前列腺癌根治术后尿道直肠瘘修补术的多学科协作护理体会

本文回顾性分析了18例前列腺癌根治术后尿道直肠瘘患者的临床资料。通过建立经肛门手术路径,在电切镜下切除瘘管后行尿道直肠瘘修补术,围手术期间,护理组、伤口造口师、营养师、心理咨询师、麻醉师进行多学科协作护理干预,加强围手术期心理干预、营养支持、伤口造口失禁护理、膀胱痉挛护理等。多学科协作护理干预有助于改善手术预后,减少术后不良反应及并发症的发生风险,促进患者康复。

输尿管结石患者术后健康教育闭环管理的效果观察

目的探讨输尿管结石手患者术后实施健康教育闭环管理的效果观察。方法240例行手术治疗的输尿管结石患者随机分为对照组和观察组,各120例。对照组实施术后常规护理干预,观察组在对照组的基础上开展健康教育闭环管理。观察2组患者结石复发情况,比较2组健康知识掌握情况和遵医行为。结果观察组术后结石复发8(6.67%)例,低于对照组的26(21.67%)例,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者健康知识掌握情况以及遵医行为均优于对照组。结论针对输尿管结石患者术后开展健康教育闭环管理,能提高患者对健康知识的认知,改善遵医行为,有利于术后恢复。

冬天来了,夜尿多怎么办

冬天来临，很多老年人最烦恼的就是起夜。睡得暖暖的，却被尿胀醒，憋尿吧，对身体不好；不憋吧，挨冻受冷免不了。究竞该怎么办呢？

3例腹腔镜辅助结肠黏膜尿道成形术的护理

总结腹腔镜辅助结肠黏膜尿道成形术治疗长段尿道狭窄围手术期的护理体会。护理包括术前护理、术后护理,术前护理包括心理护理、皮肤准备、尿道准备、肠道准备,术后护理包括胃肠道护理、伤口护理、尿道支架管护理、皮肤护理以及膀胱功能恢复锻炼。认为腹腔镜辅助结肠黏膜尿道成形术治疗长段尿道狭窄,结合围手术期的护理,治疗、康复的效果理想。值得临床广泛推广。

经尿道钬激光碎石术治疗输尿管结石698例

目的:探讨经尿道钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性。方法:输尿管镜下应用HO:YAG激光碎石技术治疗输尿管结石698例。结果:698例除1例输尿管穿孔留置双J管治疗,余全部治愈,无并发症。术后平均随访6个月,复查B超、KUB+IVP,积水不同程度减轻或消失。结论:应用HO:YAG激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效的方法。

腹腔镜前列腺癌根治术患者出院准备度预警模型的构建

目的分析腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)患者出院准备度的现状和影响因素,构建预警模型。方法采用便利抽样方法选取162例LRP患者作为研究对象,于患者出院当日采用一般资料和疾病相关资料调查表、出院准备度量表收集相关信息,分析LRP术后患者出院准备度的影响因素并构建预警模型。结果45例患者出院当日未做好出院准备,占27.78%。二元Logistic回归分析结果显示,入院时排尿功能障碍(OR=0.091,95%CI:0.029~0.290)、术前PSA(OR=0.847,95%CI:0.728~0.986)、术前前列腺体积(OR=0.838,95%CI:0.782~0.898)和Barthel指数评分(OR=1.128,95%CI:1.086~1.173)均为LRP术后患者出院准备度的独立预测因素(P<0.05)。LRP术后患者出院准备度的预警模型公式为Y=-24.0×X_(1)-1.7×X_(2)-1.8×X_(3)+2.4×X_(4),其中Y为出院准备度,X_(1)为排尿功能障碍(否=0,是=1),X_(2)为术前PSA,X_(3)为术前前列腺体积,X_(4)为Barthel指数评分。受试者工作特征曲线显示,预警模型预测LRP术后患者出院准备度的曲线下面积为0.951(95%CI:0.916~0.985),约登指数为0.811,最佳临界值为8分;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=4.864,P=0.772。结论LRP术后患者出院准备度预警模型效能较好,可为临床实施早期、强化的出院健康指导及拟定相关决策提供参考依据。

