新发展阶段我国卫生健康领域高质量发展研究:理论内涵与实践路径

目的:“十四五”时期,我国将进入新发展阶段。新发展阶段的显著特征是宏观经济将从快速增长转变为高质量发展,走由“经济全面发展”向“人的全面发展”转型的包容式发展之路。人民健康是社会文明进步的基础,在国内国际双循环背景下卫生健康领域高质量发展必将成为实现两个一百年奋斗目标的重要基础。方法:查阅国内外相关文献,系统梳理卫生健康领域高质量发展的研究成果。结果:在分析我国卫生健康领域面临的机遇和挑战的基础上,提出卫生健康领域高质量发展需要以“提升人民群众健康水平”为最高目标,围绕“效率、公平、质量、稳定”四个核心发展目标,秉持“创新、共享、绿色、开放、协调”五大新发展理念。结论:卫生健康领域需要采用“做强存量、做大增量、做优变量”的方式,对医疗卫生体系、疾控公卫体系、健康产业体系、医疗保障体系、医药服务体系进行持续优化。

上海市三级医疗机构成果转化与管理的现状及对策研究

目的全面了解本市三级医疗机构成果转化现状,针对存在的问题和困难提出对策建议,提高成果转化工作成效。方法采用问卷对本市47家三级医疗机构科研成果转化与管理现状进行调查,并对管理人员和科研人员开展实地访谈。结果近3年本市三级医疗机构成果转化率仅为2.8%,存在科研人员成果转化意识较薄弱、专利质量总体偏低、专职管理人员数量不足、管理方式不够灵活和高效等问题。未来在主体责任、成果管理、制度建立、人才培养、资源共享、部门协同等方面有待提升。结论本市三级医疗机构成果转化率较低,在诸多方面存在问题和困境,亟需有针对性、切实高效的对策进一步促进成果转化。

上海市公立医院收支结构研究

目的:分析上海市公立医院的收入与支出结构,提出优化建议。方法:对2015—2021年上海市各级各类公立医院的收入与支出数据进行描述性对比分析。结果:2015—2021年,上海市公立医院收支结构逐步优化,但卫生材料收入占比与检查化验收入占比上升,部分挤占医疗服务收入增长空间。结论:继续推进医疗服务价格改革,建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度,深化医保支付方式改革,加强公立医院精细化运营管理。

上海市社区卫生服务中心费用、效率与发展能力研究

文章依据上海市2015年社区卫生服务中心综合评价项目,展示上海市社区卫生服务中心综合评价中费用、效率与发展能力指标数据,对比分析不同区域社区卫生服务中心之间差异,为上海市社区卫生服务中心发展提供政策建议。

可穿戴医疗设备的卫生技术评估方法学研究

目的对国内外可穿戴医疗设备的卫生技术评估研究进行系统总结,为规范可穿戴医疗设备的卫生技术评估方法学奠定基础。方法检索国内外相关文献,提取纳入文献中可穿戴医疗设备的评估内容和评估方法进行定性总结。结果共纳入32篇国内外相关文献。可穿戴医疗设备技术功能涵盖监测类、治疗类、康复类、健康管理类,卫生技术评估内容主要包含有效性、安全性、经济性、可用性、公平性5个维度。结论我国应进一步完善可穿戴医疗设备的卫生技术评估方法学和证据研究,以促进可穿戴医疗设备的临床合理应用。

上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系研究

目的探索构建医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系,为医疗机构药品准入提供评价工具。方法通过现状调研和文献回顾,构建指标体系框架,邀请上海市20家医疗机构药剂科主任进行两轮咨询,采用层次分析法计算各级指标权重。结果形成了包含4个一级指标、8个二级指标、17个三级指标的国谈药品遴选与评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为80%、100%,专家权威系数为0.90;两轮专家咨询的三级指标重要性评分变异系数均值分别为0.138、0.107,可获得性评分变异系数均值分别为0.167、0.133。进院需求、临床价值、经济价值、医院管理4个一级指标权重分别为29.99%、38.20%、15.40%、16.41%。结论构建的上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系具有一定科学性,可为医疗机构药品准入管理提供工具支持。

