黄芪在中医内科临床应用的体会

黄芪作为一味传统的补益中药,素有“补药之长”之称。其味甘,其性温,归肺脾二经,功擅益气理虚、扶正固本、升阳固表、托毒排脓,《神农本草经》列为上品。近代药理研究对黄芪的免疫调节、抗病毒、抗肿瘤等作用已有定论,可见它不单纯是一味补气的重要药物,而且具备防衰抗老、济弱扶倾等多种作用。临床上,黄芪既可治久泻脱肛,又能疗气虚便秘;既可治尿频,又能疗癃闭。

内科老年患者精神障碍诊治(附38例临床分析)

老年患者常患多种慢性疾患,病情较为复杂,其中并存的某些精神障碍又与内科疾病错综交织,易被忽略。因而及时识别和处理已成为内科的疾病诊治和康复过程中不可忽视的问题。

有一种“累”叫重症肌无力

生活中,很多人会把眼皮下垂、容易疲劳、抬头无力、走路无力等症状归为劳累所致,其实,这有可能是一种罕见病——重症肌无力的临床表现。本病是一种罕见的自身免疫性疾病,由于疾病本身少见,所以很多者对其存在认知育区。鉴于此,本期名医谈病就带大家起来认识——付小姐30出头,是个新媒体人,平时工作量比较大,干起活来可以说是没日没夜,凌晨两三点睡觉也是家常便饭。

硝苯地平控释片与氨氯地平对原发性高血压患者血压和心率变异性的影响

目的 :研究长效二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平控释片与氨氯地平在治疗原发性高血压时对血压、心率变异性的影响。方法 :40例原发性高血压患者随机分为硝苯地平控释片组 (n=2 0 )及氨氯地平组 (n=2 0 ) ,分别予硝苯地平控释片 30～ 6 0mg/ d或氨氯地平 5～ 10 mg/ d,共 8wk。治疗前后行 HRV检测 ,并做对比分析。结果 :2组经 8wk治疗后血压均非常显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗前后 HRV时域 6项指标 ,包括平均 R- R间期 (AVGR- R)、平均 R- R间期标准差 (SDAR- R)、平均 R- R间期的变异系数 (CV)、平均 R- R间期标准差的均值 (SD)、平均 R- R间期标准差的标准差 (SDSD)、相邻 R- R间期差值平方根的均值 (rm SASD)及频域 4项指标 ,包括低频 (L F 0 .0 2 5～ 0 .1Hz)、中频 (MF 0 .1～ 0 .2 Hz)、高频 (HF 0 .2～ 0 .3Hz)、低频 /高频 (R:L F/ HF)均无变化 (P>0 .0 5 )。结论 :长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗原发性高血压病 ,在降血压时对心率变异性无不利影响。

帕金森病、血管性痴呆、阿尔茨海默病患者的神经心理学特点

目的:探讨帕金森病、血管性痴呆(vasculardementia,VD)、阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)的神经心理学特点,以利鉴别诊断。方法:利用简易精神状态检查(Mini-Mentalstate,MMSE)、日常生活活动能力量表(activitiesofdailylivingscale,ADL)、韦氏记忆量表(Wechslermemoryscale,WMS),对AD,VD、帕金森病及正常老人各30例进行认知功能评估,两两比较。结果:①MMSE:总分帕金森病组下降8.3%,AD组下降33.0%,VD组下降25.7%,定向力和计算、注意力两项帕金森病患者都接近正常,AD,VD组分数明显降低;延迟记忆AD最差,VD、帕金森病组之间差异不明显。②ADL:在日常生活能力上,VD、帕金森病组较差,AD稍好,但3者差异未达统计学意义。③WMS:MQ是AD<VD<帕金森病组,长时记忆:帕金森病组基本正常,而AD、VD较差;短时记忆、瞬时记忆:三者均低于正常,且AD<VD<帕金森病组。帕金森病组在时空定向、100～1数字顺序、累加、视觉再生、联想学习、数字广度等项目分数好于VD和AD,差异具统计学意义(P<0.01)。此外在视觉再认、图片回忆两项PD亦大于AD(P<0.01)。结论:同健康老人相比,帕金森病组、VD,AD3组均存在不同程度的认知功能障碍,特别是AD和VD患者存在全面的认知功能减退。

