老年冠心病患者冠状动脉不同血运重建结果的临床疗效

目的:探讨接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年冠心病患者完全血运重建(CR)和不完全血运重建(ICR)的临床疗效。方法:连续纳入2009年5月至2012年12月在我院行PCI术,且年龄≥75岁的冠心病患者共202例,根据冠状动脉造影结果分为CR组和ICR组。比较两组患者的临床基线资料、PCI参数、院内不良事件、主要终点事件和次要终点事件的发生率。结果:CR组患者123例,ICR组患者79例,平均随访时间(13.1±3.8)个月。ICR组患者术前左室射血分数较CR组低(P=0.004),两组间其余临床基线资料无统计学差异。两组院内不良事件发生率无统计学差异,随访结束后两组的主要终点事件和次要终点事件发生率无统计学差异。结论:对于75岁以上的老年冠心病患者,ICR并未增加不良事件发生率,但长期预后有待进一步观察。

不同糖耐量冠心病患者可溶性黏附分子和C反应蛋白的相关性

目的 通过检测不同糖耐量冠心病（CHD）患者可溶性血管细胞黏附分子（SVCAM-1）、可溶性细胞间黏附分子（SICAM-1）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平,观察其相关性,探讨合并糖代谢异常的CHD患者是否存在血管内皮功能障碍和炎症状态.方法 96例CHD患者根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）分成糖代谢正常（NG）组、糖耐量受损（IGT）组和2型糖尿病（T2DM）组,分别检测其与对照组30例患者血清SVCAM-1、SICAM-1和hs-CRP浓度,比较各组间的差异及其相关性.结果 IGT组和T2DM组血清SVCAM-1、SICAM-1、hs-CRP浓度高于其他组,SVCAM-1、SICAM-1与糖化血红蛋白（HbA1c）（r=0.39,0.51,P＜0.01）、hs-CRP（r=0.32,0.56,P＜0.01）均显示出较好的相关性.结论 冠心病患者的血清SVCAM-1、SICAM-1和hs-CRP浓度根据糖耐量水平的分组逐步升高,提示内皮受损、炎症状态可能是CHD合并糖代谢异常患者的重要病理生理因素.

急性前壁心梗T波倒置程度的临床观察

目的探讨急性前壁心肌梗死(AMI)早期最大倒置T波(NTmax)的临床意义。方法以52例初发前壁AMI12h内来院就诊者作为观察对象。根据倒置T波深度分为2组：①A组深倒置T波组：NTmax＞6mm；②B组浅倒置T波组：NTmax≤6mm。根据患者临床表现、肌酸激酶最高值(CKmax)、心脏超声左室射血分数(LVEF)、冠状动脉造影TIMI血流和心肌同位素显像,判断心肌梗死严重程度和左室功能状况及治疗效果。结果 NTmax与CKmax和心肌显像缺血程度呈负相关,与TMI血流和左室射血分数呈正相关。A组较B组,降低的R波迅速恢复,抬高的ST段恢复得早,T波早期倒置且恢复快,住院心血管事件并发症少。结论最大倒置T波NTmax在临床上可作为判断前壁AMI严重程度和治疗效果的一种简便指标。

脊麻下老年髋部骨折患者围术期出凝血功能的改变

目的深入研究脊麻手术对老年髋部骨折患者围术期出凝血功能的影响。方法择期行髋部骨折手术老年患者30例,全部选用脊麻,术后常规应用PCIA泵。根据病情实施人工股骨头置换、闭合复位或切开复位内固定术。术后常规注射LMWH。采集患者入院后第一天清晨（术前）,麻醉后1 h（术中）,手术后第一天清晨（术后）静脉血样,共3次。监测出凝血检验指标9项、术后72 h患者DVT形成或肺栓塞临床表现以及伤口出血情况。结果本组患者男17例,女13例,年龄69~88岁,体重50~78 kg。诊断股骨颈骨折19例,股骨转子部骨折11例。行人工股骨头置换16例,闭合复位或切开复位内固定14例。本组患者皆选用0.12%轻比重布比卡因脊麻,术后皆使用PCIA泵。术后6 h常规皮下注射低分子肝素钙4100 IU一次。出凝血监测结果与术前比较,术中PT明显升高,AT-A明显降低;术后PT、aPTT、INR明显升高,TT、FDP、AT-A、D-D明显降低。与术中比较,术后aPTT明显升高,FDP、D-D明显降低。未发现有DVT形成或肺栓塞、亦未见伤口异常出血情况。结论老年髋部骨折患者机体血液系统处于高凝状态,脊麻、手术、PCIA和预防性使用LMWH对预防DVT形成及肺栓塞有益。

身高是影响血管功能的主要因素

目的:探讨性别及其它生理因素对大动脉血管功能的影响。我们使用非创伤性血压压力波分析方法研究和探讨性别和身高对年长者中心和外周血流动力学变化的影响。方法:研究对年龄、身高、体重指数、心率和血压等等生理因素与系统动脉顺应性(SAC)和动脉压力增加指数(AI)等血流动力学参数之间的相关性和影响进行评估,共选择280个正常志愿者,其中男性98例,女性182例,年龄49～75岁。结果:结果经年龄校正后,脉搏波速度、系统动脉顺应性和动脉压力增加指数有显著的性别差异。系统动脉顺应性,动脉压力增加指数与高度相关,而且此相关在性别上有明显差异。经年龄和性别校正后身体体重指数与SAC正相关与AI负相关。经年龄、性别和身高校正后,脉搏波速度、中心动脉压增加指数与心率、中心脉压差呈显著地直线相关。结论:研究表明在正常老年人群中,性别影响动脉功能指数的测定,身高是影响系统动脉顺应性和动脉脉压增加指数的关键因素。

卡维地洛对老年慢性心肾综合征患者血浆IL-6、IL-10水平的影响

目的：观察卡维地洛对慢性心衰合并肾功能不全（cRs）患者血浆IL-6、IL-10水平的影响。方法：将2011-2012年我院收治的60例CRS患者采用数字表分组法随机分为对照组和治疗组两组，对照组仅给予常规心力衰竭治疗，治疗组在接受常规心力衰竭治疗的基础上加用卡维地洛直至目标剂量。治疗6个月后比较两组患者的心功能、肾功能和血浆IL-6、IL-10的水平。结果：治疗6个月后，治疗组LVEDD、LVESD较治疗前明显缩小（P〈0．05），且明显小于对照CR（P〈0．05），而LVEF比治疗前明显升高（P〈0．05），也明显高于对照组（P〈0．05）；治疗组的血浆BUN、Cr和IL-6水平均较治疗前显著降低（P〈0．05），且均明显低于对照组（P〈0．05），血浆IL-10有上升趋势，但差异无统计学意义（]P〉0．05）。治疗前后，对照组以上指标比较差别均无统计学意义（均P〉0．05）。结论：卡维地洛辅助治疗可显著降低CRS患者血浆IL-6水平，对血浆IL-10的影响不明显。