，是最终导致伤者呼吸循环障碍的重要原因。因而有效的镇痛是治疗成功的关键之一。与传统的止痛法比较，连续硬膜外镇痛有明显的优点，是一种简易、实用、有效且可随意调控的镇痛措施，故取得令人满意的临床效果。推荐此镇痛法用于严重多发性肋骨骨折、肺挫伤患者的镇痛。在排除了腹腔脏器损伤后应尽早采用，可改善呼吸，有效地咳嗽，防止呼吸衰竭等合并症的发生，减少机械呼吸支持。

损伤严重度评分中的计量诊断

现代社会中,各种原因、尤其是交通事故引起的各类意外损伤不断增加。在发达国家中,以美国为例,每年有100,000～150,000人因意外事故死亡,其中死于车祸的居民即超过整个越战中阵亡士兵的总数。在40岁以下居民的死亡原因中,损伤占第一位。而美国各医院用于意外损伤的病床工作日为22,000,000/年,

微波组织凝固治疗痔的实验及临床观察

采用微波组织凝固治疗痔的实验证明，针状辐射器刺入动物的胆管粘膜可获得表浅的组织变性坏死，血管栓塞。１８２例痔患者经微波组织凝固治疗后，疼痛较轻，愈合过程平稳。１６６例随访平均２０．８个月，疗效满意，无远期并发症。微波组织凝固的方法简单安全，仪器价廉，体积小适于搬动，有利于基层卫生机构推广开展。

外伤性颅内血肿术后高压氧康复治疗疗效分析

本文对６７例外伤性颅内血肿术后患者经高压氧（ＨＢＯ）康复治疗后的疗效进行分析，４４例早期给予ＨＢＯ治疗的患者，其临床症状的好转、体征的缓解、颅内血肿吸收等康复效果明显优于后期治疗的２３例患者。

简化经胸门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

根据门奇静脉侧支循环主要集中于食管下段这一解剖特点,对传统的断流术进行简化,即经左胸指控下结扎食管下段周围、肌内及粘膜下曲张血管,达到断流目的,并经横膈切口切除脾脏,清除脾亢引起的不良后果,减少门脉血流量30％以上,达到缓解门脉压力目的。此简化手术不损伤迷走神经,不改变贲门结构,不破坏食管裂孔,手术创伤少,并发症小,恢复快。本文4例患者术后疗效确切,生活质量明显改善。

创伤性隔疝8例的临床分析

我院自1985年6月至1997年10月共收治创伤性膈疝8例。7例痊愈,1例死亡。其主要症状为进行性呼吸因难,但无特异性。胸部X线片的特异性表现是其主要诊断依据。手术径路以经胸为宜。我们认为,创伤性膈疝早期及时的诊断是直接影响治愈率的关键。本文就创伤性膈疝的形成机理、临床表现、诊断和治疗进行探讨。

重症急性胆管炎的死亡风险预测

根据重症急性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎ＡＯＳＣ）患者入院后治疗前的基本生理指标（临床变量），应用逐步判别分析，检出其中最能影响预后的变量组合，即：心率、呼吸次数、意识状况和白细胞计数，并定量地赋予各变量以不同的系数，建立判别函数，从而对ＡＯＳＣ患者进行死亡风险预测。以该院１９７６～１９８５年８１例经确诊为ＡＯＳＣ的病史资料作为训导病史，以之衍生出判别函数后，其回代检验结果为：敏感度６５．０％，特异度８５．２％，正确率８０．３％。再将该院１９８６～１９９１年连续收治的７７例ＡＯＳＣ患者的资料作为考核病史，前瞻性地验证上述判别函数的结果是：敏感度８５．７％，特异度９０．０％，正确率为８９．６％。研究结果说明：（１）ＡＯＳＣ的死亡风险可以预测。（２）用以建立判别函数的临床变量可以是患者入院后治疗前的最基本生理指标。（３）通过预测，可以在临床上较早地发现ＡＯＳＣ中的高危患者，以便尽早组织抢救。

急性梗阻性化脓性胆管炎死亡风险的判别分析

急性梗阻性化脓性胆管炎是一重危病种,作者应用逐步判别分析,借助计算机预测其死亡风险,获得较好的判别效果。在一组104例病人的回代检验中,预测死亡风险的敏感度是77.8%,特异度97.7%,阳性和阴性预测值分别为87.5%和95.5%,全组预测准确率为94.2%。21例前瞻性考核结果,20例获得准确预测,因此作者等深信这种预测有重大临床意义,可以帮助临床医师作出及时的治疗决策,改进预后。

