妊娠合并肺腺癌、肾病综合征致获得性易栓症一例

病例资料患者,女,34岁。因“停经5个月余,胸闷伴下肢水肿1个月余”于2018年3月9日入院。现病史:患者末次月经2017年10月26日,早孕反应轻。2017年12月患者出现间歇性双下肢肿痛,就诊于当地医院,查双下肢血管B型超声未见明显异常。2018年1月20日自测血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予药物治疗。2018年2月5日因胸闷就诊,查尿蛋白+,甲胎蛋白100.64 ng/mL,癌胚抗原153215.5 U/mL。心电图、心脏彩色多普勒超声、肝胆胰脾双肾输尿管B型超声未见明显异常。

基于TTM理论在糖尿病肾病腹膜透析患者干预中的应用

探讨行为分阶段转变理论(TTM)在糖尿病肾病腹膜透析患者干预中的应用。 方法:选择我院肾内科2017年5月-2020年5月收治的 110 例糖尿病肾病腹膜透析患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组采用常规干预,试验组在常规治疗护理干预基础上对患者运用TTM理论干预,干预时间为6个月,在患者入院 1周内及实施干预6个月进行血清白蛋白指标、糖代谢指标、相关腹膜炎发生、护理依从性进行评估统计。 结果:试验组营养血清白蛋白指标;糖代谢指标;护理依从性;腹透相关腹膜炎发生均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:基于TTM理论护理干预能有效改善糖尿病腹膜透析患者血糖及营养状况,提高患者依从性,减少腹透相关性腹膜炎发生。

维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB活性与微炎症、氧化应激状态及心血管疾病的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者外周血单个核细胞(PBMC)核因子κB(NF-κB)活性与微炎症、氧化应激状态及心血管疾病(CVD)的关系。方法:选取MHD治疗3个月以上的患者(32例),以体检健康者(12例)为对照组。采用ELISA法检测受试者PBMC的NF-κB活性,比色法检测血清总抗氧化能力(TAOC)及丙二醛(MDA)。Pearson相关和线性回归分析PBMC的NF-κB活性与其他指标的相关性。二分类Logistic回归分析NF-κB活性与CVD的关系。结果:MHD患者PBMC的NF-κB活性[(1142.4±413.0)ng/mg核蛋白vs(208.3±39.5)ng/mg核蛋白,P<0.05]、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)(3.2mg/Lvs0.5mg/L,P<0.05)、TAOC[(21.9±6.6)U/mlvs(15.7±2.3)U/ml,P<0.05]和MDA[(6.80±0.86)nmol/mlvs(3.89±0.51)nmol/ml,P<0.05]皆显著高于对照组。单次HD后MHD患者PBMC的NF-κB活性显著升高[(2076.5±690.1)ng/mg核蛋白vs(1142.2±413.0)ng/mg核蛋白,P<0.05],TAOC显著降低[(13.6±5.0)U/mlvs(21.9±6.6)U/ml,P<0.05]。Pearson相关分析显示PBMC的NF-κB活性与白细胞计数(r=0.454,P<0.05)、血清hsCRP(r=0.590,P<0.05)及MDA(r=0.390,P<0.05)呈正相关。线性回归分析显示白细胞计数(β=0.338,P<0.05)、血清hsCRP(β=0.440,P<0.05)及MDA(β=0.319,P<0.05)皆与PBMC的NF-κB活性独立相关。Logistic回归分析显示PBMC的NF-κB活性升高(>1170.0ng/mg核蛋白)是CVD的独立危险因素(OR=8.47,P<0.05)。结论:MHD患者PBMC的NF-κB活性显著升高,且与微炎症、氧化应激状态及CVD相关,可作为患者的炎症标志物。