阿托伐他汀治疗老年人混合型高脂血症的疗效和安全性

目的:评估阿托伐他汀治疗老年人混合型高脂血症的疗效和安全性。方法:试验组(阿托伐他汀10mg/d)44例,对照组(辛伐他汀20mg/d)33例,进行随机(4∶3)单盲平行对照试验,观察两组降脂疗效和不良反应发生情况。结果:经过8周治疗,阿托伐他汀组TC、LDLC、TG和(TC-HDL-C)/HDL-C分别下降21％、31％、33％和21％(P<0.01),HDL-C虽有升高5％,但是无统计学上的差别(P>0.05)。组间比较,阿托伐他汀降TC、LDL-C和TG作用明显优于辛伐他汀(P<0.05)。两组不良反应均较轻微和少见。结论:阿托伐他汀10mg/d治疗老年人混合型高脂血症可明显降低TC、LDLC、TC和(TC-HDL-C)/HDL-C,且不良反应轻微,耐受性良好。

头孢吡肟致尿毒症血透患者精神症状2例

例1．患者，男，59岁。因纳少、乏力、全身皮肤瘙痒3月，伴活动后气急加重2周于2006年4月入院。有高血压8年，血压最高150／90mmHg（19．99／11．9kPa），长期服氨氯地平5mg·d1。入院检查：T36．9℃，BP160／90mmHg（21．3／11．9kPa），P110次／min，R20次／min，神志清，步入病房。坐位说话后气稍促。重度贫血貌。胸廓对称，

短程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑

目的:验证短程小剂量奥氮平联合氟酉汀快速控制抑郁、焦虑的疗效及安全性。方法:34例心理咨询初诊患者符合ICD-10抑郁障碍,Hamilton抑郁量表(HAMD)17项得分≥16,同时伴发心血管、消化、泌尿、睡眠障碍等多系统躯体症状,未经抗抑郁治疗,予以奥氮平2.5mg qn×2周,合用氟西汀20mg qd×4周,治疗前和治疗后3天、1周、2周、4周分别对HAMD、HAMA(Hamilton焦虑量表)和躯体症状进行评定、观察该治疗方法起效和控制症状所需要的时间,并对其安全性进行评估。结果:短程小剂量奥氮平联合氟西汀确实具有显著快速控制抑郁、焦虑及伴发的躯体症状的作用,3天内HAMD量表减分率达33.53％,HAMA量表减分率达35.95％,4周后分别达到52.24％和55.28％,改善躯体症状的总有效率达88.41％。结论:证明了联合用药起效快、疗效好、安全性高,并可以减少单用氟西汀治疗过程中产生的一过性焦虑和消化道反应。

气相色谱-质谱法萃取丙酮呼吸试验在糖尿病中的初步应用

目的探讨气相色谱-质谱(GC-MS)法萃取丙酮呼吸试验用于糖尿病(DM)检测。方法按照美国糖尿病协会(ADA)推荐的新DM诊断标准随机选取15例2型DM患者,空腹8 h以上,采用Ted lar气袋收集呼出气体,气体样品在30 m in内进行分析。采用GC-MS和固相微萃取(SPME)方法,通过聚二甲基硅烷/二乙烯基苯(PDMS-DVB)纤维萃取呼出气体的丙酮,并迅速与五氟苯基羟胺的氢氯化物(PFBHA)在纤维上反应,在数十秒内生成丙酮肟,由GC分析测定肟的含量。结果DM患者呼出气体中丙酮含量均高于1.71 ppmv,而在对照组中测定值均低于0.77 ppmv。结论采用GC-MS和SPME法是测定人体呼吸中丙酮含量敏感而有效的方法,可能尝试作为DM全新检测和监测手段。

