骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策

跌倒与坠床是医院中较为常见的不安全因素。5％～15％的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害。住院患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等原因，容易发生意外跌倒与坠床。由住院患者跌倒与坠床引起的医疗纠纷、医疗和康复支付、以及并发症使患者日常生活能力的下降，严重影响医疗安全质量及患者、家属满意度。

分阶段康复干预对踝关节骨折护理质量的影响分析

讨论分阶段康复干预对踝关节骨折护理质量的影响。方法 将2023年1月-2023年12月收治的120例行手术治疗的踝关节骨折患者,随机分组各60例,对照组接受常规康复护理,研究组接受分阶段康复护理,对比两组的干预效果。结果 研究组的护理总有效率(98.33%)高于对照组(88.33%),P<0.05。结论 分阶段康复护理可提升手术的整体疗效,加速康复进程,降低并发症率。

胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析

目的对比探究胫骨专家型髓内钉固定和微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折后愈合的情况。方法选取2011年1月~2015年1月在我院治疗的胫骨远端骨折患者90例,分为胫骨专家型髓内钉固定组(n=45)与微创锁定加压钢板固定组(n=45),术后随访时间为12~24个月,平均18个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,手术前后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果胫骨专家型髓内钉固定组与微创锁定加压钢板固定组的平均手术时间分别为(68.41±13.74)min、(86.79±15.56)min,术中平均出血量分别为(108.1±12.7)mL,(159.5±27.9)mL;住院时间分别为(18.14±2.57)天、(22.28±2.35)天(P<0.05);骨折愈合时间为(20.15±2.47)周、(24.02±3.31)周,术后并发症发生率分别为6.7%(3/45),26.7%(12/45)(P<0.05)。结论胫骨专家型髓内钉与微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折相比,胫骨专家型髓内钉在治疗胫骨远端骨折方面具有显著优势。

系统性整体护理在人工股骨头置换术患者中的应用

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一。人工股骨头置换术是一种简单、有效、迅速恢复髋关节功能的手术方法。其优点在于手术对患者的创伤较小，可缩短患者卧床时间，早期进行适量的负重活动，可降低因卧床引起的并发症和死亡率。回顾我科2010年1月-2012年9月行人工股骨头置换术的206例患者的临床资料，总结其护理经验，旨在通过护理干预促进患者康复，报告如下。

糖尿病伴足趾畸形的三维动态足底压力分析

目的探讨糖尿病伴足趾畸形的足底压力分布特征及其临床意义,评价三维动态足底压力分析技术在该症诊疗中的应用价值。方法选取32例糖尿病伴锤状趾、爪形趾及多发足趾畸形患者及32例健康自愿者,分为病例组和对照组。两组年龄、性别组成、体重指数近似,且经规范的行走训练后,应用三维动态足底压力分析系统(F-scan Mobile,Tekscan,USA),测量对比分析病例组及对照组的足底总峰值压力及足拇趾、第1～5跖骨头、中足、后足等7个解剖区域平均峰值压力分布的差异。结果病例组及对照组在一个步态周期中的足底总峰值压力、第1～5跖骨头及后足的平均峰值压力存在较大差异(P<0.05),其中病例组第1、2跖骨头底部压力(302.5±34.8kPa,375.2±47.1 kPa)较对照组(242.8±19.3 kPa,253.7±22.1 kPa)明显增高;两组中足平均峰值压力差异无明显统计学意义(P>0.05);病例组后足平均峰值压力较对照组明显降低(P<0.05)。结论糖尿病伴足趾畸形可使跖骨头下的压力增高。三维动态足底压力分析技术可早期检测该病理力学变化,从而对预防糖尿病足部溃疡形成及指导治疗具有较大的应用价值。

