慢性阻塞性肺部疾病患者医院内下呼吸道感染的病原菌分析

目的 探索慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ） 患者并发院内下呼吸道感染的病原菌分布情况及耐药率，给疾病治疗提供依据。方法 分析了２３１ 例以往有ＣＯＰＤ 史患者及１４９ 例无ＣＯＰＤ 史患者发生院内下呼吸道感染的病原菌２８６ 株，并对其作体外药敏试验。结果 两组均以Ｇ－ 杆菌感染为主，ＣＯＰＤ 组硝酸盐阴性杆菌检出百分率高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０．０５），ＣＯＰＤ 组绿脓杆菌加嗜麦芽假单胞菌菌株检出百分率明显高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；两组院内下呼吸道感染病原菌对抗菌素耐药率均较高，ＣＯＰＤ 组Ｇ＋ 菌对头孢唑啉、头胞呋肟钠、磺胺类耐药率高于无ＣＯＰＤ 组，ＣＯＰＤ 组Ｇ－ 杆菌对氨苄青霉素及头孢哌酮耐药率明显高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０ ．０５）；ＣＯＰＤ 组治疗好转率低于无ＣＯＰＤ 组（Ｐ≈０ ．０５） 。结论 ＣＯＰＤ患者发生院内下呼吸道感染较无ＣＯＰＤ 患者发生院内下呼吸道感染耐药菌株多、预后差。

3种碳青霉烯类抗生素治疗老年人医院肺部感染

目的 :评价碳青霉烯类抗生素———美罗培南、亚胺培南和帕尼培南治疗老年人医院肺部感染的疗效和安全性。方法 :回顾分析 4 6例使用美罗培南治疗、4 1例使用亚胺培南治疗和 34例使用帕尼培南治疗的老年人医院肺部感染患者治疗后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应 ,并将临床分离菌分别进行美罗培南、亚胺培南和帕尼培南的体外药敏试验。结果 :美罗培南、亚胺培南疗效较好 ,临床治疗总有效率为 78.3%和 75 .6 % ,而帕尼培南疗效略差为 6 4 .7% ,但P >0 .0 5。本组患者痰培养共获得 1 5 6株病原菌 ,经治疗后 :美罗培南组病原菌清除率为 73.8% ,亚胺培南组为 71 .7% ,而帕尼培南组 6 0 .5 % ,低于美罗培南组和亚胺培南组 ,但P >0 .0 5。 4 1株研究组以外的临床分离菌体外药敏试验也显示 ,美罗培南和亚胺培南对大多数的革兰阴性杆菌均有较好的抗菌活性。对美罗培南敏感菌株共有 33株 ,占 80 .5 % ;耐药株 4株 ,占 9.6 %。而对亚胺培南敏感的有 31株 ,占 75 .6 % ;耐药 5株 ,占 1 2 .2 %。对帕尼培南敏感株仅有 2 7株 ,占 6 5 .9% ;耐药 8株 ,占 1 9.5 %。另外 ,这 3种药物使用中不良反应发生较少而轻。结论 :碳青霉烯类抗生素用于治疗老年人中、重度医院肺部感染疗效确切且安全 。

老年呼吸系统疾病并发急性呼吸衰竭机械通气临床分析

目的 了解影响老年呼吸系统疾病合并急性呼吸衰竭机械通气患者预后的因素。方法 对1996年到2001年因老年呼吸系统疾病合并发急性呼吸衰竭行机械通气236例(259例次)住院患者进行临床综合分析，根据不同疾病分成三组，A组：慢阻肺(COPD)组，140例(162例次)，男130例(152例次)，女10例。年龄65—92岁，平均79．6±8．6岁。死亡102例(57．6％)。B组：肺部感染组，74例，男70例，女4例。年龄65—96岁，平均77．5±8．6岁，死亡56例(31．6％)。C组：吸入性肺炎组，22例(23例次)，男21例，女1例。年龄73—96岁，平均85．6±5．6岁。死亡19例(10．7％)。结果三组年龄比较，C组平均年龄最大，A组次之，B组最小，各组比较有显著差异(P<0．01)。三组平均机械通气天数分别为23．9±19．6d、48．2±22．8d和44．1±74．5d。所需机械通气天数以C组最长，B组次之，A组最短，各组比较有显著差异(P<0．01)。A组和B组中，高龄(≥80岁)老年患者的死亡率明显高于非高龄老年(<80岁)，分别为85．3％和87．2％(P<0．01，P<0．05)。C组死亡率却与高龄无关。各组均以机械通气时间≤10天的患者最多(P<0．05)，其中以B组比例最高(60．8％)，显著高于A组(43．2％)(P<0．05)，与C组(47．8％)比较则无差异(P>0．05)。A组高龄(≥80岁)老年患者中，存活者机械通气平均天数均长于死亡者机械通气平均天数(P<0．05)。随着年龄增加，A组所需机械通气时间显著延长，各组比较均有差异(P<0．01)。B组中不同年龄组中存活组和死亡组使用机械通气平均天数与A组改变类似(P<0．05)。而C组则无类似改变(P>0．05)。C组所需机械通气时间与年龄无关(P>0．05)。结论 老年呼吸系统疾病合并发急性呼吸衰竭行机械通气患者的预后与高龄有关。随着年龄增加，机械通气的时间显著延长。

