食管癌手术后乳糜胸的外科治疗（附12例报告）

本文报告１２例食管癌切除术后并发乳糜胸的外科治疗。４例保守治疗，８例行胸导管结扎术，除１例同时合并吻合口瘘死亡外，均治愈。本文着重讨论了食管癌手术后乳糜胸发生的因素、治疗原则和预防性胸导管结扎术的作用，并认为食管癌手术后乳糜胸的外科治疗应取积极态度。

胸腺瘤的外科治疗及远期疗效

本文报道胸腺瘤或胸腺囊肿93例外科治疗经验。其中23例伴发重症肌无力(24.7％),20例为恶性胸腺瘤(21.5％)。发病年龄为13～64岁(平均41.1岁),男性63例,女性30例。70例无重症肌无力组病人无手术死亡,23例重症肌无力组病人中有住院死亡3例,均与呼吸衰竭有关。随访中晚期死亡17例,其中9例死于肿瘤复发。恶性胸腺瘤以上皮型为多见,术后辅以放疗,可提高术后生存期。目前对胸腺瘤,不论恶性或良性,均主张辅以放疗。

恶性胸腺瘤29例临床分析

目的 :通过对 2 9例恶性胸腺瘤的临床分析 ,评估不同分期胸腺瘤与预后的关系。方法 :分析1985年 2月至 1995年 3月本科收治的 95例胸腺瘤患者。按 Masaoka分期法进行分期 , 期 6 6例(6 9.5% ) , 期 11例 (11.6 % ) , 期 15例 (15.7% ) , 期 3例 (3.2 % )。 、 、 期均为恶性胸腺瘤 ,共2 9例。其中合并重症肌无力 7例 (2 4 .1% )。结果 :随访到 2 6例 ,10年生存率为 37.5% ,其中 期患者 10年生存率为 4 2 .8% , 期为 35.6 % , 期为 0 ,说明预后和肿瘤分期有关。结论 :恶性胸腺瘤诊断仍需依靠临床 -病理结合判断。其治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤 ,以达到缓解症状 ,延长生存时间的目的。

胸骨径路全胸腺切除治疗重症肌无力——附43例报告

自1987年10月至1990年11月通过胸骨纵劈切口,对42例重症肌无力患者施行了胸腺切除及前纵隔脂肪清扫,1例探查及取活检,其中胸腺增生患者27例,胸腺瘤16例。确认经胸骨途径手术野显露较好,能完整地摘除胸腺及清扫周围脂肪组织,本组术后无一并发症,手术效果均较满意。

复杂性胸部外伤的处理

本文报道我院从1960年1月至1985年12月复杂性胸部外伤79例的处理经验。大部分病例均采用胸壁固定包扎和肋间神经阻滞止痛,伴有血气胸病人则作肋间闭式胸腔引流,连枷胸兼有明显反常呼吸和呼吸困难病员作气管切开术并辅以人工呼吸,以清除呼吸道分泌物和预防肺部感染。胸部外伤伴有严重肺裂伤、膈肌破裂、主动脉穿破或腹内其他脏器破裂者应立即手术,才能挽救病人的生命。

胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期处理(附35例报告)

自1988年7月至1990年5月作者对35例重症肌无力患者施行了胸腺切除术治疗,其中包括胸腺增生22例(62.9%),胸腺瘤13例(37.1%),手术早期有效率为80.0%,手术死亡1例(2.9%)。本文着重对胸腺切除治疗重症肌无力的术前准备、用药、术后肌无力危象的预防和处理进行了分析和讨论,并确认手术后近期加强呼吸管理,确保呼吸道通畅及通气功能,是减少手术死亡的关键。

预激综合征的外科治疗

1967年,Burchell等通过普鲁卡因注射来暂时阻断附加通道,紧接着1968年,Cobb等报告了手术直接切断附加通道来治疗预激征获得成功。以后进一步发展是美国的Sealy,以及日本的Iwa等。手术切断附加通道治疗预激征取得了很好的效果。

