椎间盘退行性变的相关生物分子因素

背景:随着年龄的增长,椎体过度活动和超负荷承载使椎体加快出现老化,并在外力的作用下,继发病理性改变,以致椎间盘纤维环破裂,椎间盘内的髓核突出,引起腰腿痛和神经功能障碍。目的:总结椎间盘退行性变的相关生物分子因素的研究进展,并展望其发展趋势。方法:应用计算机检索PubMed数据库;中国知网数据库;万方数据库;维普数据库2000-02/2012-01有关椎间盘退行性变的相关生物分子因素的文献。检索文献包括研究原著及综述,排除重复性研究。结果与结论:共保留32篇文献归纳总结。椎间盘退变是由多种相关因素在长期条件下相互作用而引起的,是一系列脊柱退行性病变的前提和慢性病理过程的基础。椎间盘髓核细胞不仅是残留脊索细胞,而且对于整个椎间盘功能的维持起到重要作用。对髓核细胞在RNA、DNA及蛋白水平相关生物分子因素的研究,为延缓及治疗以及将来扭转和修复椎间盘退行性变提供了可能。

腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用

骶骨肿瘤早期诊断困难，往往发现时肿瘤巨大，且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗，手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富，术中出血是外科医生面临的最棘手问题，有报道术中出血量可达3900-37000 mL［1］。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克，严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症，增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊导管，术中临时阻断腹主动脉，以控制术中出血，取得良好效果，提高了骶骨肿瘤手术切除的彻底性和安全性。现就低位腹主动脉球囊阻断术技术要点及国内外临床经验进行综述。

膝半月板成型或缝合术后通过早期制动与早期康复介入在关节活动功能中的比较

目的探讨膝半月板成型或缝合术后通过早期制动与早期康复介入对关节活动功能的比较研究。方法统计我院从2012年10月-2015年3月收录的进行膝关节镜半月板成型或缝合手术患者108例为调查研究对象,随机将符合统计标准的52例分为康复组与制动组,术后第2 d立即安排康复治疗,直至术后6个月的为康复组。术后制动2周,无康复治疗安排的为制动组,采用AKS评分、IKDC分级与KOOS评分比较两组差异,判定治疗效果。结果两组患者术前AKS评分、IKDC分级与KOOS评分均无明显差异;两组患者术后AKS评分均有提高（P〈0.01）,且康复组高于制动组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后IKDC分级均有改善,且康复组优于制动组;两组患者KOOS总评分均有所改善,且康复组优于制动组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期康复介入对膝半月板成型或缝合术后关节活动功能的恢复至关重要,能有效提高关节活动功能和肌力的恢复,在对于膝半月板损伤后采取成型或缝合术后的患者有重要应用价值。

前路手术治疗4节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的 探讨前路手术治疗4节段脊髓型颈椎病的临床效果及其并发症分析。方法 回顾性分析2006年9月至2014年3月接受颈椎前路手术的所有病历资料, 其中接受前路手术治疗的4节段脊髓型颈椎病患者32例。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估切口和颈肩肢体疼痛情况, 日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）评分评估神经功能。应用颈椎侧位X线片测量颈椎的前凸角度和高度改变, 并评估植骨融合情况。对并发症进行统计和分析, 包括髂部疼痛、脑脊液漏、喉返神经损伤、C5神经根麻痹、轴性痛、一过性吞咽困难等。结果 32例患者手术均顺利完成, 手术时间平均为（136±18） min, 失血量平均为（67±16） ml。随访时间1~8年, 平均（3.6±1.7）年。颈肩肢体疼痛VAS评分术前平均（7.3±1.2）分, 术后12个月平均为（3.6±0.8）分, 差异有统计学意义。术前、术后1周、术后3、6及12个月的JOA评分分别平均为（9.2±1.6）分、（9.6±2.2）分、（12.5±3.3）分、（13.2±3.2）分和（13.7±3.4）分。随访期间所有患者的内植物均保持安全、有效, 无植入物松动、移位。自体髂骨植骨4例, 术后6个月均达到融合标准。应用钛网的28例, 24例在术后6个月、4例在术后1年达到融合标准。并发症包括取髂骨处疼痛、不适3例, 脑脊液漏2例, 喉返神经损伤1例, C5神经根麻痹1例、轴性痛5例、一过性吞咽困难1例。结论 以脊髓前方受压为主的4节段脊髓型颈椎病应用前路手术治疗, 根据压迫部位的不同采用不同的椎体次全切除方式, 最常用的是C4、C6椎体次全切除＋2个钛网植骨＋钢板内固定术。只要减压、重建、固定等环节做到精确到位, 可获得满意的临床疗效。

桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后自体腓骨移植与异体骨移植腕关节重建的对比研究

骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，是一种具有侵袭性的原发性骨肿瘤，局部手术后容易复发，复发率为20％～50％，瘤段切除复发率为6．3％。桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一，仅次于股骨远端及胫骨近端，也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位。桡骨远端参与构成了桡腕关节，大部分桡骨远端骨巨细胞瘤由于骨质破坏较多，往往需整块切除。手术治疗的目的是清除肿瘤，有效减少局部复发，尽量保留关节功能，而完整切除肿瘤瘤段后重建的方法有很多，但并发症也很多，