舒氨新与头孢噻肟钠治疗老年下呼吸道感染对比观察

近年来,产β-内酰胺酶的菌株不断增加给治疗带来了困难.舒氨新为β-内酰胺类抗生素氨苄青霉素和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠的复合制剂,具有高效、广谱、组织渗透性好的特点.我们自1999-06采用非盲法随机对照治疗老年下呼吸道感染100例,其中随机对照50例,结果如下.

老年COPD急性加重期血清C-反应蛋白的临床意义

目的 探讨老年COPD急性加重期胸片、痰细菌学与C -反应蛋白 (CRP)的相互关系。方法 利用免疫化学方法快速定量测定 47例高龄老年COPD急性加重期患者的血清CRP ,并行X线胸片检测和痰细菌培养。结果 47例患者中胸片示肺炎占 5 7.5 %。肺纹理增多者占 42 .5 %。 6 6 .0 %伴有发热 (31例 )。按CRP值高低将患者分成 3组 ,A组 :CRP <8mg/L ,B组 :CRP 9～ 39mg/L ,C组 :CRP >40mg/L。C组中肺炎的例数明显多于A组和B组 ,分别为 2 1、3和 3例 (P <0 .0 5 )。C组和B组的发热例数明显高于A组 ,分别为 2 4、6和 1例 (P <0 .0 1)。 2 7例痰培养出致病菌 ,阳性分离率为 5 7.5 % (2 7/ 47)。A、B、C3组 ,痰菌阳性分离率分别为14.3 %、5 4.6 %和 72 .4% ,各组之间的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 CRP的升高与肺炎的发生率、发热的例数、致病菌株数的检出率呈正相关 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。证实CRP与感染严重程度呈正相关 。

老年肺部感染患者IL-6、IL-8和TNF-α测定及其意义

目的 探讨老年慢性阻塞性疾病 (COPD)患者合并肺部感染时外周血细胞因子白细胞介素 6(IL 6)、白细胞介素 8(IL 8)、肿瘤坏死因子 (TNF α)和可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)的变化 ,及其与感染的相互关系。 方法 采用ABC HRP方法测IL 6,IL 8。双抗体夹心ABC ELISA法检测TNF α ,双抗体夹心ELISA检测sIL 2R水平。分别检测了 2 5名正常人 (A组 )、5 5例老年COPD合并肺部感染急性期 (B组 )、2 1例老年COPD合并肺部感染好转期 (C组 )患者外周血IL 6、IL 8、TNF α和sIL 2R的水平。 结果 B组和C组的血sIL 2R水平均较A组明显升高 (P <0 0 1)。而B组和C组的血sIL 2R水平比较 ,则无明显差异 (P >0 0 5 )。B组的血IL 6水平明显高于A组(P <0 0 5 )。而C组IL 6水平虽高与A组 ,并且低于B组该值 ,无统计学上意义 (P >0 0 5 )。B组和C组的血IL 8水平均低于A组 ,但无统计学意义。 3组之间TNF α水平比较 ,以B组升高最显著 ,C组次之 ,分别与对照组比较均有显著差异 ,P分别 <0 0 1和 0 0 5。B组与C组比较 ,也有显著差异 (P <0 0 5 )。 结论 细胞因子IL 6、TNF α和sIL 2R水平与老年COPD合并肺部感染的严重程度有关 ,并且 3者之间呈正相关。故对其监测 ,将有利于疾病的分期和活动情况的判断 。

盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效

目的 :观察盐酸氨溴索对老年慢阻肺 (COPD)合并急性肺部感染的临床疗效。方法 :选择 COPD合并急性肺部感染的男性患者 6 5例 ,均有痰液粘稠 ,痰不易咳出至少 1wk以上。 A组 40例 ,给予盐酸氨溴索针剂 30 m g加入 5 % GS10 0 m l,ivgtt,bid。 B组 2 5例 ,给予溴已新针剂 16 mg加入 2 0 ml 0 .9% NS中缓慢 iv,bid。 7～ 10 d为一疗程。用药期间不用其他祛痰剂 ,可同时合用抗生素、支气管扩张剂等药。观察给药前后患者咳痰费力程度、咳嗽、痰的性状、痰量及肺部口罗音的轻重程度。重点对咳痰难易程度进行疗效评定 ,并记录不良反应。结果 :患者的咳嗽、咳痰、咳痰容易程度、痰性状及肺部口罗音等方面均有不同程度的改善 ,其中以咳痰难易程度疗效最佳 ,有效率为 10 0 %。而咳嗽、痰量、痰的性状和肺部口罗音的改善率分别为 80 %、6 0 %、70 %和 90 %。A组未见不良反应。结论 :盐酸氨溴索针剂在老年 COPD合并急性肺部感染患者的咳嗽和咳痰容易程度等方面明显优于溴已新 ,且不良反应小 ,是一种疗效好。

63例老年男性慢性阻塞性肺病患者骨密度和骨代谢的改变

目的 通过测定慢性阻塞性肺病 ( COPD)患者骨密度和骨代谢的变化 ,探讨 COPD骨质疏松的发生机理。方法 应用双能 X线吸收测定仪 ( DEXA)对 63例老年男性 COPD患者进行腰椎、股骨近端骨密度 ( BMD)测定 ,酶联免疫法 ( ELISA)测定血骨钙素 ( BGP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酸 ( TRAP)、I型前胶原 C端肽 ( PICP)、尿胶原吡啶并酚 ( Py D)、脱氧吡啶并酚 ( D- Py D) ,并与 30例老年男性对照组比较。结果 老年 COPD组的 BMD值与对照组相比显著降低 ( P<0 .0 1) ,TRAP、Py D、D- Py D显著升高( P<0 .0 1) ,有慢性呼衰患者的股骨近端 BMD较无慢性呼衰患者为低 ( P<0 .0 5 ) ,BGP也降低 ( P<0 .0 1)。吸入激素治疗患者与未吸入激素患者相比 ,BMD值无显著变化 ,但 BGP降低 ( P<0 .0 5 )、TRAP升高 ( P<0 .0 5 )。结论 COPD患者对骨代谢的影响为骨吸入增高 ,导致骨量丢失 ,引起骨质疏松。原因可能与 COPD患者缺氧、免疫、吸烟等因素有关。

替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌肺部感染的评价

目的 :比较糖肽类抗生素—替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)肺部感染的疗效和安全性。方法 :对 35例应用万古霉素和 2 9例应用替考拉宁治疗的老年人MRSA肺部感染患者进行治疗前后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应的统计分析 ,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和万古霉素的体外药敏试验。结果 :两药治疗老年人MRSA感染均有较高的疗效。万古霉素临床有效率为 82 .9% ,替考拉宁为 79.3% ;万古霉素的MRSA清除率为 91.4 % ,替考拉宁为89 .7% ,两者无明显差异 ;万古霉素和替考拉宁对两组患者痰培养所得的 6 4株MRSA均敏感 ;另外 ,两组均有少量胃肠道不良反应 ;万古霉素组有 1例发生红人综合征 ,与药物滴注速度过快有关 ;两药均有一定的肾毒性 ,万古霉素组发生略多 ,似与药物的血浆谷浓度高有一定关系。结论 :合理的应用糖肽类抗生素治疗老年人MRSA肺部感染疗效强 ,并且安全可靠。在高龄老年患者中使用万古霉素推荐以每日

慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌学与肺功能的关系

目的 研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)老年患者的痰细菌学特征、细菌感染与肺功能的关系。 方法 对 6 7例住院COPD急性加重期老年患者行痰细菌定量培养、X线胸片和肺功能检查。 结果 检测痰样 5 6 8份 ,共分离出 2 3种 36 0株病原菌。 48例痰培养出致病菌 ,阳性分离率 71 6 %。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌 ,占6 5 8% (2 37/5 6 8)。其次为念珠菌 ,占 2 0 6 % (74/5 6 8)。革兰阳性球菌仅占 13 6 % (49/5 6 8)。肺功能FEV1%预计值<35 %时 ,其人均细菌感染株数为 9 46 ,而FEV1%预计值为 35 %～ 49%时 ,其人均细菌的感染株数为 6 5 3。FEV1%预计值为 5 0 %～ 75 %时 ,其人均细菌感染株数为 3 2 3(P <0 0 1)。 结论 肺功能减退程度与感染致病菌株机会呈正比 ,肺功能越差越易引起致病菌的感染 ,痰细菌培养阳性率越高。提示COPD患者急性感染加重时 ,细菌病因学、肺功能均与疾病的严重程度密切相关。

亚胺培南/西司他丁治疗老年人肺部感染的临床疗效

目的 :评价亚胺培南 /西司他丁治疗老年人肺部感染的临床疗效及安全性。方法 :老年人肺部感染 6 9例 ,均为住院患者 ,A组 4 4例 ,予亚胺培南 /西司他丁 0 5g +5 %GNS 10 0mL ,ivgtt,q 8h ,疗程 7～ 10d。B组 2 5例 ,予头孢他啶 2 0g +NS 2 0mL ,iv ,bid ,疗程 7～ 10d。所有患者均于治疗前后密切观察并记录症状、体征变化 ,查血、尿常规 ,肝、肾功能和胸片。在治疗前 ,治疗结束后 2 4h内 ,取痰进行细菌培养 ,阳性者予以分离鉴定。结果 :A组治疗后患者发热和WBC升高例数均较治疗前显著下降 (P <0 0 1)。 2组治疗前后咳嗽、咯痰和口罗音均有明显改善 (P <0 0 1) ,但 2组比较 ,临床治愈率相似 (P >0 0 5 )。A组的肺炎克雷伯杆菌、硝酸盐阴性杆菌和阴沟肠杆菌清除率分别为 80 % ,6 6 7%和 5 0 % ,而B组则分别为 2 5 % ,5 0 %和 5 0 %。A组上述 3种细菌的总清除率达 73 3% (11/15 ) ,明显高于B组 33 3% (P <0 0 5 )。A组绿脓杆菌的清除率低于B组 ,分别为2 8 6 %和 5 0 % (P >0 0 5 )。A组总有效率高于B组 ,分别为 6 8 2 %和 4 4 % (P <0 0 5 )。结论 :2药治愈率相似 ,但亚胺培南 /西司他丁治疗老年人肺部感染总有效率较头孢他啶高 ,特别是清除肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌效果佳。

治疗恶性胸腔积液两种联合用药方法比较

目的 :寻找治疗恶性胸腔积液的有效方法。方法 :先行胸腔穿刺抽液或细导管闭式引流后 ,采用向腔内注射顺铂、胞必佳与 5 -氟尿嘧啶、丝裂霉素、白细胞介素 2两种方法治疗恶性胸腔积液 ;为减轻不良反应 ,同时注入 2 %利多卡因 5ml和地塞米松 10mg。结果 :胸必佳与白细胞介素 2组有效率为 90 .91%和 86 .36 % ,两组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :两种方法对恶性胸腔积液均有很好的治疗效果 ,副作用小。

临床血痰症状肺癌的组织学类型和部位分析

目的探讨肺癌患者血痰发生与其部位和组织学类型的关系。方法回顾近5年来经支气管镜检查证实为肺癌患者的病史和放射学资料,分析其血痰症状与组织学类型和生长部位的关系。结果350例肺癌患者有83例有血痰症状(23.71%),其中39例(46.99%)为腺癌,18例(21.69%)为鳞癌,11例(13.25%)为小细胞癌,7例(8.43%)是大细胞癌,5例(6.02%)是肺泡细胞癌,3例(3.62%)是肺转移癌。肺腺癌的血痰症状发生率与其它各类型有显著性差异(P<0.05);83例肺癌中有43例(51.80%)发生在叶支气管或近端支气管,40例(48.20%)发生在叶以下远端支气管。两组肺癌患者血痰症状发生率无显著性差异(P>0.05)。结论出现血痰症状的肺癌组织学类型多为腺癌。肺癌的生长部位与血痰症状的发生无关。