DNA倍体测定在判断肺癌恶性程度中的作用

目的：了解肺癌细胞核ＤＮＡ倍性分布与肺癌临床病理类型（特征）的关系，研究测定癌旁细胞核ＤＮＡ倍性在判断肿瘤局部转移中的作用。方法：应用流式细胞仪（ＦＣＭ）测定手术切除的４８例新鲜肺癌组织标本，包括１６例癌旁肺组织细胞核ＤＮＡ倍体模式。结果：二倍体肿瘤主要分布于ＴＮＭ分期Ⅰ～Ⅱ期及分化好的Ⅰ～Ⅱ级肿瘤；随着肿瘤的病理分期或分级的发展，异倍体肿瘤的检出率逐渐上升，约７５％患者的肿瘤表现为异倍体ＤＮＡ类型。伴癌栓形成或淋巴结转移，Ⅲ～Ⅳ期肺癌其癌旁肺细胞核异倍体率有较明显升高。结论：测定癌及癌旁细胞核ＤＮＡ倍体模式，在评估肺癌恶性程度上有重要意义。

用气囊导管支撑扩张食管腔施行食管胃或食管空肠吻合术45例报道

本文报道用气囊导管支撑、扩张食管腔施行食管胃或食管空肠吻合术45例。吻合前切去病变段食管、术野暴露清楚、术中污染少;食管腔撑开、食管壁自然松弛、回缩增厚、富有弹性、粘膜舒展外翻、利于施行吻合术。术后发热反应小、进食早、术后2周每餐进食(半流质)50～100g。无吻合口瘘、无吻合口狭窄。34例施行食管胃成形吻合术后钡餐 X 线检查,平卧位均无返流。其中20例又作了360°回旋式钡餐 X 线检查,有15例(75%)多种体位均未见返流,其中8例作了胃镜检查,均能顺利通过1.2cm 以上胃镜,并看到吻合口下缘三角形抗返流作用的胃瓣。

肺鳞癌肿瘤浸润淋巴细胞的体外扩增、抗瘤活性及表型分析

对８例人原发性肺鳞癌的肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）进行分离培养并检测了ＴＩＬ的抗瘤活性及细胞表型。结果表明８例ＴＩＬ的平均扩增倍数为４３０；ＴＩＬ在１０～３０天之间显示出高水平的非特异性杀伤活性，１０天～时对Ａ１及Ｄａｕｄｉ细胞的杀伤百分率分别为７９．２％和４３．４％，２０天～时分别为５１．７％和２７．９％。非特异杀伤活性在３０天以后降至较低水平。所进行的几次实验均表明肺鳞癌ＴＩＬ对自体癌细胞的杀伤活性较低，培养早期ＴＩＬ以ＣＤ３￣＋Ｔ细胞为主，ＣＤ８￣＋细胞略高于ｃＤ４￣＋细胞，１０天～与２０天～相比无明显变化。体内实验表明肺鳞癌ＴＩＬ还具有一定水平的体内抗瘤作用，能够抑制Ａ１细胞在裸鼠体内生长。

一种简便的非创伤性分侧肺功能检查——侧位平静呼吸基线描记法

左侧和右侧卧位平静呼吸基线的移位可以推算分侧肺功能。我们观察9例全肺切除患者术前肺活量和第一秒用力呼气量,并进行侧位平静呼吸基线描记法(LPT)测定,由此推算术后上述指标的预计值,再与术后1～3个月内实际测定值进行比较。结果显示肺活量或第一秒用力呼气量术后预计值与实测值呈直线相关,相关系数分别为0.785(P<0.05)和0.716(P<0.05)。其中7例术后肺活量实测值与预计值的差<200ml,6例第一秒用力呼气量实测值与预计值的差<50ml。1例有广泛胸膜肥厚粘连,误差较大,其肺活置和第一秒用力呼气量实测值比预计值分别低895ml和480ml。资料说明LPT能准确反映分侧肺功能,有助于预计手术风险,推测术后健侧肺功能。