维持性血液透析患者血清氨基末端脑钠肽水平与心血管疾病及营养不良的关系

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者血清氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平及其与心血管疾病和营养不良的关系。方法:选取治疗3月以上的MHD患者,采用电化学发光法检测受试者血清NT-proBNP。用Spearman相关和线性回归分析NT-proBNP与其他指标之间的相关性。用受试者工作特征(ROC)曲线比较NT-proBNP、肌钙蛋白T(cTnT)及高敏C反应蛋白(hsCRP)与左心室肥大的相关性。结果:130例MHD患者血清NT-proBNP水平皆显著高于正常参考值。合并心血管疾病(CVD)的患者血清NT-proBNP水平显著高于非CVD患者[4649(2920～14069)pg/mlvs3006(1457～7478)pg/ml,P=0.002]。Spearman相关分析显示血清NT-proBNP与年龄(ρ=0.195,P=0.026)、收缩压(ρ=0.306,P=0.001)、hsCRP(ρ=0.228,P=0.009)、cTnT(ρ=0.448,P<0.001)、颈动脉内膜中层厚度(ρ=0.244,P=0.021)及左心室质量指数(ρ=0.537,P<0.001)呈正相关,与体质量指数(ρ=-0.153,P=0.031)、血清前白蛋白(ρ=-0.304,P<0.001)、三酰甘油(ρ=-0.246,P=0.014)、总胆固醇(ρ=-0.265,P=0.008)、低密度脂蛋白胆固醇(ρ=-0.254,P=0.012)及左心室射血分数(ρ=-0.194,P=0.040)呈负相关。线性回归分析显示cTnT(β=0.463,P=0.001)、左心室质量指数(β=0.324,P=0.003)及收缩压(β=0.208,P=0.008)与血清NT-proBNP水平独立相关。ROC曲线分析显示NT-proBNP水平与左心室肥大的相关性高于cTnT及hsCRP。结论:MHD患者血清NT-proBNP水平显著升高,NT-proBNP水平与患者伴发CVD及营养不良相关。

维持性血液透析(MHD)患者外周血单个核细胞NF-κB活性与心血管疾病(CVD)相关

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血单个核细胞(peripheralblood mononuclear cell,PBMC)核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)活性与心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)的关系。方法选取MHD治疗3个月以上的稳定患者(n=32),以体检健康人为对照组(n=12),采用酶联免疫吸附法检测受试者PBMC的NF-κB活性及血浆五聚素3(pentraxin 3,PTX3)。用Pearson相关和线性回归分析PBMC的NF-κB活性与其他指标的相关性。用二分类Logistic回归分析PBMC的NF-κB活性与CVD的关系。用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较PBMC的NF-κB活性、PTX3和高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)与CVD的相关性。结果 MHD患者PBMC的NF-κB活性、血浆PTX3和血清hsCRP皆显著高于对照组;单次透析后MHD患者PBMC的NF-κB活性和血浆PTX3显著升高;合并CVD患者PBMC的NF-κB活性显著高于非CVD患者。Pearson相关分析显示PBMC的NF-κB活性与白细胞计数(r=0.454,P=0.009)、血清hsCRP(r=0.590,P<0.001)、血浆PTX3(r=0.680,P<0.001)、心肌肌钙蛋白T(r=0.409,P=0.020)及颈动脉内膜中层厚度(r=0.541,P=0.011)呈显著正相关。线性回归分析显示白细胞计数(β=0.338,P=0.028)、血清hsCRP(β=0.440,P=0.005)、血浆PTX3(β=0.487,P=0.004)及颈动脉内膜中层厚度(β=0.453,P=0.032)与PBMC的NF-κB活性独立相关。Logistic回归分析显示PBMC的NF-κB活性升高是CVD的独立危险因素(OR=8.47,P=0.022)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析显示,PBMC的NF-κB活性与CVD的相关性高于PTX3和hsCRP,三者的ROC曲线下面积分别为0.791(95%CI:0.633～0.950,P=0.006)、0.785(95%CI:0.628～0.943,P=0.007)和0.711(95%CI:0.514～0.907,P=0.046)。结论 MHD患者PBMC的NF-κB活性显著升高;血液透析(hemodialysis,HD)过程可激活PBMC的NF-κB;MHD患者PBMC的NF-κB活性与CVD相关,可作为患者炎症和CVD危险因素的标志物。

新型冠状病毒感染并发急性肾损伤风险因素的研究进展

新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)是全球性公共卫生问题。COVID-19可引发急性肾损伤,是COVID-19患者住院死亡的独立危险因素。早期识别COVID-19患者并发急性肾损伤相关风险因素有助于早期干预、改善患者预后。本文就COVID-19并发急性肾损伤风险因素及风险预测生物标志物的研究进展作一综述。

