基于案例的PBL教学法在急救医学实践教学中的应用

急救医学涉及面广,以急危重症抢救为主。如何在急救医学实践教学中使理论与实践相结合,就显得十分重要。本教研组尝试将基于案例的PBL教学法应用于急救医学实践教学,以有效增强学生自主学习能力和综合应用知识能力。

Willis覆膜支架治疗犬颈内动脉虹吸段动脉瘤的影像学和组织病理学研究

目的建立一种犬颈动脉虹吸段(CS)动脉瘤模型,并观察12个月以测试新型Willis颅内覆膜支架系统的机械性能;评价植入支架在弯曲段血管内的组织学反应。方法通过外科手术方法建立12只犬24枚颈动脉直段侧壁囊性动脉瘤(A组),和12只犬12枚CS动脉瘤(B组)。每枚动脉瘤行1枚覆膜支架植入治疗。以血管造影方法评价支架植入即刻,1、3、6和12个月随访动脉瘤闭塞、支架内漏、支架成角、载瘤动脉是否通畅及再狭窄率等情况。支架段血管行光镜和扫描电镜检查,评价动脉瘤腔内血栓形成,内膜增生和内皮化情况。结果B组中,支架植入即刻血管造影显示2枚动脉瘤存在轻度内漏,3枚支架存在轻度成角现象;12个月时随访,内漏均消失,1支载瘤动脉发生闭塞,3支载瘤动脉有轻度狭窄(<50%)。A组中,1支载瘤动脉闭塞,2支载瘤动脉轻度狭窄(<50%)。电镜检查所有支架内均有新生内膜形成,动脉瘤腔内均充满血栓。B组动物,12个月时才完成完全内皮化过程,内皮细胞排列与血流动力学方向具有很强的相关性。结论应用Willis覆膜支架治疗犬CS动脉瘤方法学上可行。与直段血管相比,弯曲段血管内覆膜支架植入后,支架内皮化时间延长。

应用Willis覆膜支架治疗脑池段动脉瘤的临床对照研究和长期随访结果

目的复杂性颈内动脉脑池段动脉瘤(ICA-CSA)治疗难度很高。本研究通过与弹簧圈填塞治疗疗效比较,探讨Willis覆膜支架治疗ICA-CSA的可行性。方法19枚和17枚ICA-CSA分别使用Willis覆膜支架植入(A组)和弹簧圈(B组)填塞治疗。即刻和随访血管造影评价动脉瘤复发,内漏和载瘤动脉狭窄情况。Kaplan-Meier生存分析曲线比较两组治疗动脉瘤的无复发率和载瘤动脉无再狭窄率。结果A组中,13枚ICA-CSA植入支架,即刻造影完全闭塞,有5枚ICA-CSA存在少量内漏;B组中,7枚ICA-CSA弹簧圈填塞即刻达到完全和次完全闭塞,8枚达到大部填塞,2枚部分填塞。在两组中各发生1例急性血栓形成,1例弹簧圈填塞后发生再出血。A组随访造影显示16枚ICA-CSA完全闭塞,2支载瘤动脉有轻度狭窄。Kaplan-Meier曲线分析表明术后18个月两组病例中分别有93.3%和50%动脉瘤治疗后无复发,分别有87.5%和100%载瘤动脉无狭窄。临床症状随访研究表明A组和B组病例中神经症状完全恢复分别为9例和9例,明显改善分别为3例和5例,无改变分别为2例和2例,恶化进展分别为1例和0例。结论应用Willis覆膜支架植入治疗复杂性ICA-CSA是一种可行的血管内治疗方法,但是对于载瘤动脉极其弯曲和重要侧支覆盖风险的情况下,覆膜支架技术不能作为第一选择。

Hawley保持器和压膜式保持器患者接受度的问卷调查分析

目的:比较患者对Hawley保持器和压膜式保持器的接受程度,为临床选择合适的正畸保持器类型提供参考。方法:选择固定矫治刚结束的正畸患者24例,分别戴用压膜式保持器和Hawley保持器各2周,问卷调查两种保持器的接受程度,使用SAS软件作符号秩和检验(Signed rank sumtest)和Fisher’s确切检验(Fisher’s Exacttest),比较两组间差异。结果:患者每周/每天戴用两种保持器的时间无显著差异;压膜式保持器对发音的影响和异物感明显小于Hawley保持器(P<0.05),但患者对两种保持器的美观评价无明显差异。结论:压膜式保持器较Hawley保持器更易获得患者的接受,但使用压膜式保持器并不能增加患者戴用保持器的依从性,提示两种保持器均需要患者积极配合以保证足够的保持时间。