阑尾血吸虫病合并急性阑尾炎

慢性或晚期血吸虫病病人体内除肝和直肠外,阑尾也是常见的虫卵沉积部位,称阑尾血吸虫病。其病理改变具有特征性,容易诱发急性阑尾炎。 我院地处过去曾是血吸虫病疫区的金山卫。当地急腹症病人中急性阑尾炎的发病率很高,1980～1985年曾为急性阑尾炎病人施行阑尾切除术1850例,其中农民1038例(56.1％),经病理检查肯定有阑尾血吸虫病者占55.9％(580例)。本文通过对比性临床分析,讨论发生阑尾血吸虫病基础上的急性阑尾炎的临床特点。

Nd-YAG激光治疗内痔和混合痔的实验和临床应用

本动物实验提示65W功率的激光照射所致的肛管粘膜溃疡表浅,且很快愈合。照射时间缩短,照射分散多点,则照射区形成的疤痕范围大,这有利于内痔的萎缩。应用此原理,我们已用Nd-YAG激光治疗内痔和混合痔248例,即期疗效好。152例经随访一年以上,其便血、痔脱垂和排便不通畅现象有显著改善,其发生率分别由96.4％、76.6％和46.8％下降至2.8％、22.9％和6.9％。我们推荐65W功率的激光多点照射法。Ⅲ°环状痔的效果尚有待进一步提高。

手术纠治胸壁畸形6例报告

报道外科手术纠治漏斗胸4例及鸡胸2例。重点介绍纠治的手术方法:合适的切口;皮瓣及胸大肌瓣的游离必须充分;完全切除畸形的肋软骨并完整保留其骨膜固定在横楔形切骨的矫正的胸骨边缘,以确保重塑正常形态的胸壁;胸骨后操作尽量减少等手术要点。全组随访2.5～8年,畸形完全纠治,生长发育良好。心肺受压症状皆消失,取得满意效果。

胆囊息肉样病变47例报告

胆囊息肉样病变４７例报告上海医科大学附属金山医院外科何健近年来，随着Ｂ超检查及胆囊手术的普及，发现胆囊息肉样病变日益增多。本文收集１９９０年１月至１９９４年３月我院经手术治疗的胆囊息肉样病变４７例。阐述一下对该病的诊治意见。临床资料本组男２９例，女１...

计算机辅助下用逐步判别分析法判断坏疽穿孔性阑尾炎

急性阑尾炎作阑尾切除,术后常有伤口感染。尽管感染病例主要是坏疽穿孔性阑尾炎,但临床上外科青年医师容易错误地对每一急性阑尾炎,包括80%以上单纯化脓性阑尾炎病人,轻率应用抗生素,期望用广谱抗生素来“预防”伤口感染。上述做法不仅无法达到预期目的,反使病人不必要地冒着可能因应用抗生素而产生不良反应的危险,并且大量浪费了宝贵的医药资源。为了指导在阑尾炎病人中合理应用抗生素,作者等在计算机辅助下,用逐步判别分析法探索了早期判断坏疽穿孔性阑尾炎的研究。我们以我院1980～1988年2765例急性阑尾炎病史资料为依据,先以单变量分析检测出可能影响鉴别单纯化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎这两类阑尾炎的临床变量,再通过逐步判别分析,挑选出对鉴别诊断最有影响的变量组后,并赋予这些变量以不同的系数,从而得以建立判断两类阑尾炎的判别函数(DF),即:DF(1)=16.9(农民职业)+0.04(症状时间)+15.9(腹肌紧张)-115.1DF(2)=18.6(农民职业)-0.3(症状时间)+18.0(腹肌紧张)-144.3我们用1985～1988年1297例病例资料检验上述判别分析的效果,结果是:1985年358例回代检验的总正确率为93.9%;1986～1988年939例前瞻性考核的总正确率为94.0%。我们因此认为:在计算机辅助下用逐步判别分析法可以对坏疽穿孔性阑尾炎进?

急性梗阻性化脓性胆管炎的死亡风险预测

急性梗阻性化脓性胆管炎的死亡风险预测屠长林，方平（上海医科大学金山医院外科、计算机室）急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是胆道疾病死亡的最重要原因。本病病情凶险，病程进展迅猛，病死率可达３０％。我们对ＡＯＳＣ患者在入院时和入院后进行动态观察，并预测其...

颅底骨折伴发耳鼻出血及脑脊液漏的治疗体会

1991～1997年共收治颅底骨折病人116例,占同期颅脑损伤1408例的8.23%.脑脊液漏12例,其中鼻漏8例,耳漏6例.