腹膜透析导管移位的回顾性分析及护理对策

目的:对16例发生导管移位的腹膜透析患者进行相关原因分析并提出护理对策,旨降低腹膜透析导管移位的发生率和提高复位的成功率。方法:选择2012年6月—2017年6月在同济大学附属同济医院进行腹膜透析治疗并发导管移位的患者进行回顾、分析,寻找导管移位发生的原因和护理对策。结果:腹膜透析导管移位会导致引流不畅从而影响腹膜透析的顺利进行。大网膜包裹、便秘、长期卧床是导致移位的主要原因。发生导管移位后可采用手法复位、改变体位、加压冲洗管道以及用导丝或金属条等方法复位,也可通过活动、卧位透析等方式使导管复位,如果仍不成功可采取手术治疗。结论:通过有效的护理干预并及时予以复位治疗是纠正导管移位的最主要方法。

品管圈对提高居家腹膜透析出口处护理准确率的应用效果

观察品管圈对提高居家腹膜透析出口处护理准确率的应用效果。方法:通过成立品管圈小组、确定主题、制定活动计划,通过查找文献自行设计的《腹膜透析患者出口处护理准确性调查问卷》对2021年3月~2021年4月在本腹膜透析中心住院及腹膜透析门诊随访的患者进行调查,并对其原因进行统计分析,提出相应的对策及改进措施并落实实施。再通过同样方法对2021年9月~2021年10月本腹膜透析中心住院及腹膜透析门诊随访的患者进行调查统计分析。结果:开展此次活动,居家腹膜透析出口处护理的准确率由活动前的42.38%提高至活动后的74.55%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:将品管圈应用到居家腹膜透析出口处护理中,规范了居家出口处护理的流程,降低了出口处感染的发生率,提高了患者的依从性,同时增加了护士的主动管理能力,便于更好的促进临床实际问题的解决。

临床护理路径标准化管理在糖尿病肾病患者健康教育中的应用

深入探讨临床护理路径(CNP)标准化管理在糖尿病肾病患者健康教育中的应用效果,评价其应用价值。 方法:研究对象选择我院肾内科收治的2021年2月-2022年2月的104例糖尿病肾病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各52例,对照组予以传统宣教护理,观察组实施运用临床护理路径标准化管理,干预时间为6个月,在患者出院时及实施干预6个月后对两组的护理效果进行比较。 结果:观察组的糖代谢指标、患者依从性及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:临床护理路径标准化管理能显著控制糖尿病肾病患者血糖状况、有效提高患者对治疗护理依从性及对护理的满意度,具有临床应用价值。

不同方法制备Ⅴ型心肾综合征小鼠模型的心肾损伤特点及内质网应激水平变化

目的探讨急、慢性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型的心脏、肾脏损伤特点及内质网应激水平变化。方法 70只C57BL/6小鼠随机分为盲肠结扎穿孔术组和阿霉素组各35只,盲肠结扎穿孔术组行盲肠结扎穿孔术制备急性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型;阿霉素组腹腔注射阿霉素2.5mg/kg,1周/次,连续8周,制备慢性Ⅴ型心肾综合征小鼠模型。盲肠结扎穿孔术组于术前及术后8、24、48、72h,阿霉素组在注射阿霉素前及注射阿霉素后2、4、6、8周分别取3只小鼠处死,检测不同时间点血浆肌钙蛋白、脑钠肽、肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平;处死小鼠,取心脏、肾脏标本行HE、Masson染色观察组织病理变化,Western blot法检测肾脏组织葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78,GRP78)表达。结果盲肠结扎穿孔术组小鼠HE染色24h可见心肌细胞断裂,肌纤维排列紊乱,间质可见炎症细胞浸润,肾脏组织可见肾小管上皮细胞肿胀、变性,间质炎症细胞浸润;Masson染色未见明显间质纤维化;术后8、24、48、72h血浆肌钙蛋白[(330.3±22.8)、(298.5±30.3)、(350.7±50.3)、(290.8±8.3)ng/L]较术前[(191.0±11.8)ng/L]增高,术后24h血浆脑钠肽[(247.0±13.6)μg/L]、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白[(2 382.2±238.2)ng/L]较术前[(201.7±14.2)μg/L、(1 893.2±156.7)ng/L]增高,术后24、48h血肌酐[(113.0±5.9)、(116.1±10.1)μmol/L]较术前[(85.2±9.0)μmol/L]增高(P<0.05);内质网GRP78在术后24、48h明显升高。阿霉素组HE染色显示注射第2周起小鼠心肌细胞出现肌纤维排列紊乱,肌纤维溶解,第8周出现明显心肌细胞断裂,注射第2周起肾小球系膜区细胞增生,基质增多;Masson染色显示第8周纤维化明显增多;注射第2、4、6、8周血肌酐[(117.5±2.5)、(114.5±4.0)、(126.4±6.1)、(312.4±24.3)μmol/L]、脑钠肽[(125.0±12.1)、(372.9±14.8)、(337.2±24.8)、(354.2±22.1)μg/L]较注射前[(56.1±3.1)μmol/L、(65.7±11.9)μg/L]增高(P<0.05),注射第8周肌钙蛋白[(354.2±12.7)ng/L]较注射前[(271.7±15.3)ng/L]增高(P<0.05);各时间点血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);内质网GRP78水平无明显变化。结论盲肠结扎穿孔术可使小鼠在术后8h出现心肌损伤,术后24h出现急性肾损伤;阿霉素腹腔注射8周小鼠出现心力衰竭、肾功能衰竭;急性Ⅴ型心肾综合征小鼠GRP78表达明显升高,慢性Ⅴ型心肾综合征小鼠GRP78表达无明显变化。