非编码RNA在脓毒症发病中的研究进展

脓毒症是一种由细菌、病毒、真菌感染引起的全身炎症反应综合征。这种由病原微生物诱导的炎症反应可导致多器官系统衰竭,造成严重的后果。研究表明,当脓毒症发生时,一些非编码RNA如长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)、微RNA(microRNA,miRNA)和环状RNA(circular RNA,circRNA)的表达发生了变化。这些转录产物可以通过不同的机制参与脓毒症和多器官系统衰竭的进程。正确认识非编码RNA在脓毒症发生、发展过程中的作用,对临床中脓毒症的早发现、早诊断、早治疗有重要意义。本文对这3类非编码RNA在脓毒症发生、发展过程中的作用进行综述。

“骑马射箭”体位在双镜联合一期治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨改良斜仰截石位"骑马射箭位"在双镜(经皮肾镜、输尿管镜)联合一期治疗复杂性肾结石中的应用效果。方法选取2018年7月-2019年7月行双镜联合一期治疗复杂性肾结石患者440例,随机分成对照组和观察组,各220例。对照组采用截石位后侧卧位,观察组采用改良体位,即"骑马射箭位"(患者肩背部借助自制的15°斜坡垫呈15°斜仰卧位,固定后使下半身处于截石位)。观察2组术中及术后的出血情况、手术结束时的生命体征、一次清石率、术后有无并发症、体位放置时间、手术时间。结果观察组术中出血少于对照组,观察组体位放置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论双镜联合一期治疗复杂性肾结石术中采用改良后的"骑马射箭位"更加安全,且能节省手术时间。

川芎对ESWL时肾脏损害的防护作用

目的探索使用活血化瘀药川芎嗪保护家兔ESWL后肾功能的效果。方法以家兔(20只,2～3kg)为研究对象,随机分为实验组10只(20%川芎嗪4ml/kg,肌注)和对照组10只,以硫喷妥钠50mg/kg麻醉,切除右肾,左肾门处放置一银夹后制成结石动物模型,饲养两周,行ESWL治疗,测定ESWL前、后第1、3、5天家兔血中Cr、Bun、NO;并在第3、7天分别处死其中各3只,取肾组织观察形态和结构。结果用药组ESWL后血中Cr、Bun、NO升高不明显而非用药组中Cr、Bun、NO明显升高(P<0.05);光镜和电镜的组织结构显示,用药组的组织损伤轻于未用药组。结论川芎嗪能改善肾血流,增加肾内前列腺素的合成,减少血管紧张素,促进氧自由基的清除,对ESWL导致的急性肾功能损伤有保护作用。

不同阶段永久性造口患者的照顾者护理负担的影响因素调查分析

目的调查不同阶段永久性造口患者照顾者护理负担的影响因素。方法选择2015年7月-2016年7月在某三甲医院普外科及泌尿外科住院行永久性肠造口患者的63名主要照顾者为研究对象,采用一般资料调查表和Zarit护理负担量表,在出院1个月及出院3个月时进行问卷调查。结果出院1个月时的影响因素为造口并发症、照顾者文化程度、照顾者年龄、医疗付费方式、人均收入及照顾者性别6个因素;出院3个月时的影响因素为造口并发症、患者年龄、照顾者工作情况、照顾者年龄4个因素。结论照顾者在患者出院后不同阶段护理负担的影响因素是不同的,护理人员应针对照顾者的具体情况和时间阶段制定个性化延续护理方案,从而减少居家护理阶段照顾者的护理负担。

当心结石“祸从口入”

有人说结石防重于治,这一点不错。结石不发作时,患者不会注意到,可它一旦发作会给患者带来很大的痛苦。这一点,体验过肾结石痛苦的人深有体会,他们永远不会忘记在腰际两侧那突发、剧烈的疼痛。

