华山医院急诊病例动态分析

1989年曾对本院急诊病例进行过较详细的调查分析,本文对本院1992年42498人次病例进行了类似的分析。结果表明:综合教学医院急诊的首位是外伤,占35.02％,比1989年高了1.91％,在所有外伤的急诊病人中脑外伤占首位,提示应大力预防和减少外伤特别是脑外伤的发生。急诊次位是发热,比例为14.85,比1989年低了3.70％;复诊比例为20.19％;每天就诊时间以12—24点钟病人最多;就诊病人年龄以30—39岁最多;消化系统疾病就诊以6月份9月份最多;呼吸系统疾病以1—2月、5月、10—12月病人最多。这些结果基本与1989年的分析结果相似。这就为急诊室医疗防治重点及科学管理提供了依据。

华山医院10年来骨肿瘤和肿瘤样病变统计分析

华山医院骨科于１９８１～１９９０年共收治骨肿瘤和肿瘤样病变患者３３３例。其中１９１例（５７．３６％）为良性，１４２例（４２．６４％）为恶性；后者有１０３例（３０．９３％）为原发性，３９例（１１．７１％）为继发性。良恶瘤之比为１．３４：１。占良性肿瘤的首３位为骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和软骨瘤。恶性瘤中最多见为转移性瘤，其次为骨肉瘤、脊索瘤和软骨肉瘤。

上海市40有医院解热镇痛、非甾体抗炎药用药分析

为了解解热镇痛、非白体抗炎药在医院的使用情况、发展趋势，本文就1994～1996年上海市40家医院用药分析系统（HPDIS）医院的解热镇痛、非甾体抗炎药的销售量和金额分布作一分析。

葡萄球菌医院感染的调查研究

目的为防治耐甲氧西林葡萄球菌医院感染。方法调查华山医院１９９５年临床分离到葡萄球菌的住院患者的临床资料，并收集了临床分离菌株，以琼脂双倍稀释法测定细菌药敏。结果发现８７．８％的金葡菌感染和８２．４％的凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）感染属医院感染，引起医院感染的金葡菌和ＣＮＳ对甲氧西林的耐药率分别为９２．１％和６２．９％。金葡菌感染多发于下呼吸道（４２．６％）和尿路（２０％）。结论ＣＮＳ可引起尿路、血液、静脉留置针有关的感染。体外药敏试验显示葡萄球菌大多呈多重耐药。患有严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和免疫抑制剂、住院时间长等可能是葡萄球菌医院感染的危险因素。

上海市区居民高血压药物治疗概况的横断面调查

本文报告上海市区三个中等生活水平居民区中５４０例３５岁以上高皿压患者药物治疗概况。结果显示，高血压患者中有１３．Ｏ／不知自己有高血压，而已知有高血压者中仅５０％规则服用降压药，其中３０．８％患者的血压得到控制。５４Ｏ例高血压患者总的血压控制率仅为２０％。导致血压控制率低的原因之一是患者服药依从性低。就以上发现的意义作了讨论。

1992年上海地区细菌耐药性监测

本文报道１９９２年上海地区１３所医院９７１０株临床分离菌对１９种抗菌药物的耐药性监测结果。其中革兰氏阳性菌２５７２株（２６．５％），革兰氏阴性杆菌７１３８株（７３．５％），以大肠杆菌、绿脓假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌为多见。甲氧西林耐药葡萄球菌（ＭＲＳＡ和ＭＲＳＥ）约占６０％。万古霉素对革兰氏阳性球菌仍有强大抗菌作用，耐药菌株出现在少数情况。伤寒及其他沙门菌属对氯霉素、氨芋西林和复方新诺明仍显示敏感，对喹诺酮类高度敏感，耐药率＜５％，志贺菌属对多数常用抗生素耐药，但对喹诺酮类显示敬感，尤其对话氟沙星耐药率仅为２％。几年来，多数肠杆菌科细菌和绿脓假单胞菌对哌拉西林、庆大霉素、阿米卡星的耐药率变化不大，对第三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率有所增高，约１０～２０％。耐五种以上抗菌药的多重耐药株在某些病房呈相对集中趋势，并具有相同的耐药谱，提示可能有编码相同耐药性质粒的菌株在医院内流行和院内感染的存在。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展上海医科大学华山医院李胜利审校张婴元（上海２０００４０）１９６１年英国的Ｊｅｖｏｎｓ报道了第１例ＭＲＳＡ感染，以后世界各地报告的ＭＲＳＡ菌株不断增多，８０年代以来，国内外临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｍ...

