1431例下消化道出血病因分析

目的探讨下消化道出血的病因及分布特点。方法对1431例本院2000年1月至2003年12月间下消化道出血患者的肠镜检查结果进行分析。结果下消化道出血的病因依次为结肠癌(27.4%),结肠息肉(20.5%),肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等,16.1%),炎症性肠病(6.1%),结肠炎(3.1%)。结、直肠癌在老年、中年组的发病率明显高于其他年龄组;中年组肛周病变、炎症性肠病的发病率明显高于其他年龄组。青年组中以息肉、炎症性肠病及肛周疾病为多见。结论结、直肠癌、结肠息肉、肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等)、炎症性肠病、结肠炎等疾病是下消化道出血的主要病因。年龄和性别与病因相关。

1507例老年人下消化道出血纤维结肠镜诊断价值

目的研究老年人下消化道出血的病因和分布特点并评价纤维结肠镜对下消化道出血诊断价值。方法对我院１９８６年１月～１９９９年１２月１４年间肠镜检查的结果进行回顾性分析。结果肠镜检查１５８２３例内有老年人下消化道出血１５０７例，占９．５％。１５０７例患者中，检出率最高为结肠癌４４４例，占２９．５％，其次为结肠息肉３６３例，占２４．１％，第三为肛管疾病２０１例，１３．３％及炎症性肠病８９例（５．９％）等。结论结肠癌、结肠息肉、肛管疾病是老年人下消化道出血的三大主要原因。肠镜检查阳性率高，并且是安全的。

如何治疗老年消化性溃疡

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称。据最新的统计资料显示，消化性溃疡的发病率在青年人中明显下降，而在老年人中却有所增高，尤其在老年女性中增高的趋势尤为明显。众所周知，幽门螺杆菌感染以及滥用非甾体类抗炎药是引起消化性溃疡的主要原因。据流行病学的调查资料显示，在20．29岁的人群中幽门螺杆菌的检出率为45．7％，在30．39岁人群中幽门螺杆菌的检出率为63．6％，在加～69岁人群中幽门螺杆菌的检出率为60％左右，而在70岁以上人群中幽门螺杆菌的检出率为78．9％。另外，

胃肠道间质瘤临床病理特征和预后因素分析

背景:胃肠道间质瘤(GISTs)是胃肠道间叶细胞肿瘤,过去常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或神经鞘瘤。目的:探讨GIST的临床病理特征和预后因素。方法:回顾性分析143例GIST患者的临床病理资料,以及其中131例患者的随访资料,分析临床病理因素与预后的关系。结果:143例GIST中,恶性占71.3%,交界性和良性分别占23.8%和4.9%。免疫组化检测结果显示,CD117和CD34的阳性表达率分别为91.6%和85.3%。患者总体1、3、5年生存率分别为90.8%、74.0%和54.6%;恶性患者的5年生存率显著低于交界性和良性患者(44.0%对88.9%和100%,P<0.01);接受根治性切除术者的术后5年生存率显著优于局部肿瘤切除者(67.9%对38.5%,P<0.01)。多因素生存分析表明,肿瘤大小、细胞核分裂像、肿瘤性质和手术方式是GIST的独立预后因素(P<0.05)。结论:加强对GIST的认识,正确诊断,合理采用手术治疗,对改善GIST患者的预后有着深远的意义。

肝硬化与幽门螺杆菌感染关系的临床研究

背景:在肝硬化患者中,胃幽门螺杆菌(H.pylori)感染可导致产氨增加,使肝性脑病的发病率升高,但H.pylori感染是否为肝硬化血氨水平升高的致病原因仍存在争议。目的:研究肝硬化患者的H.pylori感染状况及其与血氨水平和轻微肝性脑病(MHE)的关系。方法:选取符合诊断标准的肝硬化患者和健康志愿者,胃镜下取胃窦和胃体黏膜行快速尿素酶试验并作病理学检查检测H.pylori,两项均阳性判为H.pylori感染;检查血氨水平;行数字连接试验A(NCT-A)、数码符号试验(DST)和脑电图(EEG)检查,其中任一项异常即可诊断MHE。随机选取H.pylori感染者予奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素一周标准三联根除治疗,停药6～8周后行13C-尿素呼气试验判断H.pylori根除情况。所有研究对象于停药6～8周后或第一次检查后7～9周复查血氨水平、NCT-A、DST和EEG。结果:106例肝硬化患者和30名健康志愿者进入本研究。肝硬化组的H.pylori感染率(46.2%,49/106)高于健康对照组(30.0%,9/30),但差异无统计学显著性(P>0.05)。各组H.pylori感染者根除治疗前后的血氨水平均无显著差异(P>0.05),肝硬化MHE组H.pylori根除后NCT-A、DST和EEG检查结果未见改善。结论:肝硬化患者MHE的发生和血氨水平与H.pylori感染无关。

