基于“分子分期”的局部晚期非小细胞肺癌“个体化外科治疗”的长期生存结果

背景与目的局部晚期肺癌约占肺癌的35%-40%,其内科治疗平均生存6-8个月。本研究的目的是探讨和总结检测肺癌病人外周血"微转移",对局部晚期肺癌病人进行"分子分期",指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行"个体化外科治疗"的可行性及其对长期生存的影响。方法应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19mRNA表达(其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血"微转移"),对肺癌"微转移"进行"分子诊断",对肺癌病人进行"个体化分子分期",指导临床选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者。回顾分析516例局部晚期肺癌基于"分子分期"的"个体化外科治疗"的长期生存结果。结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期:IIIA期112例,IIIB期404例;"个体化分子P-TNM分期":M-IIIA期:97例,M-IIIB期:278例,M-IV期:141例。本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合主动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例。手术死亡5例,死亡率为0.97%。516例肺癌病人中141例外周血检测到CK19mRNA表达,阳性率为27.3%。肺癌病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系(P<0.05),但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系(P>0.05)。本组肺癌病人术后中位生存时间为43.74±7.21个月,1年生存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%。术后生存率与外周血"微转移"、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。Cox比例风险模型显示"个体化"分子P-TNM分期、外周血"微转移"、病理类型和N分期是预测局部肺癌预后的独立因素。结论 (1)肺癌病人外周血中存在用常规方法不能检测得到的"微转移";(2)检测肺癌病人外周血中CK19mRNA表达应用于肺癌微转移的"分子诊断"和"分子分期,有助于指导选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者;(3)基于"分子分期"的局部晚期肺癌的"个体化外科治疗"能明显改善病人的预后,提高治愈率和长期生存率。

胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的疗效(附45例分析)

目的1997年6月～2004年12月，本院共进行了各类胸腔镜手术732例，对45例肺转移癌施行了肺部分切除术，占同期手术量的6．15％，男性30例，女性15例，平均年龄53．27岁。26例原发部位为肺。所有病例均行肺部分切除术。其中32例行辅助小切口。每例切除结节1～3个。有37例行孤立肺结节切除术。均为原发灶切除后2年内定期随访中发现转移。术后给予对原发肿瘤敏感的化疗4～6个疗程。结果无手术死亡，1年内失访3例。术后生存率如下：1年为75％（24／32），3年为50％（11／22），5年为45％（9／20）。死亡病例中，肺腺癌转移2例，肺腺鳞混合癌转移2例，直肠癌转移3例，类癌转移1例。术后并发症有：漏气、出血、皮下气肿、肋间神经痛。所有病员在术后1周左右出院。结论对于有条件的病人，辅以合适的全身治疗，胸腔镜肺部分切除手术治疗肺转移癌不失为一种合理的选择，创伤小，且疗效肯定。

经剑突下单孔胸腔镜肺切除术93例

目的探讨经剑突下单孔VATS肺切除手术的可行性及优势。方法回顾性分析2014年8月至今，93例经剑突下单孔VATS肺切除术的临床资料。结果单侧手术83例，双侧手术10例，手术顺利。无术中及术后严重并发症，术后8h、第1、2、3天及出院前的平均疼痛指数分别为2．37±0．94、2．03±0．86、1．66±0．84、1．20±0．80和0．46±0．51，相比对照组（侧胸单孔VATS）各时间点疼痛指数显著降低（P〈0．001）。结论经剑突下单孔胸腔镜肺切除术，手术安全可靠，更适用于双侧肺部病变，明显减轻了患者术后切口的疼痛。

肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素探讨

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是肺癌术后严重的并发症之一，治疗困难，效果不佳。根据BPF发生时间分为早发性及迟发性两类，早发性指术后1个月内发生BPF；迟发性指术后1个月后发生BPF；迟发性BPF临床上较少报道。我们对6238例肺癌手术治疗者进行回顾性分析，探讨迟发性BPF及其与早发性BPF的关系，为临床预防提供依据。

游离腹直肌皮瓣移植术治疗结核性术后脓胸

肺结核手术后并发支气管胸膜瘘、结核性脓胸．往往迁延不愈。采用显微外科技术施行自体肌皮瓣填塞术可以彻底消灭脓腔，治愈脓胸。2004年11月至2007年9月，我院施行了3例腹直肌皮瓣移植术治疗肺切除术后结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，现报道如下。

结节病合并肺癌一例

患者女，63岁，因咳嗽、咳痰伴左鼻根下皮下结节4个月于2008年6月30日入上海市肺科医院。患者于4个月前出现无明显诱因的咳嗽、咳痰，无发热、胸闷、盗汗、血痰等，左鼻根下约1cm×2cm皮下结节，质韧，无压痛，在外院行皮下结节活检疑诊结节病，X线胸片示右肺下叶阴影伴纵隔肺门淋巴结肿大而转入我院。患者无粉尘接触史，无吸烟史，有高血压病史10年，未使用过干扰素。入院体格检查：体温37．1℃、脉搏78次／min、呼吸20次／min、血压145／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤、黏膜未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性哕音；心脏、腹部检查均未见异常。