人参皂甙Rg3对糖尿病肾病大鼠生化指标及病理的影响

目的:探讨人参皂苷Rg3对糖尿病肾病大鼠生化指标及病理改变的影响。方法:30只SD雄性大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型对照组和人参皂甙Rg3组。采用链脲佐菌素建立糖尿病肾病大鼠模型。造模成功后,Rg3治疗组每天以Rg3(0.5mg/kg)灌胃,余予以等量蒸馏水灌胃。30天后分别测3组大鼠血糖、24小时尿蛋白、血肌酐,并予以HE染色行肾组织活检。结果:与正常组比较,模型对照组大鼠血糖、24小时尿蛋白、血肌酐明显升高,肾小球体积增大,基底膜增厚、细膜基质增多,肾小球内炎细胞浸润(P<0.01)。与模型对照组比较,人参皂甙Rg3组血糖、24小时尿蛋白、血肌酐明显降低,肾小球基底膜增厚程度减轻,细胞外基质堆积减少,差异具有显著性(P<0.05)。结论:人参皂甙Rg3能显著降低糖尿病大鼠血糖、血肌酐、24 h尿蛋白,能改善其肾脏的病理损害。

慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议(2020版)

慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是危害人类健康的重大疾病,全球CKD患病率8%~16%[1,2,3,4]。2012年我国流行病学调查结果显示,CKD患病率为10.8%,患者总数约为1.19亿[2];至2017年患者人数上升至1.32亿[5],已成为我国严重的公共卫生问题。高钾血症是CKD患者常见的代谢并发症之一,也是CKD晚期主要死亡原因之一。由于高钾血症的发生隐匿,缺乏特异性治疗手段,临床上对CKD患者引起的高钾血症普遍认识不足。为了促进临床医师对CKD患者高钾血症的风险认知与管理,由该领域相关专家组成工作组制定本《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议》(以下简称"本建议"),对CKD患者高钾血症的风险评估及管理提出建议,以期做到早发现、早诊断、早治疗,改善患者的预后。

慢性肾脏病高钾血症风险评估模型的建立

目的:探讨我国慢性肾脏病(CKD)患者发生高钾血症的影响因素,并建立风险评估模型。方法:回顾性收集2017年5月至2020年6月来自全国14家医院的CKD 3~5期患者的临床数据。通过随机均衡抽样分为模型训练集和模型验证集,在模型训练集中通过单因素及多因素logistic回归分析方法筛选CKD患者发生高钾血症的影响因素并赋分。在模型验证集中,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),验证模型的评估效果。结果:共有847例CKD患者的临床数据被纳入分析,年龄(57.2±15.6)岁,男555例,女292例。其中训练集675例,验证集172例。多因素logistic回归模型纳入了年龄、CKD分期、心力衰竭史、血钾≥5.0 mmol/L史、糖尿病、酸中毒及使用升高血钾的药物,并根据这些因素建立评估模型。在验证集中,评估模型的ROC曲线下面积为0.809,具有较好的准确性,当cut-off值为4分时,对于高血钾事件预测灵敏度为87.1%,特异度为57.0%。结论:本研究初步建立了CKD患者发生高钾血症的风险评估模型,可进一步优化临床医师对于CKD患者的血钾管理。