连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的临床应用

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在救治老年多脏器功能障碍综合征(MODS)中的作用。方法 20例老年MODS患者应用CRRT治疗，观察治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气和临床症状的变化。结果 与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降(P＜0．05)。电解质紊乱、酸中毒得到纠正，高容量状态得到改善，20例患者4例存活，其余16例延长生命10—280天。CRRT治疗中血液动力学保持稳定。结论 老年人应用CRRT救治MODS是安全、有效的，可以延长其生存时间，提高生存质量，改善预后。

贴必灵外敷涌泉穴治疗高血压病24例

采用贴必灵(肉桂、牛膝、桑寄生、天麻等)外敷涌泉治疗高血压病24例,总有效率89.6％。提示本法有平衡肝肾阴阳、引火归原、平肝潜阳之功能。

16排螺旋CT评估冠状动脉病变的临床价值

目的:探讨16排螺旋CT对冠状动脉病变评估的临床价值。方法:对 40例冠心病病人进行16排螺旋CT冠状动脉造影(CTA)并和常规冠状动脉造影 (CAG)结果进行比较。结果:CTA能显示所有主要的冠状动脉分支及节段,以 CAG为金标准,CTA发现76支主干支有病变,其中67支病变部位与CAG一致;75 支畅通程度一致。118个节段血管有病变,其中96段病变部位与CAG一致;321段畅通程度一致。CTA检查冠状动脉主干支的敏感性为84．8％,特异性为89．3％,阳性预测值(PPVS)为88．2％,阴性预测值(NPVS)为86．2％。结论:CTA是诊断冠状动脉病变较可靠的无创检查方法。

唑吡坦治疗老年患者睡眠障碍的临床疗效

目的:观察唑吡对老年人睡眠障碍的治疗.方法:对20例老年睡眠障碍患者服用唑吡坦的临床疗效进行了观察.结果:唑吡坦能明显缩短老年患者的入睡时间,延长持续睡眠时间,减少夜间觉醒次数和做梦,次晨清醒,对睡眠的主观评价满意度高,且无明显不良反应.结论:唑吡坦是一安全有效的新一代镇静催眠药,适合于老年睡眠障碍患者.

中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效和经济学评价

目的 探讨中晚期原发性肝癌的肝动脉插管化疗、栓塞的疗效和经济价值。方法 无外科手术指征而有介入化疗适应证的 98例原发性肝癌患者 ,按是否行介入治疗分为 :介入组 45例 ,非介入组 5 3例 ,比较两组的临床疗效与成本 效果。结果 介入组 6个月、1年、2年和 3年生存率分别为 75 .6 %、5 5 .6 %、2 8.9%和 13 .3 % ,较非介入组的41.5 %、7.5 %、1.9%和 0 % ,生存期明显延长。行 1次介入治疗的平均总诊治费用为 92 0 2元 ;非介入组为 4977元 ;介入组中 2～ 3次治疗的上述各期生存率为 84.2 %、73 .7%、36 .8%和 15 .8% ,与行 4～ 6次治疗的 10 0 %、77.8%、44.4%和 2 2 .2 %比较 ,无显著统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,而平均总费用分别为 2 0 2 0 7元和 35 476元。对各组进行平均总费用 /平均生存期的增量分析 ,2～ 3次介入的不良反应不多 ,合并症无加重 ,费用增加不明显 ,但生存期明显延长。结论 原发性肝癌经肝动脉插管化疗、栓塞是安全、有效的 ,可明显提高生存率。从经济学角度看 ,2～ 3次介入治疗的成本 效果较好。

