维生素D缺乏及其危险因素

维生素D是骨骼代谢和健康的主要营养素,早在20世纪30年代就明确认识到维生素D对骨骼生长和发育的重要作用。近年来,维生素D更是因其广泛的生物学作用成为医学界关注和研究的热点。研究表明维生素D缺乏和(或)不足在多种疾病的发生发展中发挥重要作用。本文就维生素D状态的评估和缺乏诊断标准,以及导致其缺乏的环境和遗传因素做一阐述,希望对临床医师有所裨益。

骨的微结构与骨强度关系的研究进展

骨强度是骨骼抵御外力的能力,能全面评价骨质疏松患者骨量与骨质两方面。以往骨密度是骨质疏松症的诊断金标准着重骨量的评价,因而骨质疏松诊断已从单一的骨密度向骨强度分析发展。骨质包括骨微细结构、骨的生物力学两个方面,是对骨性质的评价措施。骨微细结构主要通过成骨和破骨细胞的数量、骨小梁形态结构、骨胶原密度和胶原联接、骨矿物晶体结构等的变化导致骨强度改变。正常情况下骨组织通过微结构间大小、形态及数目等的适应性来共同完成抵抗外力的体系,不同的应力刺激下一旦上述结构及构成方式的改变将导致骨强度改变,甚至骨折发生。目前骨微结构与骨强度关系的研究越来越受到关注,有助于防止骨折的发生,本文就此研究热点进行综述。

通心络和α-硫辛酸对糖尿病大鼠肾脏的保护作用研究

目的研究通心络和α-硫辛酸(ALA)对糖尿病(DM)大鼠肾皮质的保护作用。方法雄性SD大鼠用链脲佐菌素(60mg/kg)腹腔注射诱导DM。大鼠随机分为健康组(NC)、DM组(DMC)、DM+ALA组(ALA组)、DM+通心络组(通心络组)。ALA组和通心络组每天给予ALA100mg/kg或通心络超微粉1g/kg灌胃,NC组和DMC组大鼠给予等量生理盐水每日灌胃。干预4周后,测肾质量/体质量(KW/BW)和24h尿蛋白(24hUP),比色法检测肾皮质抗氧化酶和丙二醛(MDA)含量。结果与NC组相比,DMC大鼠24hUP、KW/BW、MDA含量增加,总超氧化物歧化酶(TSOD)活性降低,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性升高,差异均有统计学意义(P<0.05);过氧化氢酶(CAT)活性差异无统计学意义(P>0.05)。与DMC组相比,ALA组和通心络组24hUP、KW/BW和MDA水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);ALA组TSOD、GSH-Px和CAT活性差异无统计学意义(P>0.05);与DMC组及ALA组相比,通心络组CAT活性差异无统计学意义(P>0.05),TSOD、GSH-Px活性增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络和ALA可增加抗氧化酶活性,降低肾皮质氧化应激水平,减低早期DM大鼠肾脏损害。

白细胞介素-6受体亚单位gp80和gp130在骨质疏松症中的基因表达(英文)

目的观察骨质疏松症骨髓白细胞介素-6(IL-6)受体(IL-6R)亚单位gp80和gp130基因表达的变化,探讨IL-6R复合系统在雌激素缺乏所致骨质疏松中的作用。方法12周龄雌性SD大鼠20只犤体重(200±20)g犦随机分为骨质疏松组(10只)和空白对照组(10只)。分别于造模后0、12周,测定大鼠骨髓gp80和gp130mRNA水平。结果gp130mRNA水平(pg/μgtotalRNA):术后0、12周空白对照组无明显变化犤(80±3)和(82±4),t=0.85,P>0.05犦,骨质疏松组明显增加犤(80±3)和(290±40),t=6.46,P<0.01犦。gp80mRNA水平(pg/μgtotalRNA):术后0、12周空白对照组无明显变化增加犤(85.4±2.7)和(85.6±2.8),t=0.35,P>0.05犦,骨质疏松组明显增加犤(85.2±2.7)和(210±40),t=6.32,P<0.01犦。结论卵巢切除所致骨质疏松大鼠骨髓IL-6R亚单位gp80和gp130基因表达增加。

甲钴胺与马来酸桂哌齐特联合治疗糖尿病下肢神经病变的疗效观察

目的:探讨甲钴胺与马来酸桂哌齐特在2型糖尿病合并下肢周围神经病变治疗中的疗效及血管内皮功能的变化。方法:选择2型糖尿病合并下肢周围神经病变的病例60例,随机分甲钴胺治疗组(1组)和甲钴胺与马来酸桂哌齐特治疗组(2组),每组30例,1组给予甲钴胺治疗,2组在甲钴胺治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特治疗,疗程14天,治疗前后观察临床症状,测定血管内皮细胞功能和肌电图。结果:经过治疗,1组运动传导速度、感觉传导速度,以及临床症状有一定程度的改善,但差异无显著性意义(P>0.05),2组治疗后运动传导速度、感觉传导速度明显增快,同时临床症状改善明显(P<0.01);两组治疗前血内皮素、D—二聚体和C反应蛋白(CRP)均高于正常,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05),而1组血内皮素、D—二聚体和CRP均有一定程度的下降但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:甲钴胺与马来酸桂哌齐特联合治疗在2型糖尿病合并下肢周围神经病变治疗中可改善血管内皮的功能和下肢周围神经病变,缓解临床症状,疗效显著。