Gotfried支撑复位结合内固定对中青年股骨颈骨折患者髋关节功能及血流动力学的影响

目的探讨Gotfried支撑复位结合内固定对股骨颈骨折的中青年患者髋关节功能及血流动力学的影响。方法选取2010年4月-2015年8月该院就诊的中青年股骨颈骨折患者按处理方式不同分为:A组(单采用闭合复位螺钉内固定);B组(Gotfried支撑复位+闭合复位螺钉内固定);C组(解剖复位);每组35例。比较3组患者术中血流动力学变化、住院时间以及术后1年颈短缩发生情况、髋关节Harris评分差异。结果治疗过程中A、B两组收缩压、舒张压及心率变化幅度弱于C组患者,且B组住院时间(8.5±3.2)d短于A组(8.9±3.2)d及C组(8.9±3.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,随访1年后,B组(68.6%)及C组(65.7%)未发生颈短缩比例高于A组(37.1%),且B组(86.2±6.1)及C组(85.3±6.9)髋关节Harris评分均高于A组(76.9±6.6),差异有统计学意义(P<0.05);但3组的股骨头缺血性坏死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论Gotfried支撑复位结合内固定又助于降低治疗对患者血流动力学的影响,缩短患者住院时间,并有利于预防术后发生颈短缩以及提高髋关节功能。

经皮空心钉治疗纵行髌骨骨折

目的 探讨闭合复位经皮空心钉治疗纵行移位髌骨骨折的疗效。方法采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗21例纵行髌骨骨折患者，术后早期功能锻炼。结果 失访4例，17例获得随访，时间12～24个月。无螺钉松动、断裂、骨折分离、感染及排斥反应等并发症。患者术后膝关节屈曲0°～135°。采用Bostman髌骨骨折功能评分标准：优15例，良2例。结论闭合复位经皮螺钉固定治疗纵行髌骨骨折操作简单，创伤小，固定牢靠，恢复快，疗效满意。

股骨颈囊内骨折血供变化与内固定手术时机选择

有移位的股骨颈囊内骨折多发于老年人，因其特殊的解剖关系，常并发股骨头坏死及骨不连，治疗方法虽屡经改革，但迄今无理想治疗手段，被称之为尚未解决的骨折。过去认为这类骨折需要紧急手术，以预防并发症的发生。近期有学者报道，延迟手术并不增加股骨头坏死率。本文就有移位的囊内股骨颈骨折对股骨头血供的影响以及手术时机对术后并发症发生率的影响作一综述。

足舟骨撕脱性骨折的手术治疗

目的探讨足舟骨撕脱性骨折的手术方法及疗效。方法收集2013年1月至2015年1月采用手术治疗的足舟骨撕脱性骨折患者14例的临床资料,男性10例,女性4例;年龄22-45岁,平均33.6岁。其中,舟骨结节撕脱性骨折3例,舟骨背侧撕脱性骨折11例。舟骨结节撕脱性患者均采用内侧入路及空心螺钉固定。舟骨背侧撕脱性骨折采用足背侧纵切口,8例采用空心螺钉固定,3例采用微型钢板固定。其中2例术中探查距舟关节不稳定,予以克氏针临时固定。结果12例患者随访12-24个月,平均18个月。伤口Ⅰ期愈合,无感染。骨折愈合时间10-12周,平均11.2周。末次随访时患者均可完全负重行走,无明显疼痛不适。采用AOFAS中足评分标准评分为82-96分,平均（88.2±7.3）分。结论对于足舟骨撕脱性骨折体育运动爱好患者来说根据骨折的具体位置,选择合理的术式和恰当的内固定可取得满意的临床疗效。

Knotless TightRope缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤的疗效

目的探讨Knotless Tight Rope缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤伴分离的临床疗效。方法连续52例陈旧性损伤患者接受手术,依次分为试验组和对照组,先进行满意复位。试验组使用Knotless Tight Rope下胫腓联合缝合器固定,对照组采用4.5 mm螺钉固定。记录患者术后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、SF-36评分和踝关节活动度,并记录术后伤口感染、内固定断裂及下胫腓联合再分离等并发症。结果本组52例均获随访,平均随访时间(22.3±7.1)个月。踝关节活动度两组间差异无统计学意义;VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分术后3和6个月差异无统计学意义;术后22个月差异有统计学意义。两组均无伤口感染,试验组无再次胫腓分离发生,对照组5例内固定断裂后发生胫腓再次分离,组间差异有统计学意义。结论 Knotless Tight Rope下胫腓联合缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤伴下胫腓分离的中期疗效确切,具有固定效果可靠、不存在内固定断裂和患者可早期负重锻炼等优点。

