雷公藤红素防治狼疮性肾炎肾小球硬化的研究

目的 :研究雷公藤红素对实验性狼疮性肾炎肾小球硬化的防治作用。方法 :采用BWF1为自发性狼疮小鼠模型。在不同发病时间、用不同剂量的雷公藤红素对小鼠进行连续 2 0周腹腔注射。运用考马斯亮蓝法检测2 4h尿蛋白量、ELISA法检测血清抗dsDNA抗体水平、免疫组化法检测肾组织中Ⅰ、Ⅳ型胶原及MMP - 2、TIMP - 2的表达、逆转录—巢式PCR法检测小鼠肾组织中TGF - β1的表达。结果 :①雷公藤红素能抑制小鼠蛋白尿产生 ,降低其血清抗dsDNA抗体水平 ,增加肾组织中MMP - 2而减少Ⅰ、Ⅳ型胶原、TIMP - 2及TGF - β1的表达 ,改善小鼠组织学病变并提高其生存率。②蛋白尿发生前使用雷公藤红素较蛋白尿发生后使用疗效更显著。③蛋白尿发生前使用雷公藤红素 3mg·kg-1·w-1和 6mg·kg-1·w-1的疗效无统计学差异。结论 :雷公藤红素对该狼疮模型的肾小球硬化具有明确保护作用。其降低肾脏Ⅰ、Ⅳ型胶原的沉积可能是通过增加小鼠肾组织局部MMP - 2而抑制TGF - β1及TIMP - 2的表达而实现的。

肌酐估测值对冠状动脉搭桥术后患者急性肾损伤的诊断价值

目的探讨基于肌酐估测值的RIFLE标准对冠状动脉搭桥术后患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断价值。方法收集2007年1月至2009年1月在上海同济大学附属同济医院胸外科接受冠状动脉搭桥手术患者的病史资料,以基于肌酐观察值的RIFLE标准为金标准,探讨基于肌酐估测值的RIFLE标准对冠状动脉搭桥术后(发生于术后7d内)AKI的诊断价值。结果共有119例患者纳入研究。基于肌酐估测值的RIFLE标准与金标准比较:①二者诊断的冠状动脉搭桥术后AKI的发病率及各期的发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。②Logistic回归分析显示,二者诊断的AKI均为患者发生院内死亡的危险因素,二者诊断的AKI患者住院病死率的OR值较为接近。③二者预测患者院内死亡的ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论确切基线肌酐水平未知的情况下,对于AKI前肾小球滤过率接近正常的患者,基于肌酐估测值的RIFLE标准可用于其冠状动脉搭桥术后AKI的诊断。

慢性肾脏病与肠道微生态

人体肠道里生活着超过1000种以上的微生物,统称为肠道微生物。这些微生物细胞总量约为人体细胞总数的10倍,而其编码的基因总量更是人体基因总数的100倍。肠道微生物和宿主在长期进化中形成了一个具有协同作用的共生复合体,构成了肠道微生态。微生物细胞之间、宿主细胞之间及微生物和宿主细胞之间,存在着一个复杂的细胞通讯网络,包括微生物对宿主的作用、宿主对微生物的作用,不同的微生物间也可发生交互作用,

糖尿病肾病及其候选基因

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病 (DM)常见的微血管并发症之一 ,大量证据表明遗传因素在DN发生发展中起重要作用 ,其发病与基因多态性、基因突变及异常表达等有关 ,本文就目前研究发现的与糖尿病肾病有关的基因作一综述。其主要包括肾素血管紧张素系统的基因如 :血管紧张素Ⅱ 1型受体基因 ;参与非胰岛素依赖的糖代谢相关的基因如 :醛糖还原酶基因、葡萄糖转运蛋白基因 ;与蛋白质代谢相关基因如 :亚甲基四氢叶酸还原酶基因 ;与脂质代谢有关的基因如 :载脂蛋白E基因以及其它相关基因。研究结论不尽一致 ,利用基因芯片等高通量研究手段为深入研究与糖尿病肾病发生发展密切相关的基因提供了有利工具。

腹膜透析并发瘤样钙质沉着症1例

1 临床资料 患者男性,55岁,于2009年1月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗.既往高血压病史10余年.目前每日透析方案为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）（1.5％低钙腹膜透析液×3袋,2.5％低钙腹膜透析液×1袋）,每日超滤约900ml,无尿.因双侧拇指掌指关节进行性肿大1月余于2013年1月8日入院.

腹膜透析患者如何控制高磷血症

高磷血症是血管钙化的独立危险因素,是影响CKD患者生存的重要因素之一.血磷水平每增加1 mg/dl对冠状动脉钙化造成的危险性相当于增加2.5年的血液透析（HD）时间.2002年K/DOQI指南推荐CKD5D期患者若血磷水平＞5.5 mg/dl,则开始限制磷摄入,2009年KDIGO指南要求更为明确,提出血磷水平应控制在正常范围（3.5～5.5 mg/dl）.然而要达到这个目标非常困难.上海市同济医院肾内科长期随访腹膜透析（PD）患者130余例,高磷血症发生率接近40％.我们结合自己有限经验,谈谈影响PD患者血磷水平的几方面因素及相关干预措施.关键词：腹膜透析;高磷血症;