前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

目的观察前列地尔在治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)方面的疗效。方法选择2型糖尿病并发DPN患者166例,随机分为治疗组(静脉滴注前列地尔)86例,对照组(仅控制血糖)80例,两组治疗前采用高压液相法测定糖化血红蛋白(HbA1c),并于治疗前、后采用氧化酶法分别测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG),使用丹麦产DISA2000型肌电图仪对患者进行神经电生理检查。结果治疗组正中神经运动神经传导速度(MNCV)治疗前、后分别为(40.1±3.1)m/s、(46.8±5.2)m/s,对照组分别为(40.4±5.2)m/s、(40.7±5.5)m/s,治疗组正中神经感觉神经传导速度(SNCV)治疗前、后分别为(32.4±2.4)m/s、(39.4±2.8)m/s,对照组分别为(31.9±4.2)m/s、(32.7±4.1)m/s,治疗组腓神经MNCV治疗前、后分别为(34.5±2.0)m/s、(41.4±3.4)m/s,对照组分别为(35.0±2.0)m/s、(35.4±2.8)m/s,治疗组腓神经SNCV治疗前、后分别为(33.9±2.0)m/s、(40.2±2.3)m/s,对照组分别为(34.5±3.8)m/s、(35.0±3.7)m/s。治疗组治疗前、后,以及治疗组的治疗后与对照组相比,均有显著差异(P<0.01)。结论前列地尔能够提高2型糖尿病DPN神经传导速度,且具有显著疗效。

整合素在骨质疏松症治疗中的研究进展

整合素的表达水平与破骨细胞、成骨细胞的分化、成熟及功能均有密切关系。破骨细胞表面高度表达整合素αvβ3,大多数细胞外基质蛋白通过RGD序列与αvβ3结合,促破骨细胞分化、成熟。抗αvβ3单抗、模拟RGD序列的肽类物质可竞争基质蛋白与αvβ3的结合,治疗骨质疏松;通过诱导整合素基因的表达,可促进骨形成。

“糖友”更应警惕低血糖

王师傅患糖尿病已有大半年，为了把血糖降到正常范围，王师傅费了不少心思，他给自己定了闹钟，按时服用格列本脲片，还让家人监督他每顿只吃一小碗饭，饭后还要“百步走”。坚持下来，血糖倒也控制得不错。可前几天，他却在车站旁晕倒，好心人把他送到医院，经过医护人员的抢救才脱离危险。

颈动脉斑块形成的相关危险因素分析

【目的】分析颈动脉粥样斑块形成的常见临床危险因素，为临床防治提供科学依据。【方法】选择2015年9月至2016年4月本院神经内科收治的脑梗死患者200例，行颈动脉血管彩超检查筛选出其中有颈动脉粥样斑块的患者157例（斑块组），同期选取200例于本院神经内科住院无颈动脉班块者（对照组）。比较两组患者之间的性别、年龄、高血压发病率、有无吸烟史、有无饮酒史、空腹血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、同型半胱氨酸（HCY）等相关指标，分析其与颈动脉斑块形成的相关性。【结果】两组患者年龄、高血压发病率、吸烟史差异有统计学意义（P〈0．05）。两组的生化指标检测中的GLU、HCY、TG、LDL-C差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素logistic回归分析法表明，年龄、吸烟、HCY、LDL-C是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素，对颈动脉粥样斑块形成的预测均有一定价值，其中HCY效能最高。【结论】年龄、吸烟、HCY、LDC-C是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素，对颈动脉粥样斑块形成的预测有重要临床意义。

一氧化氮及一氧化氮合酶与骨质疏松

一氧化氮(NO)是体内重要的信号分子和效应分子,一氧化氮合酶(NOS)是NO合成的限速酶。在骨组织中,由骨细胞产生的NO可通过自分泌或旁分泌方式影响骨重建。病理条件下,NO异常分泌可使骨形成与骨吸收失平衡,这与骨质疏松的发病密切相关,因此药物调节NO量成为探索治疗骨质疏松症的新途经之一。

糖尿病患者胰岛素注射笔使用现状调查分析

目的:了解糖尿病患者胰岛素注射笔使用现状,指导患者正确使用胰岛素注射笔。方法:自行设计调查问卷,通过询问患者,由临床医生完成问卷。结果:1874例患者中,完全可以正确安装胰岛素笔芯和针头者仅为42.1%;注射胰岛素前,每次都核对胰岛素剂型者仅为39.5%。结论:我国糖尿病患者胰岛素注射笔的正确使用率有待进一步改善和提高,需要强化糖尿病患者教育。

α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效

选择40例2型糖尿病并发糖尿病周围神经病变(DPN)患者分别静脉注射α-硫辛酸和甲钴胺连续2周,发现α-硫辛酸可以提高DPN患者神经传导速度,同时降低尿微量白蛋白、血浆内皮素和C反应蛋白,具有显著疗效,并且其疗效与甲钴胺相仿。