外翻外科治疗专家共识

外翻畸形的矫正依赖于手术治疗,其外科治疗极具挑战性。通过查阅文献,国内知名专家与部分对外翻的治疗积累了丰富临床经验的专家经过反复的讨论修改,撰写成我国首部《外翻外科治疗专家共识》,供骨科、尤其是足踝外科同仁们在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:手术适应证和禁忌证、术前检查和评估、外翻的分类及手术方式的选择、常用术式的适应证与矫形能力评价,还介绍了可能发生的外科并发症的预防和治疗原则。

髋部骨折治疗中隐性失血的研究进展

髋部骨折是临床中常见的骨折类型,包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折等类型,多见于老年骨质疏松患者。为预防长期卧床导致的并发症、降低病死率、改善生活质量,髋部骨折以手术治疗为主。随着手术器械、技术的进步,髋部骨折可通过微创手术在短时间和低出血量下完成。但近年来,许多临床医师发现髋部骨折尤其是粗隆间骨折发生后,血红蛋白下降幅度与术中出血量不成比例,提示围手术期除术中可见出血外,还有大量隐性失血。失血过多可能导致患者严重贫血,若不能及时发现并做相应处理,可能导致相关并发症的出现,影响预后甚至导致患者死亡。本文就目前髋部骨折隐性失血研究进展作一综述。

内外侧撑开联合跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的探讨采用内外侧撑开联合跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月至2019年6月我科收治的跟骨骨折患者20例,患者均为闭合型损伤,均采用跗骨窦切口手术,联合内外侧撑开技术辅助复位。术后比较AOFAS、VAS评分。在X片上测量跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角和跟骨高度并与术前进行对比,最终随访时进行CT扫描,评估关节面复位情况。结果患者术后随访6~24个月,平均(13.9±4.23)个月,患者均获解剖复位,术后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨内翻角和跟骨高度均较术前明显改善(P<0.01);AOFAS评分83~100分,平均(89.15±6.69)分;VAS评分0~3分,平均(1.15±0.99)分。结论跟骨关节内骨折采用内外侧撑开技术辅助复位可以很好的弥补跗骨窦切口无法直视下复位跟骨体的缺点,有效的恢复跟骨长度、高度并纠正跟骨内翻畸形。

《成人跟痛症:跖筋膜炎的诊断和管理共识》的解读

跟痛症是骨科、康复科、疼痛科门诊中最常见的主诉,跖筋膜炎是成人跟痛症近年来最常见的病因,约占全部跟痛症患者的80%。跖筋膜炎的发病率越来越高,尤其是在运动人群中,跖筋膜炎成为竞技性运动员及健身爱好者最常见的运动损伤。跟痛症影响患者的生活质量并导致医疗费用快速增长,国外相关行业学会关注跟痛症并出台了一系列临床指南和共识。本文就美国足踝外科医师学会(American college of foot and ankle surgeons,ACFAS)使用改进的德尔菲法编制2017版的《成人跟痛症:跖筋膜炎的诊断和管理共识》(简称《共识》)并对比相关指南进行解读,以期提高医务人员对跖筋膜炎的认识和重视,也为相关医务人员选择治疗方案时提供参考[1]。