急诊ICU医院内感染的发生率调查及危险因素分析

回顾性调查1991全年急诊 ICU 的入院患者241例,医院内感染为73例次,总感染率为30.3%,泌尿系统感染占院内感染的53.4%,肺部感染为35.6%,深静脉留置导管感染为8.7%,伤口感染为2.7%泌尿系统感染常见细菌为绿脓杆菌,硝酸阴性杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌和表皮葡萄球菌、肠球菌,而长期留置导尿者为真菌感染。肺部感染的肺炎杆菌、绿脓杆菌、硝酸阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌为主。深静脉留置导管及伤口感染的表皮葡萄球菌为主。在培养出106株致病菌中,74株(69.8%)对4种以上的抗生素耐药。对11项危险因素分析及 Logistic 回归模型多因素分析表明:原发病的危重程度是院内感染的最为重要的因素。

综合性医院门诊抑郁症的躯体化

美国及欧洲常发现抑郁症病人并没有明显情绪低落，仅表现兴致索然，但伴有种种躯体症状，常去基层医疗机构就诊［１］。ＷＨＯ综合医疗机构心理障碍的合作研究发现，符合国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ－１０）诊断标准的精神疾病患病率平均达２４％，其中抑郁症为１０４...

上海市部分医疗单位门诊高血压患者药物治疗的现状

上海市部分医疗单位门诊高血压患者药物治疗的现状范维琥，董乃琪，谢绿洲，王倩，戴瑞鸿对上海市区１１家不同级别医疗单位５１７例门诊高血压患者降压药物使用情况进行调查，以了解目前医院降压药物的使用种类和频度，及其与医院层次的关系，为进一步改进医院和人群高血...

系统性红斑狼疮医院感染调查分析

采用回顾性调查的方法，报道了１４７例系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者并发医院感染３４例，感染率为２３．１％。医院感染率随住院时间和使用激素的时间延长而呈增高趋势。激素及免疫抑制剂联合应用者医院感染率达４７．１％，与单独应用激素者医院感染率１７．４％比较，Ｐ＜０．０１。另外，脏器累及数越多，医院感染率也越高。感染部位以呼吸道、泌尿道、胃肠道占前３位。医院感染的致病菌共检出３５株，其中革兰氏阴性杆菌１８株（５１．５％）、革兰氏阳性球菌１２株（３４．２％）、真菌５株（１４．３％）。发生医院感染后的病死率（２０．６％）与无医院感染者的病死率（２．６６％）相比也具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。

医院内感染与肺炎杆菌耐药性

本文对１９８５～１９８７、１９８８～１９９０年华山医院临床分离的肺炎杆菌进行抗菌药药敏测定及耐药性分析。肺炎杆菌已成为临床分离的革兰氏阳性杆菌常见菌之一，各阶段该菌分别居第２、３和４位。几乎全部菌株均对氨苄西林耐药，但大多对头孢呋新、头孢噻肟、头孢他定和阿米卡星敏感。院内菌株比院外菌株耐药。根据肺炎杆菌对各种氨基糖苷类的敏感性，将测试菌分成产ＡＡＣ（３）－Ⅱ（３１．９％）、产ＡＡＣ（３）－Ⅱ和ＡＡＣ（６′）－Ⅰ（７．７％）和不产ＡＡＣ钝化酶三类。根据药敏测定结果，讨论了肺炎杆菌院内或院外菌株所致感染选用抗菌药的方案。

上海1988年甲型肝炎流行起因与预防措施研究

1988年1月,上海市发生甲型肝炎暴发流行,病例30余万,疫情之猖獗,医学史上未见报道。经流行病学、病原学研究证实了流行起因,阐述了促成流行的动因。社会经济学和临床研究分析了该次流行对社会所造成的危害及流行中病例的临床特点,为控制流行的再度发生,研究了相应的预防措施。通过现况调查和人群血清甲肝抗体检测查明,食用毛蚶者罹患率显著高于未食用者,相对危险度18左右。食蚶量越大,罹患率越高;食蚶量越大,显性发病比例愈高;呈现明显的剂量效应关系。毛蚶上市后一个月流行发生。

上海市静安区青少年铁营养状况的调查

本文采用整群抽样法,随机抽取静安区三所学校,研究对象为873名10～17岁青少年。缺铁和贫血的患病率分别为13.17％和9.84％,配对病例对照研究表明蛋白质供给量低于1.2g/kg,蛋白质占总热量的比例低于12％是缺铁和贫血的重要危险因素,比数比分别为1.8和1.7(P<0.05),此外尚发现月经过多和慢性失血也是缺铁和贫血重要危险因素,比数比分别为2.7和4.3P<0.05)。缺铁和贫血可影响青少年的生长发育。