淫羊藿甙对成骨细胞Ⅰ型胶原和整合素α2β1表达的影响

以低、中、高剂量淫羊藿甙与成骨细胞孵育,结果显示淫羊藿甙各剂量组Ⅰ型胶原、整合素α2和β1的表达均升高,其中Ⅰ型胶原、整合素α2和β1在淫羊藿甙中剂量组表达最高。

骨形成蛋白-4基因多态性与绝经后妇女2型糖尿病伴骨质疏松症的相关性研究

目的探讨上海地区绝经后2型糖尿病(T2DM)和骨质疏松症(OP)妇女的骨形成蛋白-4(BMP-4)基因多态性的分布及其与骨密度(BMD)、骨代谢、糖代谢的关系。方法选取上海地区无亲缘关系的绝经后汉族妇女485例,其中OP组(A组)120例、T2DM组(B组)108例、T2DM合并OP组(C组)130例、健康老年对照组(D组)127例。检测股骨颈、L2～4 BMD、血清骨碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血浆糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血浆葡萄糖(FPG)。检测BMP-4基因多态性,比较各个临床指标与BMP-4基因型的相关性。结果在A组和C组中,股骨颈BMD、L2～4 BMD hh型低于HH型,差异有统计学意义(P值均为0.000),经年龄、绝经年限、BMI校正后比较仍有统计学意义(P值均为0.000),hh型低于Hh型,差异有统计学意义(P值均为0.000),经年龄、绝经年限、BMI校正后比较仍有统计学意义(P值均为0.000),HH型与Hh型相比无统计学意义(P>0.05),经年龄、绝经年限、BMI校正后比较仍无统计学意义(P>0.05)。结论在上海地区绝经后汉族女性OP患者中,BMP-4基因型h等位基因纯合子可能与低骨量有关。

淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组织细胞凋亡的影响

目的观察淫羊藿总黄酮（HEF）对去卵巢大鼠骨组织中细胞凋亡的影响。方法54只雌性SD大鼠随机分成6组：假手术组，去卵巢组，尼尔雌醇组（0．1mg·kg^-1·d^-1）和HEF低、中、高剂量组（40，80和160mg·kg^-1·d^-1），治疗12周，测定大鼠全身骨密度及雌二醇水平，采用3′-OH末端DNA原位标记技术和透射电镜检测细胞凋亡，并用免疫组化方法观察骨转化生长因子β1（TGF-β1）、成纤维细胞生长因子（FGF-2）和凋亡相关基因Fas的蛋白表达。结果HEF增加去卵巢大鼠的全身骨密度，中、高剂量组与去卵巢组差异有统计学意义（均P〈0．01），但不增加血清雌二醇水平（P〉0．05）。去卵巢组骨细胞、成骨细胞凋亡较假手术组明显增高（P〈0．01），HEF组明显降低（P〈0．01）。与去卵巢组相比，HEF组Fas的表达明显降低（P〈0．01），TGF-β1、FGF-2表达明显增加，尤以中、高剂量组为显著（P〈0．01）。结论HEF对去卵巢大鼠骨丢失具有防治作用，其部分机制可能与促进TGF-β1、FGF-2，抑制Fas蛋白的表达和抑制骨细胞、成骨细胞凋亡有关。

糖尿病患者低密度脂蛋白与内皮细胞受体结合的研究

用荧光法检测正常组、糖尿病HbA1c〈7．0％组和HbA1c〉7．0％组的低密度脂蛋白（LDL）糖化值分别为（17．7±2．31）、（34．29±5．73）和（48．79±7．82）Glycogroups／LDL，用酶联免疫受体法检测上述3组LDL与人内皮细胞LDL受体的特异结合活性分别为（37．65±5．20）、（27．36±4．34）和（15．07±2．23）ng／mg细胞蛋白，2组糖尿病的LDL糖化值均高于对照组（P〈0．01），HbA1c〉7．O％组高于HbA1c〈7．0％组（P〈0．01），而LDL与其受体结合的结果相反。

骨质疏松大鼠骨髓白细胞介素6受体亚单位gp80和gp130基因的表达

以竞争性RT PCR研究骨质疏松模型大鼠骨髓白细胞介素 6受体亚单位gp80和 gp13 0基因的表达。结果表明这些骨质疏松大鼠的 gp80和gp13 0mRNA基因表达增加 ,该变化可能为雌激素丢失所致骨质疏松的形成机制之一。

17β-雌二醇对新生大鼠成骨细胞护骨素和破骨细胞分化因子表达的调节

体外培养成骨细胞,用不同浓度(10^(-11)～10^(-6) mol/L)17β-雌二醇干预,RT-PCR测定护骨素、破骨细胞分化因子(ODF)mRNA的表达水平。雌二醇作用后,成骨细胞护骨素表达上调(P<0.05),以10^(-8)mol/L最显著;ODF表达无明显变化。雌激素治疗骨质疏松症的作用可能与其在生理浓度时促进成骨细胞护骨素表达有关。