口服头孢拉定引起全身药疹1例

头孢拉定(Cefraine)是近年推出的一种耐酶的广谱半合成头孢菌素制剂,由于对多种广谱抗生素耐药菌有抗菌作用,而广泛用于临床。主要不良反应有胃肠功能紊乱,荨麻疹,皮疹。但药物性皮疹国内报道少见。

老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究

目的评价综合性干预措施对老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防价值,初步探讨VAP 的发病机制。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将年龄>60岁、接受人工气道和机械通气者分为综合干预组(半卧位+持续声门下分泌物引流+促胃动力药——莫沙必利,A 组)和普通气管导管组(B 组),比较2组患者的住院时间、ICU 内住院时间、机械通气时间、VAP 发生率、病死率、归因病死率及相对危险度、VAP 致病菌与不同部位菌群一致率、2组口咽和下呼吸道美蓝发现情况。结果入组86例,A 组41例,B 组45例。B 组患者住院时间、ICU 内住院时间、机械通气天数均长于 A 组,A 组与 B 组 VAP 发生率(34.1%比66.7%)、早发性 VAP 发生率(4.9%比20.0%)差异有统计学意义,2组病死率、归因病死率差异无统计学意义(P>0.05)。2组 VAP 总发生率 RR 为0.259,95%CI为0.106～0.634,P<0.05。VAP 致病菌与消化道存在一致菌群,以晚发性 VAP 为主(P<0.05)。A组美蓝发现率和发现时间迟于 B 组。结论实施综合干预措施可降低 VAP 发生率;胃→下呼吸道感染途径是 VAP 发病机制之一。

高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究

目的在中国人群验证左氧氟沙星500mg静脉制剂治疗呼吸道感染的安全性和有效性。方法前瞻性、多中心临床研究。结果研究共纳入49所医院的1746例下呼吸道感染的患者,左氧氟沙星的用法用量为500mgIVOD,平均疗程8.9天。左氧氟沙星500mg每日一次给药治疗常见下呼吸道感染的临床有效率为91.55%,细菌清除率为72.28%,临床不良反应发生率为7.67%,主要为轻度胃肠道反应和中枢神经系统反应,3.78%的患者出现实验室检查异常,主要为白细胞一过性减少和肝功能一过性异常。结论左氧氟沙星500mg/d能有效地治疗下呼吸道感染,患者耐受性好、安全性高。

布地奈德混悬液对高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进展性。在多种促使COPD进展恶化的因素中，反复的COPD急性加重期（AECOPD）是最有危害性的。多项循证医学研究表明，全身应用皮质激素可减轻AECOPD患者的症状，加快肺功能恢复，缩短住院时间并降低治疗失败率等。然而，全身应用皮质激素在老年人中的不良反应是显而易见的。近几年，吸入皮质激素在AECOPD中的应用引起人们的注意。本文旨在评价雾化吸入皮质激素治疗高龄AECOPD患者的临床疗效和安全性。

老年慢性阻塞性肺疾病患者静息能量消耗与人体组成

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者与老年正常对照组静息能量消耗（REE）与非脂体质（fat free mass,FFM）、瘦体质（lean mass,LM）的关系,为老年COPD患者营养支持治疗提供依据。方法用间接能量测定法测定43例老年COPD患者（男性25例,女性18例）和40例老年对照者（男性22例,女性18例）的REE,根据Harris-Benedict公式计算REE占预计值的百分比;同时运用双能X线吸收法测定人体组成,即FFM、LM值以及脂肪的比例。结果老年COPD患者FFM占体重比重（FFM%）、LM%均低于对照组,脂体质（FM）%则高于对照组,差异均有统计学意义;COPD组REE%也高于对照组,差异有统计学意义,COPD组基础代谢率（BMR）、REE与FFM和LM的比值（REE/FFM、REE/LM）都高于对照组;Pearson＇s相关性分析显示病例组和对照组REE与体重指数（BMI）、体表面积（BSA）、FFM和LM均呈中重度相关,差异都有统计学意义。结论老年COPD患者REE升高,FFM或LM的比例下降,提示COPD患者常常出现骨骼肌的萎缩。老年COPD患者和对照组REE和FFM和LM也有良好的正相关性。因此,如果样本量足够大,建立REE关于FFM或者LM的回归方程,对于指导临床营养支持治疗可能有一定的实际价值。