冠状动脉支架集中带量采购政策对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入术及相关手术治疗的影响

目的 基于真实世界数据,分析上海市实施冠状动脉支架(以下简称“冠脉支架”)集中带量采购政策、冠脉支架与经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗耗材的定价政策以及冠脉支架医疗保险报销政策(以下简称“冠脉支架集中带量采购政策”)改变,对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)住院患者PCI及相关手术治疗状况和冠脉支架利用的影响。方法 收集2019年3月—2022年4月出院的上海市所有第一诊断为冠心病的住院患者的人口学与诊疗相关数据,采用χ2检验和间断时间序列模型分析政策实施影响。结果 共纳入上海市冠心病住院患者182 302人次。冠脉支架集中带量采购政策的实施降低了上海市冠心病住院患者PCI治疗率(从41.30%下降至36.65%),且政策的即时效应使PCI治疗率下降5.18个百分点。住院冠心病患者血运重建技术的利用结构有所变化,且PCI治疗的住院患者中至少植入1根冠脉集采支架的比例显著增加(从54.35%上升至84.10%),政策的即时效应使此比例增加了39.51个百分点,但政策实施后此比例呈下降趋势。结论 上海市冠脉支架集中带量采购政策的实施对PCI治疗产生了预期作用,未来还需完善冠脉支架集中带量采购政策,以满足PCI治疗实际的需要。

上海市三级公立医院医疗信息共享现状调查

目的调查上海市33家三级甲等公立医院医疗信息共享现况。方法采用问卷调查与定性访谈相结合的方法,调研内容涵盖医院信息化建设基本情况、医疗机构信息共享情况和区域信息共享情况。结果所有样本医院均达到信息安全等级保护三级水平,62.5%的样本医院达到互联互通标准化成熟度测评四级甲等及以上水平,94.0%的样本医院达到电子病历评级四级及以上水平。上海市大部分三级甲等医院均已实现医疗场景下的区域信息共享,但科研和管理场景下区域信息共享有待加强,主要原因为信息标准不统一、管理机制不健全和供需不平衡。结论可以为医疗机构开展医疗、科研和管理业务提供信息支撑,为其他省份推动医疗信息互联互通提供实践依据。

冠状动脉支架集中带量采购政策对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者医疗费用的影响

目的 基于真实世界数据,分析上海市冠状动脉支架(以下简称“冠脉支架”)集中带量采购政策、冠脉支架与经皮冠状动脉介入术治疗耗材的定价政策以及冠脉支架医疗保险报销政策(以下简称“冠脉支架集中带量采购政策”)改变,对上海市冠心病住院患者医疗费用的影响。方法 收集2019年3月—2022年4月出院的上海市所有第一诊断为冠心病的住院患者的医疗费用和冠脉支架使用状况的数据,采用Wilcoxon检验和间断时间序列模型分析医疗费用指标值在政策实施前后的变动。结果 上海市冠脉支架集中带量采购政策实施使上海市冠心病住院患者经皮冠状动脉介入术治疗的冠脉支架费用降低,年节约冠脉支架费用约4亿元;总住院医疗费用降低14.85%,政策的即时效应使总医疗费用均数平均减少了9 142.12元,且政策实施后总医疗费用均数的变动趋势较政策实施前显著下降;总医疗费用的结构得到优化。结论 冠脉支架集中带量采购政策的实施撬动了冠脉支架行业价格,降低了冠心病住院患者的医疗费用,但需进一步完善上海市冠脉支架集中带量采购政策及其配套措施。

基于大模型构建卫生标准文档规范性质控系统的研究

目的为了克服传统卫生标准文档人工审查方法在时间和灵活性方面的局限性,本文将相关格式要求转化为大模型可执行的提示。这些提示将应用于标准的预审过程,从而实现医疗信息标准文档的有效质控。方法采用基于大模型的卫生标准文档质控技术,深入分析上海市卫生信息标准化技术委员会提供的格式要求,并设定预定义的规则以生成相应提示。利用大模型对文档进行标准性检验,并自动生成相应的修改建议,实现对标准文档的自动化质控。结果实验结果表明,该方法能够代替人工实现自动化的标准化鉴定,准确率达到95%。结论该方法具有高效性、智能化等优势,在卫生标准文档规范性质控场景中具有显著的应用潜力。

医院核心信息系统信创适配评测方法及指标验证研究

通过基准测试方法,研究信息技术应用创新(信创)环境下医院核心信息系统适配运行的指标体系。建立医疗信创矩阵,选取具有代表性的医疗核心应用,根据常规三甲医院的规模进行性能和稳定性测试。在每天6000人次门诊量情况下,观测和发布各项指标情况,结果表明,医疗核心应用在信创环境中运行良好。该研究可为医疗信创适配评测及指标验证工作提供参考。