ERCP术后胆道出血的循证病案讨论

目的针对近期收治的1例内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后出现胆道出血并发症的患者,检索当前最佳证据,为临床合理治疗提供依据。方法计算机检索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004),以“ESTandEPBD,ENBD,Hemobilia”为检索词,查找与ERCP有关的临床随机对照试验和Meta分析,并对所获得的证据进行质量评价。结果临床证据表明,对于该患者如行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)或术后放置鼻胆管引流(ENBD)可能更为有利,一方面可减少出血的发生,另一方面对以后的出血监测及治疗也有效。ERCP术前对该患者肝功能状态的评价不充分、术后出现胆道出血、积极的内科治疗不足导致术后虽然出血停止,但是肝功能衰竭及其相关并发症使患者最终死亡。结论ERCP术后出现胆道出血,除积极采取内科止血措施外,合理选择内镜治疗及放置ENBD是控制出血的关键。对需要手术的患者,正确评价其基础状态与耐受程度是手术成功的关键。

早期肠内营养联合肠屏障保护合剂对重症急性胰腺炎肠屏障功能的影响

目的初步探讨持续性早期肠内营养(enteralnutrition,EN)联合肠屏障保护合剂对重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)患者肠屏障功能障碍的影响。方法选择10例SAP患者,入院后48-72h后经空肠予以持续性肠内营养配合常规治疗,观察患者一般情况、腹部症状及体征并行APACHE-Ⅱ评分。治疗前及治疗后每隔1周检测血清淀粉酶、白蛋白、转铁蛋白、CRP、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β及血浆内毒素、D-乳酸(D-lactate)、二胺氧化酶(diamineoxidase,DAO)浓度。治疗前及治疗后每隔1周予SAP患者肠通透性测试液(内含乳果糖2g、甘露醇1g)后,留取6h尿液,检测尿液乳果糖／甘露醇比值。每隔2周行腹部CT扫描复查胰腺形态学变化。治疗前及治疗后每隔1周留取粪便,提取粪便总DNA,获得反映肠道菌群组成特征的(enterobacterialrepetitiveintergenicconsensus,ERIC)指纹图谱。结果(1)10例患者都能较好地耐受肠内营养的实施,无人发生腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。除1人有糖尿病史而发生酮症酸中毒外,无人发生高血糖及高脂血症。(2)患者APACHE-Ⅱ评分逐渐下降,CT扫描显示胰腺组织坏死区域范围显著缩小,胰周渗出吸收明显。1例患者在疾病后期因胰腺组织感染而行手术治疗,其余患者无人发生胰腺及胰外组织感染。

肝硬化患者胃半固体排空时间测定及其与血清NO关系初步探讨

目的研究肝硬化患者胃半固体排空功能及其与血清NO水平关系。方法应用放射学方法对33例肝硬化患者(Child-Pugh A级10例,B级17例,C级6例)和14例健康志愿者的胃半固体排空时间进行测定,并测定其空腹血清NO浓度。结果肝硬化患者进食含10枚10mm小钡条的胶囊和标准餐混合物后,胃半固体排空时间为6.38±1.1小时,血清NO浓度为66.46±11.96μmol/L;健康对照组则分别为4.94±1.87小时和50.23±9.7μmol/L,均有显著性差异。而A、B、C三级之间无差别。结论肝硬化患者半固体排空时间延迟,NO在动力延缓中起着重要的作用。放射学方法简单准确。

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内植入治疗胰腺癌的实验研究和临床研究(英文)