Hawley联合舌侧保持器和压膜式保持器的临床正畸保持效果比较

目的:比较Hawley联合舌侧固定保持器和压膜式保持器的临床效果,为选择合适的正畸保持方式提供参考。方法:选择正畸治疗刚结束的患者45例,随机给下颌戴用压膜式保持器(压膜式保持器组,25例)或联合保持器,即舌侧固定保持器配合夜间Hawley保持器(联合保持器组,20例)。每隔3个月复诊1次,记录矫治前、矫治结束时以及保持6个月和保持1年后的覆、覆盖及牙石指数。在模型上测量下颌牙扭转度、尖牙间和磨牙间宽度以及下前牙不齐指数。采用SAS 6.12软件包对数据进行方差分析、卡方检验和Fisher确切检验,比较2组之间的差异。结果:压膜式保持器组各测量项目在矫治后、保持6个月和保持1年后均无显著差异(P>0.05)。联合保持器组除牙石指数在保持6个月和1年后变化显著大于压膜式保持器组外(P<0.05),其余各项指标2组间均无显著差异。1年内的损坏率,压膜式保持器和联合保持器分别是24%和20%,即成功率76%和80%,两者无显著差异。结论:压膜式保持器保持和舌侧固定保持器配合夜间Hawley保持器保持的1年随访效果均良好,但综合考虑患者依从性和保持器的可靠性,后者是较好的保持方式。

马拉色菌引起乳房垢着病1例并文献分析

皮肤垢着病(cutaneous dirt-adherent disease,CDAD)是一种临床少见皮肤病,其中单独发生在乳房部位的,临床称之为"乳房垢着病",更是罕见。目前,国内外文献报道约15例,但均为个案报道,对该病的临床特点及诊疗方案缺乏系统性分析。

老年代谢综合征患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的研究

目的:探讨老年代谢综合征患者血清瘦素水平与血糖、血脂、胰岛素和胰岛素抵抗的关系。方法:根据相应的诊断标准,分别收集老年2型糖尿病患者49例,血脂异常患者39例,代谢综合征104例,以同期门诊体检人员49例作为对照组,测定体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖、空腹血清胰岛素(FINS)、空腹血清三酰甘油、瘦素水平等,以稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析瘦素与各参数间的相关性。结果:与正常对照组相比,代谢综合征患者HOMA-IR、血清瘦素水平和FINS均显著增高(t分别为11.849、2.839、3.280,均P<0.01)。与糖尿病组和血脂异常组相比,代谢综合征组患者的血清瘦素水平(t=3.058,t=2.911,P<0.01)、FINS(t=2.750,P<0.01;t=2.482,P<0.05)和HOMA-IR值(t=3.072,t=7.749,P<0.01)亦显著增高。直线回归相关分析显示瘦素水平与BMI呈正相关(r=0.418,P<0.01),校正BMI和性别后与WHR无相关性(r=0.042,P>0.05),但与FINS、HOMA-IR呈正相关(r=0.257,P<0.01;r=0.124,P<0.05)。结论:老年代谢综合征患者中普遍存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗;瘦素水平与BMI、FINS及HOMA-IR的相关性提示瘦素是胰岛素抵抗、代谢综合征发生的重要相关因素之一。

妊娠高血压病患者血清尿酸水平的变化及意义

【目的】探讨妊娠高血压病（HI）CP）患者血清尿酸（UA）水平变化的临床意义。【方法】选择81例单胎妊娠的HDCP患者为研究对象，53例单胎妊娠的正常孕妇作为对照，测定两组患者血清UA。【结果】①HDCP组患者与正常对照组比较，血清uA水平升高，围生儿体重降低，差异有显著性（P〈0．01）；②HDCP组患者与正常对照组比较，早产、低出生体重儿的数目增多，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】①HDCP患者血清IA水平明显升高，随着血清uA水平升高，早产、低出生体重儿的数目增多，围生儿体重降低。②HDCP患者血清UA水平明显升高是围生儿预后不良的影响因素。