国际医疗服务高质量发展新思考:基于2019—2020年上海市外籍住院患者实证分析

目的分析2019—2020年上海市外籍住院患者就医现况,结合既往研究研判国际医疗服务需求变化趋势,并提出对国际医疗服务高质量发展的思考与启示。方法回顾性比较分析2019—2020年上海市医疗机构外籍住院患者出院人次、年龄构成、病种分类、手术分级、疾病转归、机构分布等特点。结果上海市外籍住院患者出院人次稳步增长,老龄康复养老需求上升,病种和手术构成有所变化,医疗服务仍以公立三级甲等为主体且呈现重症化趋势,社会办医住院人次和手术量上升。结论新时代国际医疗服务的高质量发展应当构建国内大循环为主体、国内国际“双循环”新发展格局,关注患者需求,优化资源配置,同时兼顾疫情防控安全。

国内外突发公共卫生事件应急科普研究现状

本文通过检索国内外主要的数据库,对国内外突发公共卫生事件应急科普相关主题的文献进行系统综述,全面了解该领域研究现状。最终纳入中文文献99篇、英文文献69篇,从应急科普的主体、内容和渠道三方面分别进行分析。结果发现,应急科普研究在新冠疫情的背景下已经得到一定发展,但仍然具备优化空间。

上海市全人群出生队列的创建及概况

【目的】介绍上海市全人群出生队列的基本设计思路、建设方案和建设目标,以及队列收集的主要数据和入组人群的基线特征,为未来生殖和健康相关领域研究提供重要信息参考。【方法】上海市全人群出生队列以2005年1月1日为起点,纳入每年在上海出生的新生儿及其父母,运用信息化数据链接技术,结合现场调查的方式,收集生殖健康、生殖治疗、出生特征、生长发育状况,以及疾病的发病、治疗和死亡等信息,形成全生命周期的出生队列。【结果】截至2022年10月,共纳入2978538名出生儿童及其父母,其中自然受孕子代2905135(97.54%)人,辅助生殖子代73403(2.46%)人。辅助生殖治疗夫妇中,女性平均年龄为(32.56±4.12)岁,男性为(34.62±5.34)岁,高于自然受孕夫妇的(28.02±4.71)岁和(30.07±5.54)岁。辅助生殖治疗夫妇中≥30岁的女性和男性占比分别为77.12%和85.08%,高于自然受孕夫妇的35.28%和49.66%。大学及以上学历占比分别为73.23%和73.66%,高于自然受孕夫妇的49.98%和50.91%。辅助生殖子代多胎占比33.81%,高于自然受孕子代的1.88%。子代早产、低出生体重发生率分别为24.47%和19.08%,高于自然受孕子代的5.47%和3.73%。【结论】上海市全人群出生队列全面收集在上海出生的新生儿及其父母的生殖和健康相关信息,可为研究生命早期遗传、环境、生殖治疗等因素相互作用是否对后代健康产生影响提供重要信息参考。

流行性感冒发病态势感知与风险预警模型的构建与应用

目的研究基于多源数据的流感样病例数预测模型,为呼吸道传染病流行态势感知与风险预警探索方法。方法以面向多源数据的不同特征组合为基础,分别构建流感样病例数预测模型,评估不同特征对预测准确率的影响,并选择最优模型进行应用。结果历史流感样病例数、流感病原阳性率和节假日特征对模型预测准确率具有正向影响,诊疗和气象特征对模型预测准确率无明显正向影响。最优模型预测准确率79.5%,实际应用效果良好。结论基于多源数据、特征分组的流感发病态势感知与风险预警方法具有较高可行性,可为其他呼吸道传染病流行态势感知和风险预警模型的构建提供借鉴。