急性肾损伤的护理进展

急性肾损伤是临床中常见的危重症之一。肾脏是人体过滤排泄废弃物的重要代谢场所,但受肾前性、肾性、肾后性等因素的影响导致肾脏损伤发生病变,致使急性肾损伤的发病率逐渐增长,对人们的身体健康及生命安全造成严重影响。如何对急性肾损伤患者的病情进行有效控制,加强对急性肾损伤的治疗,减少疾病死亡率的同时通过有针对性的、科学性的、精细化护理优化其临床护理途径,改善患者治疗后的生活质量,是目前临床工作者关注的重点内容。本次研究针对急性肾损伤患者的临床护理进展实施全面分析,探讨了急性肾损伤的定义、判定标准、致病因素、发展分期、治疗及临床护理措施等。希望能够为提升急性肾损伤临床治疗、护理效果提供有价值的参考,从而改善急性肾损伤患者的生活质量。

突发的肾结石

今年,90后创业代表孙宇晨以4567888美元拍下巴菲特的午餐,结果因为突发肾结石成了第一个放股神鸽子的人。网友吐槽:打一辈子工都比不上一颗肾结石?这肾结石究竟是什么来头?

行维持性血液透析患者骨折影响因素分析

目的探讨行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。方法182例行维持性血液透析患者随访5年,根据骨折发生情况分为骨折组26例和未骨折组156例,比较2组年龄及血红蛋白、白蛋白水平等。采用多因素logistic回归分析行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。结果182例患者发生骨折26例(14.3%),其中肋骨骨折9例(34.6%),肱骨骨折6例(23.1%),股骨骨折5例(19.3%),脊柱骨折3例(11.5%),趾骨及跖骨骨折3例(11.5%)。骨折组年龄[(68.4±11.3)岁]大于未骨折组[(62.1±12.4)岁](t=2.435,P=0.016),年龄≥65岁及糖尿病肾病比率(73.1%、46.2%)均高于未骨折组(53.2%、24.4%)(χ2=25.751,P<0.001;χ2=5.313,P=0.021),慢性肾小球肾炎比率(15.4%)及血红蛋白[(95.50±16.27)g/L]、血清白蛋白[(35.19±4.18)g/L]水平均低于未骨折组[40.4%、(105.27±14.87)g/L、(37.76±5.74)g/L](P<0.05)。年龄(OR=5.864,95%CI:1.463~23.507,P=0.013)、血红蛋白(OR=0.946,95%CI:0.905~0.988,P=0.012)、血磷(OR=4.586,95%CI:1.559~13.491,P=0.006)是行维持性血液透析患者发生骨折的影响因素。结论行维持性血液透析患者骨折多见于肋骨、肱骨、股骨,年龄≥65岁、贫血及血磷水平增高者易发生骨折。

接受与实现疗法对早期腹膜透析患者疾病适应能力和自我感受负担的影响

目的探讨接受与实现疗法在早期腹膜透析患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2020年1月在上海市同济医院肾内科治疗的100例早期腹膜透析患者作为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组各50例。对照组给予常规护理,试验组实施为期6周的接受与实现疗法。采用疾病心理社会适应量表(PAIS-SR)和自我感受负担量表(SPBS)评价干预效果。结果最终试验组纳入44例,对照组纳入46例。干预后,试验组PAIS-SR中卫生保健、工作能力、家庭关系、交流情况、娱乐情况、心理状况维度得分及总分分别为(7.93±1.50)、(9.11±1.38)、(6.61±1.73)、(6.82±1.42)、(6.82±1.66)、(8.18±1.79)、(50.91±4.24)分,低于对照组的(9.63±1.22)、(10.78±1.64)、(7.50±2.07)、(7.57±2.05)、(7.50±1.07)、(9.43±1.92)、(58.02±4.13)分,差异有统计学意义(t值为2.02~8.07,均P<0.05)。干预后,试验组SPBS中身体负担、情感负担得分及总分分别为(9.68±1.75)、(14.54±1.76)、(30.89±2.99)分,低于对照组的(10.80±1.82)、(16.11±2.04)、(33.65±3.19)分,差异有统计学意义(t=2.98、3.89、4.24,均P<0.05)。结论接受与实现疗法能提高早期腹膜透析患者疾病适应能力,降低其自我感受负担。