凝血酶灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效

目的 :观察凝血酶灌肠治疗溃疡性结肠炎 ( UC)的疗效。方法 :将 4 0例活动期 U C患者随机分为 2组 ,各组又分轻、中、重度。轻度予以氢化可的松 10 0 mg/ d、柳氮碘吡啶 2 g/ d保留灌肠 ,中、重度分别加用甲泼尼龙 4 0 mg/ d或 4 0～ 80 mg/ d,iv;治疗组 18例患者在灌肠液中加凝血酶 4 0 0 U ,疗程 2 wk。结果 :治疗组与对照组的轻度患者血便持续日分别为 ( 6.4 2±1.3 8)和 ( 8.63± 2 .12 ) d;中度患者为 ( 9.2 0± 2 .0 8)和 ( 12 .4 7± 3 .2 3 ) d,平均每日大便次数则分别为 ( 1.67± 0 .64)和 ( 2 .61±0 .92 )次 ;重度患者血红蛋白下降分别为 ( 2 7.5 2± 6.87) g/ L和 ( 3 5 .83± 5 .72 ) g/ L ,均有统计学差异 ( P<0 .0 5 )。治疗 2 wk后明显缓解的 10例治疗组 UC患者作治疗前后 SIL - 2 R比较 ,轻度患者无变化 ,中度患者则有显著性下降 ( P<0 .0 5 ) ,分别为( 74 .0 7± 7.4 6) pmol/ L和 ( 5 5 .3 2± 15 .3 8) pmol/ L。结论 :加用凝血酶灌肠对各种严重程度的

高龄糖尿病患者血糖与胃排空的相互关系

目的研究高龄糖尿病(DM)患者胃排空与血糖间的关系。方法将63例2型糖尿病(T2DM)患者根据血糖控制情况分成2组(血糖控制正常组DM1和血糖异常组DM2),均给予99mTc标记的试餐,测定固相胃排空时间,并与30例正常对照组比较,对DM2组中胃排空延迟者给予莫沙比利5 mg,3次/d,服药4 w后再测放射性核素胃排空及血糖。结果DM2组胃半排空时间延迟,平均(106.9±29.5)m in,与正常对照组(78.1±19.6)相比,P<0.05,DM1组胃半排空时间(76.5±17.1)m in,与正常对照组相比,P>0.05。DM2组中17例血糖异常胃排空延迟者服用莫沙比利后,胃半排空时间明显改善,平均为(81.3±15.2)m in;服药后空腹血糖无变化,8例餐后血糖降低,4例上升,平均餐后血糖与服药前相比,变化无显著差异。结论高龄DM患者高血糖时可延迟胃排空;改善胃排空后可降低部分病人的餐后血糖,空腹血糖无变化。

胃原发性恶性淋巴瘤术后放射和化疗疗效分析

胃原发性恶性淋巴瘤术后放射和化疗疗效分析宋美芳，王国民，徐怀玉，朱惠莉上海华东医院放疗科（上海２０００４０）上海华东医院内科本文报道本院自１９７５～１９９１年１２月间综合治疗原发性胃恶性淋巴瘤（不包括胃何杰金氏病）３１例，进行手术后放疗和化疗，对疗效...

血清尿酸与急性心肌梗死相关性的临床研究

目的:探讨高尿酸血症与急性心肌梗死之间的相关性。方法:选取102例急性心肌梗死患者和66例正常对照者,禁食12h后检测血尿酸水平。结果:急性心肌梗死组患者血尿酸水平明显高于正常对照组,两组比较差异有统计学意义。结论:血清尿酸水平与急性心肌梗死的发生具有相关性。

中晚期原发性肝癌预后因素的Cox回归分析

目的 综合评价各预后因素对中晚期原发性肝癌生存期的影响。方法 无外科手术指征 ,有介入化疗指征的 98例原发性肝癌患者 ,按自愿原则行介入或非介入治疗 ,观察其生存时间 ,以Kaplan Meier法描述生存曲线 ,并收集可能影响预后的 31个因素的全部资料 ,运用Cox回归模型进行回顾性统计分析。结果 全组 0 .5、1、2和 3年累计生存率分别为 57.1 %、2 9.6 %、1 4 .3 %和 6 .1 % ,平均生存期为 1 0 .7个月。Cox回归模型单因素分析显示肿瘤直径等共 1 9项预后因素有统计差异 ,而多因素分析认为 ,肿瘤直径、治疗后直径差值、介入治疗次数、门静脉主干癌栓、家庭人均收入和生活质量改善等 6项有显著统计差异。结论 除治疗前后的肿瘤直径、介入治疗次数、门脉主干癌栓等临床因素外 ,患者的经济状况。