椎间孔镜下治疗胸腰段结核伴椎旁脓肿三例报道

近年来，随着人口急剧增长、人口流动性增加以及耐药结核尤其是耐多药结核的出现与扩散，全球结核发病率呈逐年上升趋势。骨结核是主要的肺外结核，其中脊柱结核发病率居首位，占骨关节结核的37％～53％，尤以儿童和青少年发生最多，并且椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。

骶骨肿瘤手术并发症及处理(附78例病例报道)

目的探讨骶骨肿瘤手术并发症类型及围手术期的关键处理措施,从而改善预后。方法回顾性分析2004年1月至2008年1月进行手术切除的78例骶骨肿瘤患者,分析术后常见并发症的类型原因及其围手术期预防和处理措施。结果出血、神经损伤、复发转移及伤口问题是骶骨肿瘤术后最常见的并发症。本组病例中,术中出血>3000ml 11例(14.1%),神经损伤中括约肌功能障碍或性功能障碍18例(23.0%),肢体运动功能障碍3例(3.8%),肢体感觉功能障碍15例(19.0%),伤口相关并发症12例(15.4%),髂腰内固定相关并发症8例(10.0%),所有患者中位随访时间58个月(48-92个月),随访期间局部复发21例(26.0%),转移13例(16.7%),随访期间死亡16例。结论术中大量出血、神经损伤、伤口并发症及肿瘤复发转移是骶骨肿瘤术后常见并发症,如何降低并发症的发生是提高骶骨肿瘤疗效的关键。

人未老为何“筋骨痛”缠身？

腰痛、背痛，脖子痛、肩膀痛、膝盖痛，这些老年人常有的毛病，近年来却像传染病一样中青年人群中蔓延。

关节镜下全内技术股骨双隧道重建膝关节前交叉韧带

目的总结关节镜下利用全内技术股骨双隧道重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法收集于2015年12月至2016年8月期间在上海同济大学附属第十人民医院骨科住院治疗的膝关节前交叉韧带断裂病例,根据纳入、排除标准,共有16例(16膝)纳入本研究,男性11例(68. 8%),女性5例(31. 3%),平均年龄(30±6)岁。回顾性分析手术前及末次随访时国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分及分级、Lysholm评分、KT2000值、Lachman试验情况、轴移试验情况。采用SPSS 13. 0统计学软件对IKDC评分、Lysholm评分、KT2000值行配对样本t检验,Lachman试验情况、轴移试验情况等计数资料行秩和检验或卡方检验。结果 16例患者随访时间14～32个月,平均25. 5个月(22. 3,29. 6)个月。随访期内未出现移植物断裂、TightRope钢板固定失效、血栓性静脉炎、关节感染、隐神经损伤。IKDC评分、Lysholm评分分别由术前的(67±4)分、(63±6)分提高至末次随访时(95±5)分、(95±4)分,差异具有统计学意义(t=-19. 40、16. 04,均为P <0. 01)。IKDC分级术前A级0例,B级1例,C级1例,D级14例;术后A级13例、B级3例、C级0例、D级0例(Z=-5. 18,P <0. 05),差异具有统计学意义。KT2000值术前平均(5. 8±1. 3) mm,优于术后测得平均(1. 2±0. 6) mm,差异有统计学意义(t=12. 24,P <0. 01); Lachman试验术前阳性15例、阴性1例,术后阳性0例、阴性16例;轴移试验术前阳性13例、阴性3例,术后阳性0例、阴性16例。结论利用全内技术行关节镜下股骨双隧道膝关节前交叉韧带重建,患者膝关节功能、前直向不稳定、前外侧旋转不稳定的近期疗效满意。

两位作者学术讨论的信函

对于胸腰椎骨折伤椎是否需要进行固定,国内外学者意见仍然存在分歧,少见相关的文献报道。本刊同时收到两篇关于此方面的稿件,一篇为临床应用《经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折》,另一篇为生物力学研究《胸腰椎爆裂性骨折伤椎固定的生物力学研究》,而两篇文章的研究结果却不太一致。本刊在第9期刊出两篇文章的同时配发了编后语,目的是鼓励在此领域有研究经验的专家学者进行学术交流。文章刊出后,上海同济大学附属第十人民医院作者吴卫平针对《胸腰椎爆裂性骨折伤椎固定的生物力学研究》一文的部分内容来信发表了自己的观点,魏富鑫医生根据吴卫平医生提出的看法一一进行了答复。两位医生站在科学与学术的高度,认真、坦诚地进行了针对性的分析与探讨。言语之真诚、彼此之谦见,让编辑感动。对此,本期特将两位医生的学术信函予以刊登。科技期刊的重要职能之一就是要为科技人员提供一个学术争鸣与探讨的平台,通过这种互动的学术形式,最终达成认知与观点的共识,共同提升科学技术的发展。本刊积极倡导这种学术之风,愿为作者、读者、骨科同仁提供一个充分展示专业才俊、学术博弈的舞台。