阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化的影响因素

目的分析阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化的影响因素。方法以上海市同济大学附属东方医院2021年6月至2022年10月收治的急性脑卒中并接受阿替普酶静脉治疗后的86例患者临床资料进行回顾性分析。以出血转化发生情况进行分组,发生组(16例)及未发生组(70例)。对发生出血转化影响因素进行单因素及Logistic回归分析、多因素分析及接收者操作特性曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析。结果年龄、[体重指数(BMI)]、患病类型、疾病史、溶栓时间、收缩压、舒张压、纤维蛋白、[国际标准化比值(INR)]、谷草转氨酶、总蛋白、[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)]、是否颅内出血、是否颅外出血为阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化影响的单因素(P<0.05);NIHSS、年龄、是否颅内出血、溶栓时间为阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化影响的独立因素(P<0.05);NIHSS、年龄、是否颅内出血、溶栓时间具有较强敏感性,各指标AUC数据为0.728、0.898、0.752、0.852(P<0.05)。结论阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者出血转化影响因素较多,且NIHSS、年龄、是否颅内出血、溶栓时间为独立影响因素,针对该类影响因素实施适应预防护理内容,可避免患者出血转化风险发生。

伴终板改变的腰椎间盘突出症的手术方式选择

目的分析并判断伴腰椎退行性终板Modic变化并以腰腿痛为主诉的腰椎间盘突出症的术式选择及其疗效差异。方法回顾性地分析了自2005年1月至2008年1月采用单纯髓核摘除术或减压伴椎间融合术治疗的30例伴有腰椎退行性终板Modic变化的单节段腰椎间盘突出症患者。男18例，女12例，平均年龄38．5岁（26～53岁），平均随访1年9个月（4—3年4个月）。结果单纯髓核摘除术组共15例，术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为13．2（5—17）、6．8（4～10）、4．8（1～8）和19．8（14—24）、4．8（2—10）、1．2（0～6）；手术前后JOA评分的平均改善率为41．9％；手术前后下肢根性痛的VAS平均差值为3．7；术后有5例患者的下腰痛加剧。ModicⅠ、Ⅱ和I／U混和型分别占5、9、1例。减压伴椎间融合术组共15例，术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为12．9（5～17）、7．0（4～10）、4．9（1～8）和22．6（19～28）、2．8（2～8）、1．3（0～6）；手术前后JOA评分的平均改善率为63．4％；手术前后下腰痛及下肢根性痛的VAS平均差值分别为4．3和3．6。ModicⅠ、Ⅱ和Ⅰ／Ⅱ混和型分别占6、8、1例。减压伴椎问融合术组在术后的下腰痛VAS和日本骨科学会下腰痛JOA评分及其改善率上优于单纯髓核摘除术组。结论对于伴有腰椎退行性终板Modic变化且以下肢根性痛和下腰痛为共同主诉的腰椎间盘突出症患者，如果术前下腰痛的程度大于下肢根性痛，采用单纯髓核摘除术或减压伴椎间融合术尽管均能显著地改善下肢根性痛，但前者在改善下腰痛及功能评分上不及后者，因此采用腰椎减压伴融合术是较佳的选择。

高龄慢性阻塞性肺疾病的临床特点分析

目的:了解高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床和实验室检查特点。方法:收集2012年1月至2013年7月我院收治的80岁以上COPD患者(高龄组)和80岁以下COPD患者(非高龄组)各50例的临床资料,比较两组的临床特征、合并症、实验室检查和临床治疗结果。结果:①与非高龄组比较,高龄组既往慢性支气管炎病史和平均住院天数均显著延长,因急性发作的入院率、死亡率和平均住院总费用均显著增高,喘息、呼吸困难和下肢浮肿的发生率均显著增高(P<0.05)。②高龄组患者合并基础疾病者更多,以高血压、心功能不全、冠心病、心律失常和脑血管病后遗症为主,两组比较有显著性差异(P<0.05)。③高龄组C反应蛋白、B型尿钠肽前体、肌红蛋白和高敏肌钙蛋白均显著升高,总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平显著降低(P<0.05)。④高龄组胸腔积液和左心室舒张功能显著降低的发生率显著升高(P<0.05),但两组咳嗽、咳痰、发热及合并呼吸衰竭、糖尿病和肿瘤的发生率无显著性差异(P>0.05);且两组白细胞总数,中性粒细胞百分比、降钙素原、肌酸磷酸激酶、血气分析包括PH值、氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度比较无显著性差异(P>0.05);两组肺部炎症、肺气肿、肺大泡、陈旧性肺结核、左心室收缩功能降低的发生率和心电图检查比较无显著性差异(P>0.05)。⑤两组治疗方法和治疗结果亦无显著差异(P>0.05)。结论:高龄COPD患者急性发作临床症状不典型,白细胞总数和中性粒细胞升高亦不显著,需要重视出现的喘息,呼吸困难和下肢浮肿症状。患者症状隐匿,常因病情突然加重而急诊入院;高龄COPD患者合并症多,基础疾病与COPD急性加重症状易重叠,导致病情复杂、危重使治疗费用和住院时间明显延长。高龄COPD患者更易合并心血管疾病,贫血和低蛋白血症是其预后不良的敏感指标。