上海市2019—2021年急性药物中毒发病特征

[背景]近年来上海市急性药物中毒发病率呈现逐年上升趋势,急性药物中毒已跃居上海市急性中毒原因首位,防控形势日益严峻。[目的]了解上海市引起急性中毒的药物构成情况,探索急性药物中毒的流行病学规律。[方法]提取上海卫生健康统计中心的上海健康信息网系统中门急诊急性药物中毒病例的人口学、诊断等信息,2019—2021年共采集病例数86476例。分年度对急性药物中毒病例涉及的药物种类、人群分布进行统计描述,采用χ2检验分析发病率变化特征,重点分析解热镇痛药、镇静催眠药和抗抑郁药引起的中毒情况。采用GeoDa1.20计算全局莫兰指数和局部莫兰指数,进行空间自相关分析。[结果]2019—2021年全市门急诊药物中毒病例分别为22132、29071、35273例,粗发病率分别为0.89‰、1.21‰、1.46‰,均呈现逐年上升的趋势。上海市引起急性中毒的药物排名前三均为解热镇痛药、催眠镇静药、抗抑郁药,其中抗抑郁药(χ2=2700.15,P<0.05)和解热镇痛药(χ2=2294.01,P<0.05)引起的急性药物中毒发病率均逐年上升。三年来同年龄段人群中毒药物种类前三位较为相似。解热镇痛药中毒发病率大都居于多数年龄组人群中前三(男性发病率最高为0.84‰,女性发病率最高为1.07‰)。抗抑郁药中毒发病率在59岁之前各个年龄组中均在前三(男性发病率0.12‰~0.44‰,女性发病率0.06‰~0.45‰)。催眠镇静药中毒发病率在18岁及以上各年龄组人群中均在前三(男性发病率0.28‰~0.98‰,女性发病率0.21‰~0.92‰),心血管药物中毒发病率在60岁及以上年龄组人群中均在前三(男性发病率0.40‰~1.03‰,女性发病率0.66‰~0.81‰)。对中毒原因分析显示,17岁及以下组主要中毒原因为意外中毒及暴露(构成比男性为57.64%~67.12%,女性为55.27%~68.27%),18~59岁年龄组故意自毒构成比(男性为20.28%~43.51%,女性为25.18%~52.02%)大于意外中毒及暴露(男性为16.97%~23.62%,女性为12.76%~17.63%),60岁及以上年龄组意外中毒及暴露构成比(男性为24.38%~45.18%,女性为32.69%~38.11%)大于故意自毒(男性为12.35%~14.02%,女性为11.92%~12.31%)。空间自相关分析显示,2019—2021年解热镇痛药、催眠镇静药、抗抑郁药中毒发病率在各区间并未随机分布,存在明显的空间聚集现象,高发病率主要集中在外环以内区域,尤其是徐汇区、长宁区、静安区,三年中大多呈现发病率高-高聚集现象。[结论]上海急性药物中毒发病率逐年增高,采取防控措施刻不容缓。根据本次研究结果,应针对不同人群药物中毒特征和明显高发病率聚集区域开展进一步研究和防控工作。

基于OMOP CDM的区域休息痢专病库建设与实践

目的:通过构建标准化、系统化的专病库,有效整合区域中医数据资源,为中医临床科研提供坚实的基础支撑。方法:提出了基于OMOP CDM的休息痢专病库建设方法与研究应用方向,通过上海市区域专病库的建设与应用实践,积累了宝贵的经验。结果:建立了包括龙华医院、曙光医院等医疗机构的休息痢专病库,该专病库不仅支持专病数据的深入分析研究,还促进了专病队列的建立以及基于大数据的真实世界研究。结论:通过构建区域中医休息痢专病库,有效整合了区域中医数据资源,可为休息痢数据分析、队列研究以及真实世界研究等临床科研提供良好的数据支撑,进而提升休息痢的诊疗水平,为患者提供更为精准、高效的中医诊疗服务。

妊娠期糖尿病危险因素及妊娠期高血糖对不良妊娠结局影响的研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素并分析妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)和GDM与不良妊娠结局的关系。方法为历史性队列研究。纳入有2013—2020年上海市松江区出生登记数据与2011—2020年医疗机构临床疾病诊断数据的单胎妊娠产妇和新生儿。收集产妇的户籍、年龄、学历、产次、流产次数、孕周、分娩方式,以及妊娠高血压、多囊卵巢综合征(PCOS)、PGDM和GDM的患病情况。同时收集新生儿的出生体重和出生缺陷的发生情况。依据PGDM和GDM的诊断标准,将产妇分为PGDM组、GDM组和糖代谢水平正常组(对照组)。3组之间的比较采用χ2检验和方差分析。采用多因素logistic回归模型分析产妇生育特征对GDM发病的影响。并采用多水平logistic回归模型分析PGDM和GDM对不良妊娠结局的影响。结果共纳入116 041名产妇,对照组104 379名,妊娠期高血糖患者共11 662例(10.05%),其中PGDM产妇1 055例(0.91%),GDM产妇10 607例(9.14%)。多因素logistic回归分析显示,沪籍(OR=1.39,95%CI 1.32~1.46)、有既往流产史(OR1次=1.11,95%CI 1.06~1.17;OR≥3次=1.17,95%CI 1.07~1.27)、患有PCOS(OR=2.24,95%CI 1.92~2.60)与较高的GDM风险有关,经产妇发生GDM的风险低于初产妇(OR=0.84,95%CI 0.80~0.88)。在调整母亲户籍、年龄、学历、胎数、产次、既往流产史、妊娠高血压和PCOS等因素后,与血糖水平正常产妇相比,GDM产妇发生剖宫产(OR=1.08,95%CI 1.03~1.13)、巨大儿(OR=1.35,95%CI 1.24~1.47)和出生缺陷(OR=2.20,95%CI 1.97~2.45)的风险显著增高。而PGDM产妇发生剖宫产(OR=1.36,95%CI 1.18~1.56)、早产(OR=1.76,95%CI 1.43~2.15)、巨大儿(OR=2.33,95%CI 1.90~2.85)和出生缺陷(OR=2.44,95%CI 1.82~3.26)的风险进一步增高,且强度大于GDM。结论上海市孕产妇中,妊娠期高血糖总的患病率为10.05%。沪籍、流产史、PCOS是GDM的危险因素,PGDM和GDM患者发生不良妊娠结局的风险均增高。