“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识

腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。共识起草小组于2013年进行文献检索和初筛,并对纳入研究的参考文献进行再次检索和筛选。阅读其中具有较高循证医学证据级别的研究文献,并参考国内外已发表的相关指南和专家共识,形成初稿。

腰椎间盘退行性疾病的整体康复治疗

目的:应用整体康复的理念腰椎间盘退行性疾病(Lumbar disc degenerative disease)患者进行治疗。方法应用电脑自动腰椎牵引、物理治疗、传统手法治疗及核心肌力训练等方法对228例腰椎间盘退行性疾病患者进行整体康复治疗。结果根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活动范围、下肢感觉运动功能障碍及活动能力进行评定,总有效率94.3%。结论整体康复对腰椎间盘退行性疾病是一种有效的治疗方法,可明显改善患者的功能和工作生活能力。

儿童痉挛型脑性瘫痪蹲伏步态多学科团队治疗的初步经验

目的总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象,男20例,女9例;平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析,由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告,并商定治疗方案,包括:手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周),包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术,包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等,如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练,时间8周;予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查,12个月以后行三维步态分析,评价临床疗效。结果29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案,医院康复训练及康复指导时间0.5~2周,家庭康复训练2~3周,家庭康复训练指导经互联网完成;均行单次多平面手术,其中髌韧带推进术29例,股骨远端短缩伸展术20例,内收肌切断术10例,股直肌延长术1例,髂腰肌松解术15例,Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例,腘绳肌延长术14例,距舟关节复位+距下关节融合术5例,Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示,患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°,术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°,术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现,患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升,平衡稳定性较术前增强,但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态,提升各关节运动肌群的肌力,明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好,远期疗效还有待进一步观察。

髋外展肌疲劳对不同性别人群单腿侧跳落地时神经肌肉控制的影响

目的比较髋外展肌疲劳对不同性别人群单腿侧跳落地期间的姿势稳定性及其神经肌肉控制的影响。方法比较20名男性和20名女性在髋外展肌疲劳干预前后进行单腿侧跳落地期间的压力中心(center of pressure,COP)、地面反作用力(ground reaction force,GRF)、下肢运动学、关节力矩、肌肉活动度等。结果疲劳后,男性和女性COP在冠状面的最大位移和平均速度增加,髋关节外展峰值角度和踝关节外翻峰值角度增加,踝关节内翻峰值力矩增加。触地前200 ms,男性股直肌、股二头肌、胫前肌、腓骨长肌的激活小于女性;触地后200 ms,男性股二头肌激活小于女性。结论髋外展肌疲劳导致冠状面姿势稳定性下降,髋、踝关节冠状面稳定性下降,可能增加关节损伤风险。不同性别人群的姿势调控策略存在差异,提示下肢关节损伤机制的性别差异值得进一步探究。

颈部肌张力障碍痉挛责任肌肉探查方法的研究进展

颈部肌张力障碍是最常见的局灶性肌张力障碍之一,肉毒毒素注射为一线治疗方法。能否正确识别与筛选责任痉挛肌肉是影响疗效的重要因素之一。目前临床上主要通过视诊和触诊异常肥大、僵硬或者疼痛的肌肉,并根据异常运动模式来判断责任肌肉。越来越多的研究探索辅助检查对痉挛责任肌肉的识别和筛选,主要包括运动学分析、EMG、超声及影像学检查。本文将对现有评估技术的有效性以及优缺点进行综述,为临床医生选择适合的评估工具提供思路。

青黛对溃疡性结肠炎肠上皮细胞炎症模型的抗炎机制研究

目的:研究青黛对溃疡性结肠炎(UC)肠上皮细胞炎症模型的抗炎机制。方法:采用脂多糖(LPS)诱导LoVo细胞24 h建立肠上皮细胞炎症模型,分别以青黛及柳氮磺胺吡啶(SASP)进行干预。以酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞上清液中IL-1β、IL-6、IL-18、IL-10、IL-22的含量,应用实时荧光定量转录聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹技术(WB)检测Nlrp3、Caspase1、Ahr、Cyp1a1 mRNA和蛋白表达。结果:与正常对照组比较,模型对照组细胞上清液中IL-1β、IL-6和IL-18的含量明显升高(P<0.05),IL-10和IL-22的含量明显降低(P<0.05);Nlrp3、Caspase1 mRNA和蛋白表达明显上调(P<0.05),而Ahr、Cyp1a1 mRNA和蛋白表达明显下调(P<0.05)。与模型对照组相比,青黛0.5 mg/mL干预后细胞上清液中IL-1β、IL-6、IL-18含量明显降低(P<0.05),IL-10、IL-22含量明显升高(P<0.05),同时可明显下调NLRP3、Caspase-1蛋白和mRNA的表达(P<0.05),又能明显上调AHR、CYP1A1蛋白及mRNA的表达(P<0.05)。结论:青黛可能通过抑制NLRP3炎症小体活化及激活AHR/CYP1A1信号途径改善溃疡性结肠炎肠上皮细胞炎症损伤。

溃结通干预轻中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效

目的:溃结通(KJT)干预溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效再评价。方法:采用随机、对照的方法,总共纳入60例轻、中度活动期UC受试者,KJT组30例,柳氮磺胺吡啶(SASP)组30例。KJT组给予KJT颗粒(每日1剂,早晚分服),SASP组给予SASP(4 g/天,分4次口服),评价临床疗效。结果:根据改良Mayo评分,KJT组的临床缓解率为46.7%(14/30),SASP组为40%(12/30),两组之间差异不具有统计学意义;KJT组临床有效率为83.3%(25/30),优于SASP组的60%(18/30)(P<0.05);KJT组黏膜愈合率为36.7%(11/30),SASP组为30%(9/30),两组之间差异不具有统计学意义。在UC症状改善方面,KJT组大肠湿热证候积分改善优于SASP组(P<0.05),而两组炎症性肠病生活质量评分(IBDQ)之间的差异不具有统计学意义。在理化指标方面,干预后KJT组血清红细胞沉降率(ESR)水平低于SASP组(P<0.05),白细胞介素-10(IL^(-1)0)水平则高于SASP组(P<0.05),而干预后两组C反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),CD4^(+)T细胞及调节性T(Treg)细胞水平之间的差异不具有统计学意义。干预中两组受试者均未发现明显不良反应,安全性较好。结论:KJT干预轻中度活动期UC缓解不劣于SASP。