目的纲察5-氟尿嘧(5-FU)缓释剂对荷胰腺癌裸鼠肿瘤细胞及胰腺癌患者血清肿瘤标记物和细胞免疫的影响。方法(1)5-FU缓释剂的体外释放实验和体外抑瘤实验。(2)将荷胰腺癌细胞株PC3裸鼠60只,姑且机分成静脉对照组(A组)、5-Fu缓释剂植组(E组)治疗前、后14D测肿瘤大小。治疗2周后观察肿瘤组织学变化。免疫组化法测定bcl-2和Bax的蛋白表达水平;TUNEL法检测凋亡指数(AI)。(3)手术探查不能切除之胰腺癌69例随机分成3组。将5-FU缓释剂瘤内植入治疗组、术后行5-FU静脉化疗组和对照组。分别于术前1d和术后第14天采血,测定各组血清中NK细胞,T细胞亚群和CEA,CA50 ,CA19-9 ,CA242血清肿瘤记物水平。结果5 mg 5-FU缓释剂第1天释放量最大,为0 .85 mg,第3天为0 .45 mg,其后在0 .25 mg水平维持稳定的缓慢释放;释放时间长达14d以上。5-FU缓释剂第1天的浸出液对人胰腺癌细胞株PC-3的抑制率达60 .27 %,第3天为34 .25 %,以后稳定在25 %左右。5-FU缓释剂瘤内注谢治疗组裸鼠移植瘤生长速度减慢,bcl-2ad基因表达明显低于其他各组,而Bax基因表达明显高于其他各组,肿瘤细胞的AI明显高于其他各组。D组和E组肿瘤组织中炎症反应和血管内膜增厚程度明显高于其他各组。术后治疗组CD4+/CD8+和NK细胞水平高于静脉5-FU化疗组,而血清中上述5种肿瘤标记物低于对照组和静脉化疗组。结论5-FU缓释剂能在2周内在体外较稳定地特续释放,对人胰腺癌细胞株PC-3有持续抑制作用。该剂瘤内注射可明显抑制荷胰腺癌瘤裸鼠瘤体的生长,其作用机与药物在肿瘤组织中引起的炎症反应和血管内膜增厚等因素有关;并可能与诱导肿瘤细胞的凋亡有关。该剂植入胰腺癌实体内,能明显降低5种血清肿瘤标记物水平,同时对患者的细胞免疫功能影响较小,5-FU缓释剂可望成为治疗不能切除之胰腺癌的较好的制剂。

做胃镜检查为啥不必害怕

在临床上，应用胃镜可清晰地观察到患者食管、胃、十二指肠降段上部整个上消化道的情况，从而可明显地提高疾病的诊断水平。电子胃镜与光学纤维胃镜相比，不论足在观察的方式、插入的性能以及保存图像的性能等方面有较大的优势，而且在视野角度、色调的再现和对细微病变的诊断能力等方面，也达到了最佳的水平。目前，电子胃镜已被广泛地应用于临床，有些国家已将其列为某些人群的普检项目。

慢性胃炎与胃癌

慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎会不会发展为胃癌?这是大多数病人所关心的问题.目前公认慢性胃炎的发展,初始为炎性细胞浸润为主,表现为慢性浅表性胃炎,如炎症长期不能控制,则可引起腺体破坏或肠化,逐渐发展为慢性萎缩性胃炎,此过程长短不一.

四联药物治疗幽门螺杆菌阳性的胃十二指肠疾病疗效评价

目的 :探索根除率较高、价格较低、依从性好的 Hp根除方案。方法 :经胃镜证实伴 Hp感染的消化性溃疡及糜烂性胃炎 84例 ,随机分为两组 :A组 4 2例 ,以奥美拉唑 2 0 mg+克拉霉素 2 5 0 m g+替硝唑 5 0 0 mg,每天 2次 ,疗程 7天 ;B组 4 2例 ,以雷尼替丁 15 0 mg+丽珠得乐 2 4 0 mg+克拉霉素 2 5 0 mg+呋喃唑酮 10 0 m g,每天 2次 ,疗程 7天。抗 Hp治疗结束 6～ 8周后复查胃镜并检测 Hp。结果 :两组的 Hp根除率分别为 88.1%和 81.0 % ;消化性溃疡的愈合率分别为 79.4 %和 71.4 % ;糜烂性胃炎愈合率分别为 87.5 %和 85 .7% ;副反应发生率分别为 9.5 %和 16.7% ;两组差异均无显著性 ( P>0 .0 5 )。结论 :雷尼替丁、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮 1周治疗方案具有根除率较高、疗程短、价格便宜、副反应少等特点 ,对于根除 Hp、治愈消化性溃疡及糜烂性胃炎具有较好的效果。

非甾体抗炎药致上消化道出血的经济负担研究

目的 研究上消化道出血住院病人中服用非甾体抗炎药 (NSAIDs)的比例以及NSAIDs引起的上消化道出血的经济负担。方法 4个中心记录所有上消化道出血住院病人及其医疗费用。结果 36 9例上消化道出血住院病人中有 16 5 %在出血前 10d内服用过NSAIDs,服用的NSAIDs品种以乙酰氨基芬、阿司匹林、双氯芬酸及克感敏为主 ,3/ 4的病人服用NSAIDs的时间少于10d。消化道出血病人平均住院 13d ,住院费用平均为 4143元 ,住院前门急诊费用为 112 4元 ,其他非医疗的直接费用约为 180 8元。结论 NSAIDs引起的严重不良反应值得关注 。

走出消化性溃疡的治疗误区

常常看见有人捂着肚子,喊"肚子疼"、"胃疼",愁眉苦脸、茶饭不思……俗话说"十人九胃病",胃病具有相当大的普遍性。如果治疗不及时,特别是发生合并症时,会给患者带来极大痛苦,甚至可能危及生命。那么,应该怎样治疗胃病,尤其是发展为消化性溃疡时怎样用药?怎样防止治疗走入误区呢?