国家长期护理失能等级评估标准与上海市老年照护统一需求评估标准一致性研究

目的比较国家长期护理失能等级评估标准(以下简称“国家标准”)与上海市老年照护统一需求评估标准(以下简称“上海标准”)的对应程度,提出2套标准衔接的建议。方法对国家标准与上海标准的指标内容、评估结果进行比较。选取2023年1—5月上海市长期护理保险评估的179141条数据,根据国家标准和上海标准对数据进行重新评估,标化数据并计算不同标准下日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力维度的评分,使用四分位数间距、构成比折线图、气泡图等比较采用2套标准计算得出的结果的一致性,并将采用2套标准计算得出的失能情况进行对比。结果上海标准涵盖了国家标准的全部指标维度。2套标准在日常生活活动能力维度的评分分别为53.5(35.0,62.5)分、55.0(35.0,65.0)分,在感知觉与沟通能力维度的评分分别为75.0(75.0,100.0)分、83.3(66.7,91.7)分,2个维度在各分数段的构成比分布接近,构成比趋势变化基本吻合。2套标准在认知能力维度的评分分别为48.0(31.0,63.0)分、38.8(17.5,61.3)分,存在一定差异。在失能情况方面,上海标准计算得出的失能情况以轻、中度失能为主,国家标准计算得出的失能情况以中、重度失能为主。结论上海标准与国家标准的总体对应度较好,在日常生活活动能力和感知觉与沟通能力维度评分的一致性较高,在认知能力维度评分存在一定差异。

上海市乳腺癌患者诊疗现状研究

目的归纳总结乳腺癌临床专家的访谈材料,探讨乳腺癌患者诊疗现状,为后续的临床科研研究和卫生政策制定提供依据。方法:采用专家深度访谈方法调研上海市具有代表性的医院的乳腺外科医生,应用扎根理论归纳总结乳腺癌患者诊疗现状。结果对4名专家的访谈材料进行三级编码,梳理出15个初始类属,归纳总结为乳腺癌患者发病情况、基本特征、诊疗水平不断提升及诊疗方面面临的挑战4个主要类属,最终形成乳腺癌患者人群特征和乳腺癌患者治疗情况2个核心类属。结论上海市乳腺癌就诊患者呈现年轻化、早期化趋势,诊疗水平不断提升,在创新药发展及保障政策方面仍面临一定挑战。应加强各部门、各环节联动,不断揭示乳腺癌发生发展的机制,坚持乳腺癌早诊早治,加强规范化诊疗工作,不断完善医疗保障制度,最大程度提高患者治愈率和生存率。

轻度认知障碍高危老年人认知水平下降的影响因素及预测:基于上海市静安区的纵向随访研究

目的探索暴露于轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)高危风险因素的社区老年人认知水平下降的影响因素,为MCI高危风险人群筛查和个体防治提供理论依据。方法采用文献研究法确定MCI的高危风险因素。采用多阶段抽样纳入2014—2022年上海市某行政区某街道社区至少暴露于1种MCI高危风险因素的老年人,根据随访期间是否出现MCI结局,将研究对象分为MCI组和非MCI组。采用问卷调查法收集调查对象的人口统计学特征等相关变量。采用蒙特利尔认知评估量表测评老年人认知功能,使用多因素线性回归模型和Cox回归模型分析老年人认知水平下降的影响因素。结果共纳入静安区某街道社区有MCI高危风险因素的老年人1141名,随访中363名老年人出现MCI结局,患病率为31.81%。MCI组与非MCI组在年龄、受教育年限、金钱管理、家庭支持、日常生活活动能力、照护需求、自评健康状况、兴趣保持、睡眠状况和糖尿病既往史方面的差异有统计学意义(P均<0.05)。分层分析显示,高龄(≥80岁)是MCI组与非MCI组认知分数下降的危险因素(β=0.51和4.28,P均<0.05),完全不支配金钱、日常生活自理能力下降是MCI组认知下降的危险因素(β=9.52和2.68,P均<0.05),兴趣保持是认知下降的保护因素(β=-3.97,P<0.05);受教育年限(≥13年)是非MCI组的保护因素(β=-0.55,P均<0.05)。结论高龄、金钱管理能力下降和日常生活活动能力受损在老年人MCI患病中起到关键作用,兴趣保持有助于维持老年人认知水平。在社区层面应重点关注有相关危险因素的老年人群,建立、完善早期干预机制。