自锁托槽对唇腭裂腭扩展短期效果的研究

目的：探讨自锁托槽对单侧完全性唇腭裂患者上颌腭扩展的短期治疗效果。方法选取5例恒牙期单侧完全性唇腭裂（UCLP）患者，未行牙槽突裂骨移植手术，上颌牙齿粘贴自锁托槽（AO， Time2），放置高弹性镍钛弓丝，采集患者治疗前和腭扩展6~17个月后的牙颌模型、头颅定位后前位片进行测量，分析上颌腭扩展前后患者的牙弓、牙槽骨、腭穹窿以及颌骨的形态变化。结果牙颌模型测量结果提示：第一前磨牙区牙弓宽度明显增大，其次为尖牙区牙弓宽度，第一磨牙区牙弓宽度增加最少，第二磨牙区宽度减小。牙弓长度变化不明显。第一磨牙近中颊向扭转。腭部宽度增加，深度减小。头影测量结果提示：鼻腔宽度、上颌基骨宽度和上颌磨牙宽度稍有增加。结论唇腭裂自锁托槽腭扩展后上颌牙颌形态在横向宽度的变化较矢状向的变化明显。短期腭扩展治疗效果以牙齿移动和牙槽改建为主。

差异性起搏法对典型心房扑动消融后峡部完全传导阻滞的预测价值

目的探讨一种简单的方法用以鉴别峡部消融线是完全阻滞还是存在缓慢传导,以降低典型心房扑动(简称房扑)消融后的复发率。方法前瞻性研究30例典型房扑患者消融后峡部的传导,放置20极Halo电极,使最远端的两对电极靠近阻滞线,分别起搏这两对电极并在消融线上标测局部双电位或多电位,我们假设局部电位的初始成分和终末成分分别代表消融线两侧的激动,当起搏部位由离消融线较近的电极对转为较远电极对起搏时,刺激信号到局部电位初始电位成分的时间将会延迟,而刺激信号到局部电位终末成分的时间变化取决于阻滞线是否完整。终末电位提前或不变提示完全阻滞,终末电位延迟提示阻滞线上有传导缝隙。结果用传统判断峡部阻滞的方法做参照标准,选取位点进行差异性起搏共54次,峡部完全阻滞前18次,峡部完全阻滞后36次。当起搏部位转为较远电极对时,初始电位均延迟,平均18±9ms,峡部不全阻滞时,终末电位延迟13±7ms,峡部完全阻滞后,终末电位提前12±8ms。差异性起搏对预测峡部完全阻滞的灵敏度达100%,特异度达88.9%。结论差异性起搏可准确鉴别峡部形成完全阻滞还是存在缓慢传导。

右房后壁双电位标测对判断房性心动过速起源点的参考价值

目的探讨右房后壁双电位标测对判断房性心动过速(简称房速)是否起源于左房的价值。方法选取19例成功行射频消融治疗的房速患者,房速起源点位于左房12例,位于右房7例,所有病例均在右房后壁记录到双电位。结果左房房速时,双电位的第一个成分振幅均明显低于第二个成分,且窦性心律时,同一部位记录的双电位顺序发生逆转,而右房房速时,第一个成分振幅均明显高于第二个成分,窦性心律时两电位的顺序不改变。结论通过右房后壁双电位标测,能快速而可靠地判断房速是否起源于左房。

全髋关节置换后局部关节注射鸡尾酒与静脉注射帕瑞昔布镇痛的对比

背景:关节内鸡尾酒注射阵痛是一种新颖的全髋关节置换后镇痛方法,可有效控制置换后疼痛,减少不良反应。目的:比较全髋关节置换后关节内鸡尾酒式混合剂注射与静脉注射帕瑞昔布的效果和安全性。方法:将60例行单侧全髋关节置换的患者进行随机分配:治疗组行关节内鸡尾酒式镇痛混合剂(包括吗啡、布比卡因、复方倍他米松)注射,对照组予帕瑞昔布静脉注射做对照。所有患者置换后24 h接受口服盐酸曲马多镇痛,比较两组患者置换后髋关节静息和活动目测类比疼痛评分,止痛药使用情况,髋关节活动度以及置换后并发症。结果与结论:采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少置换后镇痛药使用量。在目测类比评分的比较上,治疗组静息痛评分在置换后12,24,48 h显著小于对照组(P<0.05),治疗组活动痛评分在置换后24,36 h显著小于对照组(P<0.05)。在总并发症监测上,两组间差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少置换后麻醉镇痛剂使用量,减轻置换后早期疼痛,有助于患者的早期康复,且没有明显的不良反应。

14例麻风患者白内障术后8年报告

在麻风的残疾中，眼疾并发症约占一半左右。Hasting指出：“任何疾病都不像麻风那样经常引起眼部病变。”据有关资料对麻风患者与非麻风患者配对比较眼病的研究报道表明，麻风患者的眼患病率占63．9％。