消化性溃疡的胃镜检查

不是所有消化性溃疡的病人都要做胃镜的。具有消化性溃疡典型症状的病人往往根据病史就能作出诊断，根据用药后症状的缓解情况可初步估计溃疡是否愈合。如需进一步明确诊断或评价治疗效果，胃镜检查确实是一种最为精确的方法。

持续性早期肠内营养对急性坏死型胰腺炎犬肠屏障功能的影响

目的 观察早期肠内营养 (EN)对急性坏死型胰腺炎 (ANP)犬肠屏障功能的影响。方法 采用胰管内注入 5 %牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液 (1ml/kg)诱导犬ANP模型。ANP犬随机分为肠外营养 (TPN)组 (5条 ) ,生理盐水 (NS)组 (5条 )和EN组 (2 0条 )。EN组中又分为十二指肠肠内高能营养多聚合剂营养 (DP)组、十二指肠肠内营养混悬液营养 (DN)组、空肠肠内高能营养多聚合剂营养(JP)组和空肠肠内营养混悬液营养 (JN)组 ,每组各 5条犬。诱导ANP后 2 4h开始分别实施EN或TPN ,维持 5d。造模后第 1、2、3、4、5天测定外周血内毒素和D 乳酸含量。造模后第 2、5天 ,经造瘘管予犬肠通透性测试液 (内含乳果糖 2g、甘露醇 1g)后 ,留取 6h尿液 ,检测尿液乳果糖 /甘露醇比值。实验第 7天处死动物 ,取胰腺组织行HE染色观察其组织病理学改变 ;取空肠、回肠和结肠作HE染色 ,行肠黏膜形态学观察。留取犬粪便 ,提取各组犬粪便总DNA ,获得反映肠道菌群组成特征的(ERIC)指纹图谱。结果 (1)光镜见胰腺组织炎症细胞浸润、间质出血和腺泡坏死 ,以NS组尤甚 ,EN组相对程度较轻。 (2 )EN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度均高于TPN组和NS组 ;而TPN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度则高于NS组。 (3)术后NS组血浆内毒素、D 乳酸的含量和?

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的成本-效果分析

目的对急诊行内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合奥曲肽治疗与单用奥曲肽治疗两种方案控制急性食管静脉曲张破裂出血进行经济学分析,为临床选择合理治疗方案提供依据。方法 78例经内镜证实的食管静脉曲张破裂出血患者,分别采用急诊EVL联合奥曲肽治疗和单用奥曲肽治疗,观察两组疗效及其成本-效果比。结果两组患者一般资料及基础治疗相似,具有可比性。联合治疗组控制急性出血止血率明显高于单用奥曲肽组(94．4％ vs．78．6％,P=0．045),且并发症发生率低(19．4％ vs．42．9％,P=0．027);早期再出血率(2．9％ vs．7．7％,P=0．358)和死亡率 (5．6％ vs．14．3％,P=0．205)也低。联合治疗组平均止血时间、奥曲肽应用天数、输血量及平均住院时间明显低于单用奥曲肽组(P<0．001)。两组治疗的总费用平均每例分别为联合组9046．5元、奥曲肽组13 743．6元(P=0．045),内镜下套扎联合奥曲肽治疗的成本效果比明显优于单用奥曲肽治疗组。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗应在加强基础治疗的基础上,首先考虑应用成本-效果比低的急诊内镜下套扎联合奥曲肽治疗,其具有经济学价值优势。

老年直肠癌患者Miles术后结肠造口并发症的特点及其防治

目的探讨老年直肠癌患者Miles手术后结肠造口并发症的特点及其防治。方法对我院1990～2001年因直肠癌行Miles手术的病例317例按年龄分界,对168例60岁以上老年病例发生的结肠造口并发症进行回顾性总结,并将其与同期60岁以下的患者进行比较,分析老年患者结肠造口并发症的特点及防治措施。结果本组168老年患者中有92例(54.8%)发生结肠造口的并发症,发生率明显高于同期年龄较轻患者(36.2%)。其中结肠造口周围炎(38.7%)、组织水肿(12.5%)、组织坏死(5.3%)、脱垂(10.3%)、肠管回缩(7.7%)、周围疝(4.1%)等并发症明显高于年龄较轻患者(分别为12.1%、1.3%、1.3%、2.0%、2.0%、1.3%),而结肠造口狭窄的发生率(11.3%)低于年龄较轻患者(21.5%)。老年患者中,结肠造口的多重并发症的发病率较高,92例中共有161例次并发症发生;而年龄较轻患者54例中只有60例次并发症发生。讨论随着年龄的增高,患者结肠造口的并发症发生率逐渐升高。应重视老年患者的生理特点,采用规范化的手术和针对性的措施防治结肠造口的并发症。