上海市闵行区示范性社区康复中心建设探索与思考

作为上海市首个完成示范性社区康复中心全覆盖式建设的区域,本文通过总结闵行区建设经验、探索运行评价标准,发现和分析建设过程中遇到的问题,最终形成闵行区示范性社区康复中心建设经验并提出相应政策建议,为上海市其他区域及全国其他省市提供经验参考。

长三角生态绿色一体化发展示范区卫生健康一体化进展与思考

2019年以来,长三角生态绿色一体化发展示范区作为长三角一体化发展战略的试验田,在卫生健康领域积极探索创新,逐步建立起卫生健康一体化发展的政策体系、合作机制和协作平台,持续推进医疗、公共卫生、医疗保障以及卫生健康行业治理的一体化,成效逐步显现。同时,也存在顶层设计不够完善,制度、标准及规范的一体化进程缓慢,医疗资源布局统筹不足,信息互联不通覆盖面不够宽,居民一体化卫生健康服务获得感不够强以及健康产业联动不足等问题。建议下一步将示范区卫生健康一体化发展作为长三角区域发展的“重要窗口”,把握好当前工作与长远发展、点上与面上、增量与存量、差异化与一体化、卫生健康事业与产业发展五大关系,从区域医疗资源统筹规划、加快标准一体化、拓展卫生健康信息互联互通互认范围、提升一体化卫生健康服务获得感以及加快健康产业发展等方面发力,推进示范区卫生健康一体化工作。

基于医务人员视角的长三角卫生健康标准一体化调查研究

目的调查医务人员对长三角卫生健康标准一体化建设的认识,为长三角卫生健康标准一体化建设提供参考。方法设计“长三角卫生健康标准一体化调查问卷”,采用问卷星进行调查。采用Excel 2019软件进行数据统计,运用描述性统计方法进行分析。结果回收有效问卷7236份,其中6838名(94.50%)医务人员认为有必要推进长三角卫生健康标准一体化建设。信息化管理(85.90%)、医药卫生体制改革(85.90%)、疾病预防控制(81.11%)等为优先实施领域,重特大突发公共事件应急联动(4.59分)、居民电子健康档案与电子病历互通(4.58分)、对常见病和多发病制定一体化诊疗标准与规范(4.58分)等为优先实施项目。在实施过程中,缺乏专门的统筹和管理部门(87.61%)为主要瓶颈与困难,“统一部门,牵头协调”(86.65%)为主要路径。结论长三角卫生健康标准一体化建设十分必要。相关部门需结合优先实施领域与项目,通过成立工作组织,制定发展规划,建立统一标准,构建协调机制等进行针对性建设。

恶性肿瘤终末期患者临终地点分析:基于上海市静安区某社区卫生服务中心数据

目的了解上海市社区居民恶性肿瘤终末期患者临终地点的分布情况、变化趋势及其相关影响因素。方法应用上海市静安区某街道社区卫生服务中心2013年1月至2020年6月的社区居民恶性肿瘤患者随访登记数据库,描述临终地点的分布情况及变化趋势,通过无序多分类Logistic回归分析等方法对临终地点的影响因素进行单因素及多因素分析。结果2013年至2020年6月,上海市静安区某街道社区卫生服务中心恶性肿瘤死亡患者1343例,患者临终地点数据1216例,75.82%临终地点为医院病房。临终地点为家中的占比呈上升趋势。年龄(χ^(2)=36.80,P<0.001)、病情知情状况(χ^(2)=24.87,P<0.001)和癌痛发生频率情况(χ^(2)=18.60,P=0.005)为临终地点的影响因素。结论医院病房是恶性肿瘤患者最主要的临终地点,选择家中临终的患者呈上升趋势。患者年龄、病情知情状况、癌痛发生频率情况均可能影响恶性肿瘤患者的临终地点。