依立雄胺对雄激素非依赖前列腺癌细胞DU-145的作用

目的为研究依立雄胺治疗前列腺癌的可能性及可能机制,探讨依立雄胺体外对人激素非依赖型前列腺癌细胞(DU-145)生长的作用。方法用2.5,5,10,20和40μM的依立雄胺作用DU-145细胞3天后,用普通倒置显微镜进行细胞形态学观察;用黄酰罗丹明B法(SRB法)评价依立雄胺对前列腺癌细胞株DU-145的体外增殖抑制作用绘制的生长曲线;应用流式细胞仪评价依立雄胺对对前列腺癌细胞株DU-145的周期阻滞作用。结果 40μM和20μM的依立雄胺作用DU-145细胞3d后,可使其明显的皱缩凋亡;依立雄胺对DU-145呈现明显的浓度依赖的体外增殖抑制作用;通过流式细胞仪分析发现,依立雄胺对DU-145呈现明显的浓度依赖的周期阻滞作用。

尿道淋巴瘤临床病理特征分析(附1例报告并文献复习)

目的:提高对尿道淋巴瘤诊断和治疗的认识。方法:报道1例尿道淋巴瘤患者临床病理特征及治疗,结合文献讨论其临床表现、病理类型、鉴别诊断、病因、治疗及预后。结果:临床诊断尿道肉阜,行病变切除术。病理检查:尿道外口黏膜上皮下见弥漫增生的大淋巴样细胞浸润,免疫组化染色CD20阳性,诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。术后R-CEOP方案化疗6周期,随访21个月无复发。结论:尿道淋巴瘤好发于女性,需与尿道肉阜、尿道癌等鉴别。病变局限于尿道者预后相对较好,播散性病变预后较差。

品管圈在降低中段尿培养污染率中的应用和效果

目的：探讨品管圈在降低泌尿外科病区尿培养标本的污染率中的应用效果。方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，找出尿培养标本污染率高的因素，制定对策及实施比较品管圈活动前后泌尿外科病区住院非置管患者的中段尿留取污染率的下降程度是否改善。结果尿培养标本的污染率由改善前的5.8%降至3.1%，目标完成率为96.4%。结论品管圈活动降低了泌尿外科尿培养标本的污染率，提高了护理质量，并且培养了科室人员解决问题的能力，增加了团体凝聚力。

个性化健康教育在前列腺摘除术后护理中的效果分析

分析探讨前列腺摘除术治疗患者接受个性化健康教育对于患者预后的影响。方法 探究2020年5月到2022年5月进行前列腺切除术病人100例中。以随机数表法进行分类。常规组和实验组分别进行了常规护理和基本卫生教育。并比较了小组的护理效率。结果 实验组合并症发生率(4.00%)明显低于常规组并发症发生率(26.00%),P<0.05。实验组护理满意度(94.00%)明显高于常规组患者的护理满意度(80.00%),P值<0.05。在护理后,试验组患者疾病认知评价为(86.24±3.55),常规组评分为(67.24±2.55),对实验组显著优于正常组,P<0.05。对实验组生存质量的所有评价均优于常规组,P<0.05。结论 前列腺摘除手术患者在临床中接受个性化健康教育能够明显提高整体教育质量,可以有效控制并发症风险并保障护理满意度,有利于改善患者的术后生活品质,值得推广。