呋塞米在Caco-2细胞单层模型中的跨膜转运研究

目的研究呋塞米口服的吸收机制。方法首先通过MTT法考察呋塞米对细胞活性和增殖的影响情况,其次采用Caco-2细胞单层模型研究呋塞米的跨膜转运机制。结果呋塞米浓度≤100μmol/L对Caco-2细胞活性和增殖无影响;25,50,100μmol/L的呋塞米从AP侧到BL侧转运的表观渗透系数分别为0.364,0.347,0.345×10-6cm/s,外排率Pratio分别为1.74,1.7和1.67;加入维拉帕米前后的外排率Pratio分别为1.78和1.13,有显著性差异。结论呋塞米以被动扩散为主要的转运方式,存在可能由P-糖蛋白介导的主动转运。

CKD—EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响

目的研究CKD．EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病（CKD）患者分期的影响。方法选择2008年6月至2009年9月在我院。肾内科就诊的CKD患者450例，分别用简化MDRD方程和CKD—EPI方程估测GFR（eGFR）。用Bland—Altman曲线对二方程计算的eGFR进行一致性检验。根据eGFR对CKD患者分期，对基于不同方程的CKD患者的分期情况进行Kappa检验。结果简化MDRD方程和CKD—EPI方程估测eGFR的一致性好，但CKD—EPI—eGFR较MDRD—eGFR平均高出约2．4m1·（min）-1·（1．73m。）。简化MDRD方程和CKD—EPI方程在CKDl、2、3A、3B、4和5期符合率分别为97．10％（n=67），80．77％（n=105），60．86％（n=48），87．69％（n=57），90．38％（n=47）和98．18％（n=54）。Kappa检验提示2方程对CKD患者分期的一致性极好[Kappa值0．913（95％CI：0．881 ～0．945）]。然而，若依据CKD—EPI方程结果，仍须将由简化MDRD方程分类至60。89m1．（min）-1·（1．73㎡）-1及45～59ml·（min）-1·（1．73㎡）-1两组中的19．23％（n=25）及39．24％（n=31）的患者进行再次分类，且均被归为更高eGFR等级。结论CKD—EPI方程可“上调”基于简化MDRD方程的CKD2期～3A期患者的分期等级，纠正了简化MDRD方程对CKD的过度诊断。

基于血清胱抑素C的残余肾功能评估方程在持续性非卧床腹膜透析患者中的适用性评价

目的评价基于血清胱抑素c（CysC）的残余肾功能（RRF）评估方程（Yang方程和Hoek方程）在持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者中的适用性。方法搜集上海同济大学附属同济医院。肾内科50例CAPD患者的数据，根据尿量〉100ml／d或≤100ml／d，分为有尿组（42例）和无尿组（8例），比较2组间血清CysC水平。以残肾肌酐清除率和残肾尿素清除率的算术平均值作为测定残余肾功能（mRRF）的金标准，以Yang方程、Hoek方程和简化MDRD方程计算有尿组42例患者的估算残余肾功能（eRRF）。比较不同方程间的估测偏差、精确度和准确性。结果（1）无尿组血清CysC水平显著高于有尿组，差异有统计学意义[（7．73±1．13）mg／L比（6．46±1．15）mg／L，t=2．39，P=0．021。（2）Yang方程、Hoek方程和简化MDRD方程估测的RRF均与mRRF呈正相关（r=0．56、0．56和0．39，均P〈0．05）。（3）Yang方程、Hoek方程和简化MDRD方程估测RRF时偏差均数分别为0．10、-0．73和3．15ml·min-1·（1．73m2）-1，以Yang方程最小，Hoek方程次之，简化MDRD方程最大。（4）Yang方程和Hoek方程估测RRF的精确度相当[6．2ml·min-1·（1.73m2）-1比6．1ml·min-1·（1．73m2）-1]，而简化MDRD方程最差[8．4ml·min-1·（1．73m2）-1]。（5）Yang方程、Hoek方程和简化MDRD方程估测RRF时的50％准确性分别为59．5％、54．8％和23．8％，前2者显著高于后者（均P〈0．01）。结论基于CysC的eRRF评估方程（Yang方程和Hoek方程）估测RRF的偏差、精确度和准确性均较简化MDRD方程有改善。两者相比，Yang方程估测RRF的偏差更小，而Hoek方程表达式更简单。因此，临床实践中可根据不同需要选择合适的RRF评估方程。

线粒体靶向治疗在慢性肾脏病中的研究进展

线粒体的结构和功能障碍参与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发生和发展,线粒体靶向治疗在慢性肾脏疾病治疗中有重要的应用价值。我们总结和综述了线粒体损伤在CKD发生发展中的作用,探讨线粒体靶向治疗CKD的临床价值与未来方向。

丙酮酸盐腹膜透析液对中性粒细胞产生超氧自由基的影响

腹膜炎的发生与腹膜透析时腹膜防御功能的降低密切相关,众多资料表明,临床常用的酸性高糖乳酸盐腹膜透析液(lacrate-based peritoneal dialysis solution,L-PDS)对宿主防御细胞有明显的毒性作用….近年来研究发现以丙酮酸盐替代乳酸盐作缓冲碱的丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution,P-PDS)能明显减轻酸性和高糖对细胞的毒性作用,保护细胞的功能[2,3].为进一步证实P-PDS优良的生物相容性,我们观察了不同葡萄糖浓度和pH的P-PDS对人外周血中性粒细胞(PMN)产生超氧阴离子自由基(O2)功能的影响.