国人解剖型后踝锁定钢板的设计、研发及生物力学分析

目的设计、研发国人解剖型后踝锁定钢板,测量并分析其生物力学特性。方法收集上海市同济医院2022年6月至2023年5月招募的100名健康志愿者的胫腓骨+踝关节CT数据。对胫腓骨及踝关节三维重建,测量国人后踝影像解剖学参数,设计生产国人解剖型后踝锁定钢板。通过制作胫骨人工骨模型,对钢板进行验证和生物力学测试。生物力学测试方法为分别在康定胫骨远端后侧钢板、六孔型后踝解剖锁定钢板、五孔型后踝解剖锁定钢板固定下:测量轴向施加载荷500、1000和1500 N的垂直位移;测量位移为2 mm时的失效载荷及内固定完全失效时的最大失效载荷。结果影像解剖学测量示后踝宽度为26.6(19.4,35.0)mm,并分别以第一四分位数、中位数和第三四分位数对应小、中、大三种型号后踝基础钢板;置钉安全区高度为5.5(5.3,5.7)mm;后翻角度为153.0°(148.5°,157.5°);后翻高度为20.0(19.7,20.9)mm。利用胫腓骨+踝关节螺旋CT及计算机辅助技术设计、生产后踝解剖锁定钢板,与胫骨后踝匹配良好,解剖贴服。生物力学测试:相较康定胫骨远端后侧钢板轴向载荷500、1000和1500 N时垂直位移的(0.60±0.02)、(2.22±0.03)、(2.81±0.04)mm,六孔型和五孔型后踝解剖锁定钢板分别减少为(0.45±0.04)、(1.10±0.03)、(1.50±0.03)mm和(0.52±0.04)、(1.15±0.03)、(1.67±0.03)mm,差异有统计学意义(F=88.287,P<0.001;F=10061.890,P<0.001;F=9774.019,P<0.001);三种固定方式下,后踝骨折位移为2 mm时的失效载荷分别为0.80(0.73,0.80)、2.00(1.93,2.00)、1.70(1.70,1.70)kN,差异有统计学意义(H=54.245,P<0.001);三种固定方式下,内固定完全失效的最大失效载荷分别为1.90(1.90,1.98)、4.30(4.30,4.30)、3.70(3.63,3.70)kN,差异有统计学意义(H=53.863,P<0.01)。结论国人解剖型后踝锁定钢板与后踝匹配良好,力学强度高、稳定性好。

舒适护理联合疼痛干预对足踝部骨折患者疼痛度及负性情绪的影响

探讨舒适干预结合疼痛干预对足踝部骨折患者实施效果。方法 此次研究参与者为60例足踝部骨折患者,全部患者均取自2021年11月至2022年12月时段,严格根据随机数字表法分2组,人数各有30例。30例应用常规护理模式的研究人员定为对照组,应用舒适干预和疼痛干预的研究人员定为观察组。这两组研究人员的疼痛程度,入睡质量不良、情绪评分以及护理满意度来进行判断。结果 护理前,研究结果表示观察组患者的疼痛程度和入睡质量都和对照组数据相互接近,通过比对两组无意义(P>0.05);护理后,把对照组患者的研究结果当做数据来进行对比,观察组患者的入眠质量和疼痛程度都比较小,通过比对两组有意义(P<0.05);护理前,研究结果表示观察组患者的不良情绪值和对照组数据相互接近,过比对两组无意义(P>0.05);护理后,应用舒适护理和疼痛干预的护理模式的研究人员产生不良情绪的概率小于应用常规护理模式的研究人员,通过比对两组有意义(P<0.05);对舒适护理结合疼痛干预模式的满意度较高,而对常规护理模式的满意度较低,这次比较有差别(P<0.05)。结论 对足踝部骨折患者进行舒适护理联合疼痛干预护理模式可以使患者的疼痛状态减轻,降低患者不良情绪的发生,值得社会推广与应用。

