单髁关节置换术股骨髓内定位对股骨假体力线影响的影像学研究

目的研究单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)中股骨髓内定位导杆影像学位置特征及其对股骨假体力线的影响。方法 2016年8月—11月,收治50例(50膝)原发性膝关节前内侧骨关节炎患者。男10例,女40例;年龄62～77岁,平均68.8岁。膝内翻畸形角度为(5.22±3.46)°,屈曲畸形角度为(7.42±2.65)°;膝关节活动度(range of motion,ROM)为(106.85±7.62)°;美国特种外科医院(HSS)评分为(68.26±4.65)分。采用MicroPlasty牛津膝关节微创置换系统行UKA。术中及术后X线片测量股骨髓内导杆与股骨解剖轴线在冠状位及矢状位的夹角、股骨假体内外翻角(femoral component valgus/varus angle,FCVA)、股骨假体屈曲角(femoral component posterior slope angle,FCPSA)、膝关节内翻及屈曲畸形角度;术后测量膝关节ROM、HSS评分。结果术中X线片测量示股骨髓内导杆与髓腔解剖轴线在冠状位均呈外侧交角,角度为0.28～2.06°,平均0.96°;在矢状位呈后方交角,角度为0.09～0.48°,平均0.23°。12例(24%)冠状位上股骨髓内导杆的髓内段和髓外段部分成角形变(>1°)。术后X线片测量示股骨假体内翻38例(76%),FCVA为–1.76～4.08°,平均2.21°;FCPSA为7.12～13.86°,平均9.16°。患者均获随访,随访时间22～26个月,平均24.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,膝内翻畸形角度为(1.82±1.05)°、屈曲畸形角度为(2.54±1.86)°,ROM为(124.62±5.85)°、HSS评分为(91.58±3.65)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间均未出现衬垫脱位、假体无菌性松动等并发症。结论 UKA术中采用MicroPlasty牛津膝关节微创置换系统进行股骨髓内定位,可获得准确的股骨假体位置,且术后疗效优良。

单髁置换术与全膝置换术的经济效益分析

目的通过配对比较,对单髁置换术(UKA)及全膝置换术(TKA)早期的临床经济效益进行分析。方法 2010年1月至2013年12月期间,从上海市同济大学附属杨浦医院关节外科开展的TKA治疗患者中选取65例患者为TKA组,另从UKA治疗者中选取65例患者为UKA组,两组患者年龄、性别比、体重指数、随访时间严格配对。TKA组男性8例,女性57例;年龄60~80岁,平均(65±5)岁;体重52~79 kg,平均(65.9±6.0)kg;身体质量指数(BMI)平均(25.8±1.2);左膝12例,右膝53例。UKA组男性10例,女性55例;年龄61~80岁,平均(65±5)岁;体重50~78 kg,平均(65.7±10.0)kg;BMI平均(25.6±1.3);左膝15例,右膝50例。两组患者选择均符合如下条件:(1)屈曲畸形<10°;(2)内翻畸形<15°,摄应力或非应力X线片时可以矫正至中立位;(3)前交叉韧带通过体格检查或磁共振成像(MRI)检查证实完好无损;(4)膝关节侧位片显示前内侧关节间隙变窄,屈膝90°时显示后侧关节间隙正常(AlbackⅢ~Ⅳ期);(5)正位片及CT显示外侧关节间隙正常,排除类风湿性关节炎及痛风性关节炎患者。上述患者均随访2年。采用SPSS 22.0统计软件进行统计对比分析,定量资料(平均年龄,体重指数,术前KSS膝评分,术后膝关节屈曲至90°所需时间,术后下地时间,住院天数,住院费,手术及假体费)通过非参数Mann-Whitney U检验进行比较。结果UKA组及TKA术组相比,术后患者膝关节屈曲达到90°所需的时间有统计学意义(Z=-9.9,P<0.01),术后下地时间有统计学意义(Z=-10.0,P<0.01),平均住院时间有统计学意义(Z=-9.7,P<0.01),术后康复时间有统计学意义(Z=-9.9,P<0.01),住院费用有统计学意义(Z=-9.7,P<0.01),平均手术费用有统计学意义(Z=10.1,P<0.01),术后康复费用有统计学意义(t=-9.9,P<0.01)。UKA组与TKA组比较,出血量少、膝关节功能恢复快、住院时间短、并发症少、创伤小、康复快、住院及术后康复花费少。结论通过配对比较研究,UKA较TKA具有明显早期临床的经济效益优势。