风湿性心脏病二尖瓣再狭窄的手术治疗

本文报道自1960至1986年为61例闭式二尖瓣交界分离术后再狭窄的病人施行第二次手术治疗的经验。其中36例施行闭式二尖瓣交界分离术,11例作直视二尖瓣交界切开术,14例施行二尖瓣替换术。住院死亡率为4.9％。术后生存的58例都得到随访,心功能均有明显改善。在36例施行闭式二尖瓣交界分离术者中,10年后有3例因再次狭窄施行第3次手术。本文对3种手术方法进行了比较,结果表明:二尖瓣替换术仅用于瓣膜严重损坏者;闭式手术较简单,手术死亡率也低;直视手术能精确分离瓣膜交界和瓣下结构,必要时可同时施行瓣膜成形术,术后复发率低。

动脉导管未闭合并先天性心脏畸形的诊断和治疗

本文报道动脉导管未闭合并先天性心脏畸形21例,合并心脏畸形有心室间隔缺损12例、心房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣下狭窄各2例,法乐氏四联症、法乐氏三联症和室间隔缺损合并二尖瓣瓣上狭窄各1例。3例并存左上腔静脉。诊断的主要依据是超声心动图、多普勒超声、右心导管、左心导管和造影,确诊率达85％,治疗方法除1例采用分期手术外,均同期纠治,11例在体外循环前分离出动脉导管施行结扎或缝扎术。9例在体外循环后切开肺动脉,应用垫片褥式缝合或补片缝闭动脉导管,住院期死亡4例,死亡率达19％,长期生存17例均能上学读书和参加工作。

牛心包生物瓣膜功能失调原因探讨

本文报道牛心包瓣膜替换术297例,长期生存253例,应用283只牛心包瓣。其中有16例瓣膜失败再次施行瓣膜替换术。症状有心悸、气急、易疲劳和下肢浮肿。体征有高调收缩期吹风样杂音,或舒张期吹风样杂音。超声心动图有人工瓣膜瓣叶在瓣口来回飘动。瓣膜损坏原因主要是机械疲劳引起支架顶端缝线撕裂。再沿瓣叶缝线至瓣窦底部。其次是瓣膜感染。手术结果存活11例,死亡6例。

重症肌无力手术治疗和近期疗效

重症肌无力是神经肌肉交接处传递障碍的慢性病,其病因至今尚不清楚。自从1939年Blalock报道1例患重症肌无力和胸腺瘤病人在胸腺瘤切除术后重症肌无力也获得改善以来。

先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄及合并畸形的处理

本文报道先天性主动脉瓣上和主动脉瓣下狭窄及合并畸形11例的手术治疗。11例中10例为先天性主动脉瓣下狭窄(5例呈纤维嵴形环,5例呈隔膜型),1例主动脉瓣上狭窄。施行手术有切开扩大纤维肌肉环4例,切除膜状狭窄4例。同时缝补室缺5例,主动脉瓣成形术3例,主动脉瓣换瓣1例,结扎动脉导管2例,切除右心室异常肌束和切开肺动脉瓣狭窄1例。其中1例悬吊主动脉瓣和缝补室缺,漏下主动脉瓣下狭窄,1例分期手术仅结扎动脉导管未闭;延期再切除主动脉瓣下狭窄。无手术死亡,随访时心功能改善,均能参加工作和学习。

SCCAg监测食管鳞癌术后复发转移的评价

用免疫放射量度分析法测定２９例食管鳞癌切除术后患者血清中鳞癌相关抗原（ＳＣＣＡｇ）以监测术后肿瘤复发或转移。ＳＣＣＡｇ手术后下降并保持正常的１９例，未发现复发或转移，术后ＳＣＣＡｇ又出现异常升高的１０例，１—８个月后均发现转移或复发。这表明，术后血清ＳＣＣＡｇ测定对监测食管鳞癌复发或转移极有价值。