上海市继续医学教育调查及对策研究

1999年随机抽取上海市三级、二级、一级医院各10所,开展了继续医学教育的现况调查,找出了存在的主要问题,提出了医学教育的发展方向:(1)继续医学教育培训还需加强管理和规范;(2)继续医学教育还需注重实效,(3)继续医学教育应注意完善学分制。

上海地区老年人院内感染的前瞻性调查

1988年10月～1989年9月期间共收治老年患者1490例,住院期间发生院内感染190例,院内感染率12.7％。原发病严重程度与院内感染有密切关系,最终致死性疾病,快速致死性疾病的院内感染率分别为20.7％及28.6％。白血病、粒细胞【2×10~9/L、肾功能不全、激素及化疗、晚期转移性肿瘤等院内感染率高。随着住院时间的延长,院内感染率呈逐渐增加趋势。院内感染部位以下呼吸道最常见,其次为尿路、胃肠道、皮肤软组织、上呼吸道及外科伤口感染。院内感染致病菌中革兰氏阳性球菌占19.1％,革兰氏阴性杆菌60.2％,真菌20.6％。院内感染病死率为10.5％。本文就发生院内感染的原因及控制院内感染的措施进行讨论。

上海市部分居民高血压病的调查

1992年秋我们对上海三个居民点3713人进行了整体抽样法高血压病调查.结果表明,患高血压者856人,患病率23.0%,男女之比为1:1.16.65岁以上初次发现者150人,占60.7%.45岁以上高血压发病率明显升高,纯收缩期高血压患病率为8.32%.纯舒张期高血压患病率5.71%.收缩期和舒张期均高的患病率8.97%.其中60岁以上单纯收缩期高血压患病率为16.78%.本调查提示,高血压患病率除与膳食营养因素、遗传因素有关外,还与社会因素、工业化程度高低有关,随着城市人口老龄化提前,老年人高血压患病率增加.

钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂在门诊高血压患者中的应用现状:上海市11家医疗单位517例患者的调查结果

本文报告我们在上海市区11家医疗单位对517例门诊高血压患者降压药物使用情况的调查结果,旨在了解钙拮抗剂和 ACE抑制剂目前在各级医疗单位的使用状况.结果显示,门诊高血压患者所服用的降压药仍以老的复方制剂居首位(48.54%),但其比例已较八十年代明显下降.而以钙拮抗剂和ACE抑制剂为主要降压药者分别占24.37%和17.79%,呈上升趋势.各类降压药的使用率以复方制剂为最高(68.85),钙拮抗剂和ACE抑制剂分别为55.12%和37.71%.308例服用过硝苯啶的患者中,31.16%愿继续服用,67.85%患者表示愿由医师决定是否继续服用,仅0.97%患者表示不愿继续服用.233例曾服用过巯甲丙脯酸者中,30.90%表示愿继续服用,69.09%表示愿由医师决定是否继续服用,无一例患者表示不愿意继续服用.

上海系统性红斑狼疮诊断标准对早期诊断系统性红斑狼疮的价值

中华医学会上海分会风湿病学会系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准制订组于1988年9月报道了“系统性红斑狼疮诊断标准(简称上海标准)”。本文比较上海标准与美国风湿病协会 SLE 诊断标准(简称 ARA 标准,

上海市抗高血压药物利用的动态分析

目的:了解我国抗高血压药物的利用情况及用药趋势,为改善人群高血压治疗水平提供依据。方法:对上海市近3年15种主要抗高血压药物消耗量的动态变化进行了调查。结果:近3年来,上海市抗高血压药物的增长以钙拮抗剂增长最快,尤其是新型钙拮抗剂—氮氯地平,硝苯地平也稳定增长;新型ACE抑制剂—苯那普利增长明显,卡托普利保持稳定。利尿剂—吲哒胺也增长明显;β受体阻滞剂用量较大且保持稳定。传统复方剂型的降压药—复方降压片,在消耗量上仍占主导地位,但其用量逐年明显下降。结论:居主导地位的是钙拮抗剂及其复方制剂,以新型钙拮抗剂增长最快,药物利用的次序是硝苯地平、复方制剂、β受体阻滞剂、新型钙拮抗剂、ACE抑制剂、利尿剂和α受体阻滞剂;从用药金额来看,则为ACE抑制剂、新型钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝苯地平、α受体阻滞剂、复方制剂和利尿剂。