空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折

目的探讨空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法2008年2月至2010年9月共收治27例髌骨骨折患者，男11例，女16例；年龄23～65岁，平均44．2岁。均为闭合性髌骨骨折。骨折按Rockwood分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，V型2例。采用直切口复位骨折后略屈膝关节，用2枚1．25mm导针经髌骨上极或下极平行钻入，钻孔后沿导针拧入4．0mm半螺纹自攻空心螺钉，经空心钉穿入1．3mm钛缆锁紧形成“8”字张力带结构。术后早期开始功能锻炼。结果27例患者术后获平均12个月（6～24个月）随访。随访6周时所有患者骨折均达到临床愈合标准，于平均2．6个月（2—3个月）获骨性愈合。膝关节屈曲0～130。。随访期间无钛缆松动、断裂、骨折分离、感染及排斥反应等并发症发生。按照Bostman髌骨骨折功能评定标准评定疗效：优24例，良3例，优良率为100％。结论空心钉钛缆内固定具有操作简便、固定牢靠、可以早期活动关节及疗效确切等优点，是一种治疗髌骨骨折的较好方法。

经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折

[目的]介绍经骨盆前环皮下钢板内固定（APIF）术治疗骨盆前环骨折的手术技术，并报告8例患者的临床治疗体会。[方法]总结本院骨科2012年2～7月间，8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点，包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点。术后逐月随访，分析患者恢复状况，评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效。[结果]8例患者骨盆手术时间20～70min，平均35min；出血量50—100ml，平均60ml。患者术中均未发生血管、神经损伤。术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常，6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛。患者切口均一期愈合，无深静脉血栓形成。1例患者因其他疾病术后死亡，7例患者术后随访12～18个月，术后随访x线片显示内固定牢固，骨折愈合良好。根据Majeed骨盆骨折评分系统进行功能评价，优6例，良1例。[结论]对于不稳定性骨盆前环损伤，APIF手术是一种安全性高、手术操作简便、微创、疗效肯定、并发症少的的固定方案。

股骨颈骨折的手术治疗策略

股骨颈骨折是老年人致残、甚至致死的常见骨折，随着社会人口的老龄化，股骨颈骨折的发生率正逐年增高，由此给社会带来的社会经济负担也在逐渐加剧。另外，髋部骨折伤后1年的死亡率可达30％，同时还可能造成暂时、甚至永久的功能障碍，影响患者的生活质量。而就目前的治疗方法而言，髋部骨折手术治疗的翻修率仍较高，翻修手术会进一步影响患者的生活质量和存活率，并加重治疗的费用。

第三跖跗关节间接固定在高能量Lisfranc损伤中的应用

目的探讨高能量Lisfranc损伤中第3跖跗关节间接固定对临床疗效的影响。方法 2015年2月—2019年2月,收治15例高能量Lisfranc损伤患者。男12例,女3例;年龄29~73岁,平均44.8岁。受伤至入院时间为2~28 h,平均8.8 h。根据Myerson分型标准:A型6例、B2型4例、C1型1例、C2型4例。开放损伤8例。影像学检查示患者第3跖跗关节均受累;跖骨间韧带完整7例,第2、3跖骨间韧带损伤6例,第3、4跖骨间韧带损伤1例,第2、3以及第3、4跖骨间韧带损伤1例。13例术中未行第3跖跗关节固定,仅通过固定第2、4跖跗关节来间接固定;1例跖骨间韧带损伤严重,1例第3跖骨基底部粉碎性骨折,通过克氏针固定第3跖跗关节。术后X线片复查评估骨折脱位复位情况,判断第3跖跗关节有无再移位。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价足部功能及疼痛情况。结果术后13例患者获随访,随访时间12~26个月,平均15.6个月。1例切口浅表感染,对症处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,患者VAS评分为0~3分,平均1.1分;AOFAS评分为70~99分,平均87.5分。影像学复查示,12例跖跗关节达解剖复位,1例距骨第1跖骨角增大,出现轻度前足外展;第3跖跗关节随访期间复位无丢失,末次随访时2例发生自发性融合。结论高能量Lisfranc损伤患者只要跖骨间韧带和跖跗关节骨性结构未完全破坏,第3跖跗关节的稳定性可以通过固定邻近跖跗关节来获得,无需常规固定。