超大型城市远郊地区卫生人才发展策略研究——以上海市青浦区为例

通过对上海市青浦区卫生人力资源现况的分析,从人才引进、人才招聘、人才培养、人才管理以及人才流动6个维度对青浦区卫生人才发展策略进行研究,总结超大型城市远郊地区卫生人才发展面临的问题以及远郊地区在加强卫生人才队伍建设中进行的积极探索和实践经验,从政策保障、体制机制以及能及提升3个方面为我国超大型城市远郊地区卫生人才的发展和卫生人力资源的配置提出参考建议。

推进上海医疗健康服务业与生物医药产业对接发展研究

两类产业对接发展的实质是促进医药、医疗、医保三医联动,推进政、产、学、研、用结合。需要发挥政府、市场、社会各方力量,形成协同创新攻关的大格局,建成开放共享的大平台。需要把握对接发展的关键环节。生物医药产品研发是产业的创新源头,需要加强临床研究以支持生物医药产品研发。生物医药产品应用是产业的重要支撑,需要推进医疗服务和医疗保障以支持生物医药产品使用。

“十四五”时期我国卫生健康事业发展展望

“十四五”时期,我国卫生健康事业步入新的历史阶段。在这一时期,公共卫生能力建设应成为发展重点,通过优化医疗卫生资源配置,实现大健康观下的医防结合。推动以医疗为中心的医疗联合体转变为以预防和健康管理为中心的健康联合体,使医疗保险为公众的健康结果而非医疗卫生服务买单。完善健康服务体系,实现健康联合体内部上下联动。建立以健康结果为导向的医疗保险支付方式,倒逼服务供给侧改革,推动医疗保险基金形成战略性购买机制。充分发挥信息时代互联互通的优势,深化健康大数据的治理与应用,助力公众健康管理。

我国长三角地区卫生发展效率研究

目的:讨论我国长三角地区卫生发展的问题并提出相关建议。方法:运用数据包络分析方法建立区域卫生发展效率比较模型,测算各地区卫生发展的技术效率和配置效率。结果:上海和浙江卫生发展的技术效率和配置效率较高,但存在资源配置不合理、资源过度扩张等现象;江苏卫生发展技术效率低于上海和浙江,但其社会办医富有活力;安徽卫生发展效率在长三角地区中相对落后。结论:推进分级诊疗是长三角地区面临的共同挑战;同时,先发地区应进一步发挥市场在卫生资源配置中的作用,后发地区应以卫生人才建设为突破口,合力形成长三角地区卫生一体化发展新局面。

中国研究型医院的内涵和建设策略

系统梳理研究型医院的概念和内涵,从资金投入、人才队伍建设以及科研成果转化等方面分析我国研究型医院建设存在问题,在总结研究型医院国际发展经验的基础上,提出优化策略:打造研究型医院建设标杆,拓展医工合作新模式;加大研究型医院科研投入,优化投入结构;落实分级诊疗,构建适用于研究型医院的评价机制;优化人员激励机制,加强临床科研队伍建设;加强平台建设,提高科研转化能力。

远程医疗助力健康扶贫事业发展:以上海对口支援省市为例

回顾上海市落实健康扶贫工作任务,探索与实践具有上海特色的远程医疗健康扶贫路径的发展历史,总结上海经验,聚焦远程医疗技术、政策、管理制度、费用以及远程医学教育等问题,提出相应对策建议。

中国研究型医院评价指标体系研究现状及思考

我国较早提出建设“研究型医院”,但针对研究型医院的评价指标体系并没有较为成熟的理论框架可供使用或借鉴,国家政策更是甚少提及。对此,比较和总结现有研究型医院评价指标体系,分析指标特征,有助于理解研究型医院的内涵,指导研究型医院评价指标体系构建。