转移性去势抵抗性前列腺癌阿比特龙治疗后PSA变化特征及临床意义

目的探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者行醋酸阿比特龙(AA)治疗后前列腺特异性抗原(PSA)变化特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月上海市同济医院89例接受AA治疗的mCRPC患者的临床资料。年龄(75.7±8.3)岁,AA治疗前PSA 56.88(19.31,143.75)ng/ml。PSA变化特征包括PSA下降后最低值(PSAN)和PSAN时间,PSAN时间定义为从治疗开始至达到PSAN的时间。将PSAN分为<0.1 ng/ml(PSAN1)组,0.1~4.0 ng/ml(PSAN2)组,>4.0 ng/ml(PSAN3)组。PSA应答定义为PSA最大下降率≥50%,治疗后PSA无下降定义为原发耐药。采用Cox回归模型分析PSA变化特征与患者影像学无进展生存时间(rPFS)和总生存时间(OS)的关系,log-rank检验分析不同PSAN组患者生存时间的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估PSA变化特征对患者生存结局的预测效能。结果患者中位随访17(12,23)个月,PSA应答患者75例(84.3%),中位PSAN 1.82(0.01,11.70)ng/ml,中位PSAN时间5.0(3.0,9.5)个月。PSAN时间≥5个月患者的PSA应答率显著高于PSAN时间<5个月患者[94.2%(49/52)与70.3%(26/37),P=0.002]。PSAN3组PSAN时间[4.0(2.0,6.0)个月]显著短于PSAN1组[6.5(5.0,12.0)个月,P<0.001]和PSAN2组[6.0(4.0,10.8)个月,P=0.007]。多因素Cox回归分析结果示PSAN是rPFS的独立危险因素(PSAN2:HR=5.308,P=0.017;PSAN3:HR=13.209,P<0.001),PSAN时间≥5个月为rPFS的独立保护因素(HR=0.309,P<0.001);PSAN3是患者OS的独立危险因素(HR=9.459,P=0.048)。log-rank检验结果示PSAN1组患者rPFS(中位值未达到)显著长于PSAN2组[中位值13.0(95%CI 8.2~17.8)个月,P=0.001]和PSAN3组[8.0(95%CI 4.1~11.9)个月,P<0.001]。ROC曲线结果示PSAN预测患者rPFS的AUC优于T分期、转移瘤负荷和美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分(0.82与0.69、0.68、0.53,均P<0.05);PSAN预测患者OS的AUC也显著优于转移瘤负荷和ECOG评分(0.83与0.63、0.58,均P<0.05)。结论mCRPC患者经AA治疗后,PSAN较低的患者所需PSAN时间更长;PSAN是患者rPFS和OS的独立危险因素,PSAN时间是rPFS的独立保护因素,PSAN可较好地预测患者rPFS和OS结局。

几种焦虑症状筛查量表信度和效度的比较

目的：比较几种焦虑症状筛查量表的信度和效度。方法：对某三级综合医院的内、外、妇科门诊患者按比例随机抽样,使用简易焦虑问卷、医院焦虑抑郁量表、7条目广泛性焦虑量表、2条目广泛性焦虑量表、患者健康问卷的焦虑量表做问卷调查,并用国际神经精神科简式访谈问卷进行访谈。共收集有效问卷300份。随机抽取其中50例（实际有效35例）,在初次访谈后的7~14 d进行重测。比较各量表的信度和效度。结果：各个量表的Cronbachα信度系数为0.796～0.932,重测信度为0.820～0.906。筛查广泛性焦虑阳性最多的是医院焦虑抑郁量表,为12例,最少的是患者健康问卷的焦虑量表,为9例。灵敏度以医院焦虑抑郁量表的75%为最高,其余均在60%左右;特异度均在85%以上。各量表的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.869～0.963,以患者健康问卷的焦虑量表为最大,2条目广泛性焦虑量表为最小。结论：几种量表均具有良好的信度和效度,各有优势,在筛查焦虑症状上具有一定的价值,可以根据具体情况选用。

精原细胞瘤放疗前后精子性染色体数目异常的研究

目的分析1例育龄男性睾丸精原细胞瘤术前和放疗后精子性染色体数目异常情况，评估其生殖遗传风险。方法收集患者手术前、术后放疗前和术后放疗2个月后的精子标本，运用荧光原位杂交技术对其精子性染色体进行分析，检测性染色体数目异常情况，并对三组精子性染色体数目异常率进行比较统计学分析。结果计数35722个精子，三组X精子和Y精子比率均接近1：1。放疗后精子性染色体数目异常率较放疗前组有显著上升（XX类型：0．148％versus0．294％，P〈0．05；XY类型：0．274％versus0．588％，P〈0．001；YY类型：0．187％versus0．354％，P〈0．05）；而术前组和术后组精子数目异常率比较差异无统计学意义，YY类型有差异（0．081versus0．187，P〈0．05）。结论放疗是造成精子性染色体数目异常率增高的主要因素，对于放疗后要求生育的患者，其子代有较高的生殖遗传风险。对于此类患者，建议准备怀孕前进行精子染色体数目FIsH评估，同时进行产前诊断或胚胎着床前诊断，以有助于优生优育，减少生殖遗传风险。