胸椎椎管内外肿瘤的分型和外科治疗

目的 :探讨胸椎椎管内外肿瘤分型及手术方法 ,以提高手术疗效。方法 :分析 13例胸椎椎管内外肿瘤 (神经纤维瘤 6例 ,恶性神经鞘瘤、脊膜瘤、骨软骨瘤、脂肪血管瘤、海绵状血管瘤、肝转移癌、肾转移癌各 1例 )患者的临床特征和影像学资料 ,根据肿瘤主体部位和涉及范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型 ,Ⅱ、Ⅲ型采用经胸联合后正中入路手术切除 ,Ⅰ、Ⅳ型采用后正中入路手术切除。结果 :Ⅰ型 3例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 6例 ,Ⅳ型 3例 ;12例获肉眼下全切 ,1例恶性神经鞘瘤因胸腔内广泛浸润次全切除。患者症状均不同程度改善。结论 :将胸椎椎管内外肿瘤适当分型 ,选择相应手术方式 ,能提高肿瘤的全切除率 ,增加手术的安全性。

脑动静脉畸形的显微外科治疗

目的 回顾性分析笔者二十年间手术治疗脑动静脉畸形病例,探讨治疗经验。方法 1979年至1999年10月间,采用显微外科技术治疗脑动静脉畸形(AVM)379例,AVM病灶386个。按史氏分级标准,Ⅰ级者15例,Ⅰ～Ⅱ级者36例,Ⅱ级者76例,Ⅱ～Ⅲ级者82例,Ⅲ级者129例,Ⅲ～Ⅳ级者33例及Ⅳ级者8例。结果 367例(374个病灶)手术全切除,全切除率99.2％。死亡率0.26％。术后疗效属优良占88.7％,轻残占8.7％,重残占2.4％。结论 显微技术切除脑AVM是杜绝再次脑出血的首选的治疗方法,详尽的影像放射学资料是术前设计手术方案所必备的,熟练的显微手术操作技巧是手术成功的关键。显微手术、血管内介入栓塞和放射外科的联合治疗有待深入研究。

颅中窝蛛网膜囊肿的外科治疗

目的 探讨颅中窝蛛网膜囊肿的临床特征、手术指征、手术方法的选择。方法 分析1989.1～1998.1本院外科治疗的29例颅中窝蛛网膜囊肿。左侧20例,右侧9例;男21例,女8例。25例行开颅蛛网膜囊肿切除术,4例行囊肿—腹腔分流术。结果 无手术死亡,随访23例,平均时间4.1年,18例症状消失,3例好转,2例无变化。结论有临床症状或影像学存在占位效应者应积极手术,局限于颅中窝的中型蛛网膜囊肿宜行囊肿切除术,扩张至额叶和(或)顶叶的大型蛛网膜囊肿宜行囊肿—腹腔分流术。

立体定向神经内窥镜的应用

作为神经外科微侵袭显微手术的典型代表,立体定向技术和神经内窥镜技术的发展已经历了近一百年的历史。近年随着计算机影像学三维成像技术的不断成熟,光学仪器和光源照明技术的不断改进,立体定向神经内窥镜的结合应用已成为一门微侵袭显微神经外科的新兴技术。

福莫司汀治疗恶性神经胶质瘤

目的 :观察福莫司汀治疗恶性胶质瘤的临床疗效。方法 :手术证实的恶性胶质瘤 30例。给福莫司汀 10 0mg·m- 2 静脉滴注 ,每周 1次连续 3wk ,停药 5wk ,维持期治疗每 3wk静脉注射 1次 ,共 1～ 5次。化疗前后用CT或MRI观察抗肿瘤效果。毒性反应根据WHO毒性分级。结果 :30例中客观控制 6例 ( 2 0 % ) ,稳定控制 17例 ( 57% ) ,无效 7例( 2 3 % )。可逆性的血液学毒性较常见 ,主要为白细胞下降 ,毒性Ⅰ级以上的达到 4 0 %。恶心、呕吐常见 ,但能很好控制。肝功能异常 7%。未见肾功能异常。结论

癫痫外科治疗的现状

癫痫外科治疗适用于药物难治的顽固性癫痫,其特点是经药物充分治疗2年以上,仍不能控制,发作每月3～4次或以上,病程达3～4年,因癫痫致残不能工作、学习和智能障碍者;继发性部分性癫痫。

高颈髓肿瘤的外科治疗(附55例报告)

我们1984～1994年收治55例高颈髓肿瘤(颈,以上),现报告如下。 临床资料 1 一般资料:男37例,女18例,年龄12～62岁,平均38岁。病程3～168个月,平均38.1月。髓外肿瘤33例。髓内肿瘤22例。涉及枕大孔区者4例。 2 临床表现:肌纤维震颤16例,肌肉萎缩35例,出汗不对称8例,感觉障碍46例,运动障碍50例。自发疼痛33例,呼吸困难11例。括约肌障碍31例。颅神麻痹8例。

第11届国际神经外科大会

第11届国际神经外科会议在1997年7月6日～11日在荷兰阿姆斯特丹召开。会议内容简述如下: 分子神经外科 逆转录病毒介导HS-tK基因治疗胶质瘤结果令人失望。人们开始寻求更有效和安全的载体。腺相关病毒(AAV)载体来自无致病性的人类腺病毒,具传递基因能力大。

高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法：采用骨瓣减压血肿清除术（２７例）和小骨窗血肿部分清除术结合重组链激酶溶解血肿治疗（２１例）进行对照研究。结果：２组近期疗效无明显差异，远期疗效骨窗组优良率（４１．２％）高于骨瓣组（１１．１％）。结论：微创、减压和纤溶药物的应用是高血压脑出血破入脑室的较佳的外科治疗方法。

苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究

目的 对比苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的作用、毒副反应以及和血药浓度的关系。方法 采用随机前瞻对照性研究 ,选择幕上开颅手术病人 ,苯妥英纳组 72例 ,丙戊酸钠组 80例 ,术前术后分别规则服用苯妥英钠和丙戊酸钠 ,监测抗癫痫药物的血药浓度和术后癫痫及毒副反应发生情况。结果 两组共 15例术后发生早期癫痫 ,10例 (10 /15 )达到有效血浓度 ;其中 ,苯妥英钠组 6例 (8 3 % )发生早期癫痫 ,2例达到有效血浓度 ,丙戊酸钠组 9例 (11 3 % )发生早期癫痫 ,8例达到有效血浓度 ;远期癫痫发作 7例中丙戊酸钠组 5例 ,苯妥英钠组 2例。苯妥英钠组 11例 (15 3 % )及丙戊酸钠组2例 (2 5 % )出现了毒副反应。经χ2 检验 ,两组术后癫痫发生率无显著性差异 ,术后未发癫痫组和癫痫发作组间药物血浓度无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,苯妥英钠组毒副反应发生率高于丙戊酸钠组。结论 苯妥英钠和丙戊酸钠预防控制术后癫痫无差别 ,苯妥英钠毒副反应较丙戊酸钠严重。

前颅底缺损重建的长期临床随访

目的随访观察５０例前颅底缺损重建病例的长期疗效。方法手术中前颅底缺损只重建硬脑膜不行骨移植，术后定期临床随访及行ＣＴ、ＭＲＩ检查。结果５０例病人的前颅底骨缺损范围为：前后径２～６ｃｍ（平均３５ｃｍ），左右径２～５ｃｍ（平均２８ｃｍ），随访时间为３个月至５年（平均２年），均未发生脑脊液漏和脑膜脑膨出现象，其中３２例病人得到ＣＴ或ＭＲＩ证实。结论手术中只要将颅底正常硬脑膜修补完整，或选用力学性能接近甚至超过正常硬脑膜的材料进行修补，再辅以带蒂颅骨膜瓣等方法加强颅底重建后，术后颅内压不高，在通常的颅底缺损范围内（缺损直径不超过４ｃｍ），一般不会发生脑膜脑疝出，不必行颅底骨移植。

3D-CTA、MRA和DSA对脑动静脉畸形成像的对照性研究

目的 评价数字减影血管造影（DSA）、三维计算机断层扫描血管造影（3D－CTA）和磁共振血管成像技术（MRA）对于脑动静脉畸形（AVM）成像的价值。方法 43例脑AVM前瞻性对照研究。结果 3D－CTA阳性率100％。与DSA比较：供血动脉的来源、数目和形态100％吻合；引流静脉33例完全吻合（78．6％），9例部分吻合（21．4％）；病灶部位、大小以及深度100％吻合。MRA阳性率95．8％，1例假阴性（4．2％）。与DSA影像比较：供血动脉17例完全吻合（70．8％），6例部分吻合（25．0％）；引流静脉14例完全吻合（58．3％），9例部分吻合（37．5％）；病灶部位、大小以及深度98．5％吻合。结论 DSA是脑AVM成像的 "金标准"。3D－CTA和MRA技术的发展为AVM影像学诊断提供了高准确性、无创性的替代和补充。

颞骨岩部的应用解剖

在20个(男10,女10)成人福尔马林固定的尸体头标本上,对40侧颞骨岩部的表面及内部结构进行了显微解剖研究.发现表面结构与内部结构间有恒定的空间位置关系,可以通过表面标志定位内部结构,并提出了颞骨岩部水平段颈内动脉和耳蜗定位新三角,对指导临床手术有重要价值.

后颅窝实质性血管母细胞瘤的诊断和治疗

目的探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤（ＰＦＳＨｓ）的诊断和治疗。方法回顾性分析经外科手术和病理证实的２２例资料。结果仅１３／２２获术前确诊。肿瘤全切２０例，手术死亡２例。２０例随访２个月至８年（平均２年），Ｋａｎｏｆｓｋｙ评分：８０分１５例，６０～７０分１例，死亡４例。结论ＭＲＩ和ＤＳＡ是术前诊断ＰＦＳＨｓ的主要方法，ＰＦＳＨｓ仍是神经外科较难处理的肿瘤，术中应用特殊的显微外科技术和提高操作技巧可提高手术疗效。

颈髓肿瘤的手术治疗

目的探讨颈髓肿瘤的手术治疗问题。方法对１５６例颈髓肿瘤（髓内１００例，髓外５６例）行手术切除，根据肿瘤部位和类型，选择手术入路和处理方法。１１例使用运动诱发电位（ＭＥＰ）技术行术中运动功能监护。采用回顾性调查的方式，对治疗方法及手术疗效进行总结。结果１５６例颈髓肿瘤手术全切率８７２％（髓内８４０％，髓外９２８％），运动功能改善率８０８％（髓内７６０％，髓外８９３％）。结论颈髓肿瘤宜积极手术治疗。对不同部位和病理类型肿瘤的切除要遵循不同的原则和方法。

颅内生殖细胞瘤的诊断与治疗

本文报告经病理证实颅内生殖细胞瘤３２例，其中松果体区１０例，鞍上１１例，基底节区６例，其它５例。年龄１０～５８岁，２０岁以下２２例。病程１月至７年，平均２．５年。主要临床表现为头痛、尿崩、偏瘫。手术切除肿瘤２９例，立体定向活检３例。术后症状改善２４例，不变５例，加重３例。作者认为颅内生殖细胞瘤诊断主要依据临床表现、肿瘤标记物（ＰＬＡＰ等）检测及ＣＴ扫描；治疗为手术加放疗。