高风险脱机患者高流量氧疗与低频持续气道正压通气效果比较

目的探讨高风险脱机患者使用高流量氧疗(HFNC)和低频持续气道正压通气(CPAP)临床效果的优劣性,避免或缩短无效氧疗支持时间。方法将符合常规脱机程序但至少具有一种高风险脱机因素的患者随机分为CPAP组(69例)和HFNC组(71例),CPAP组行CPAP治疗,HFNC组行HFNC治疗,在相同医疗和护理条件下观察48 h。结果HFNC组患者呼吸频率,24 h、48 h时患者疼痛得分低于CPAP组(均P<0.05)。结论在高风险脱机患者中采用HFNC更能改善患者的呼吸、降低其疼痛感。

精细化护理模式在肺结核患者护理中的应用价值

目的研究精细化护理模式在肺结核护理中的应用价值。方法选择2018年8月至2020年8月我院的120例肺结核患者,随机分为两组。对照组使用常规护理,观察组使用精细化护理模式,比较两组患者的护理效果。结果观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05);护理后观察组主观支持、支持利用度、客观支持和SSRS量表总分明显高于对照组(P<0.05);观察组的健康指数、情感指数、生活满意度和感情指数明显高于对照组(P<0.05)。结论精细化护理模式在肺结核护理中有较高应用价值,可显著提高治疗有效率,改善患者社会支持情况及生活质量。

肝癌DSA下两组导管的图像质量与造影参数相关性研究

随着介入放射学的发展,肝动脉化疗栓塞术为肝癌的治疗开拓了新的思路,可通过微创方式治疗肝癌,从而提高中晚期肝癌患者的生存质量。对于肝癌根治术后患者,行TACE更可以延长患者的总生存时间及无肿瘤时间。在众多的姑息疗法中,肝动脉化疗栓塞术是最有效的治疗方法之一。肝动脉化疗栓塞术的开展离不开DSA造影术,因此其图像质量的高低直接影响TACE的治疗效果,故栓塞术前的血管造影检查十分必要。无论是外科手术治疗还是TACE,即使已有其他影像学甚至病理学资料,也应该常规进行肝动脉DSA造影术,明确病变的部位和性质,提高对肝癌微小病灶的检出率,从而达到精准治疗的目的。

胸廓内动脉栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨胸廓内动脉(IMA)栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床应用。资料与方法13例肺咯血患者,在完成降主动脉各分支出血动脉栓塞术后,根据对患者术前的影像学资料及术中的DSA图像进行综合分析后行单侧或双侧锁骨下动脉造影,对出血的IMA行栓塞术。术后进行疗效评定和并发症分析。结果出血的IMA有不同程度扭曲、增粗、增生、动脉瘤样改变、动脉与肺循环分流、对比剂外渗等,基础病变多为慢性纤维空洞型肺结核。栓塞术后即时止血率为100%,符合长期随访的10例患者中治愈5例(50%),显效和好转4例(40%),无效1例(10%)。术后并发症有中低度发热,恶心、呕吐,胸痛,呃逆,呼吸困难并发呼吸衰竭。结论肺咯血的支气管动脉栓塞术治疗应结合基础病变性质、部位并仔细分析术前、术中各影像学资料后行相应的锁骨下动脉造影以检出出血的IMA,对其进行栓塞以完善治疗效果,并且IMA栓塞术是安全的。

肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的CT表现及文献复习

目的探讨肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)的CT表现,提高对该病的认识。资料与方法回顾性分析2例病理证实的PLCH患者的临床和CT资料。2例患者行多次胸部CT检查,其中1例为戒烟3年后复查,另1例因反复气胸复查。结果1例早期PLCH的CT表现为双肺以中上肺野为主广泛分布的小片状、结节状、小环状病灶,戒烟后病灶吸收;1例晚期PLCH的CT表现为双肺以中肺野为主广泛分布的大小不等的圆形、类圆形低密度透光区,部分呈囊状和蜂窝状改变,并合并反复气胸。结论PLCH的CT表现有一定特征性,结合临床可提高对此病的诊断。

c-Met信号通道参与HGF诱导不同基因型非小细胞肺癌细胞株对吉非替尼耐药

背景与目的肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)诱导非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)对吉非替尼耐药,可能与其受体c-Met激活有关。本研究旨在探讨c-Met及其下游信号通道是否参与HGF诱导不同基因型NSCLC细胞株对吉非替尼耐药。方法选择人NSCLC细胞株表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变型PC-9、PC9/R和EGFR野生型H292、A549,用HGF诱导细胞,通过MTT法检测细胞增殖,Annexin V-FITC法检测细胞凋亡,应用免疫印迹技术检测细胞中c-Met及下游通道的变化。结果吉非替尼对PC9、H292、A549的生长抑制作用呈浓度依赖性,HGF诱导后吉非替尼抑制细胞的生长曲线明显往右移。在PC9、H292、A549细胞中,吉非替尼和HGF处理组的细胞凋亡率比吉非替尼处理组均减少(P<0.05),在PC9/R细胞中无明显减少(P>0.05)。HGF能激活PC9、H292、PC9/R、A549细胞中c-Met及其下游通道蛋白。在PC9、H292、A549细胞中,吉非替尼和HGF处理组的p-Met、p-Akt、p-Stat3、p-Erk1/2蛋白表达比吉非替尼处理组均增高,在PC9/R细胞中无明显增高。结论在体外HGF诱导不同基因型NSCLC细胞株对吉非替尼耐药,c-Met及其下游信号通道参与HGF诱导不同基因型NSCLC细胞株对吉非替尼耐药。

气管、支气管黏液表皮样癌的多层螺旋CT表现

目的分析原发于气管、支气管的黏液表皮样癌(MEC)的CT表现以提高对该病的认识水平。资料与方法回顾性分析4例经手术病理证实的气管、支气管MEC临床资料和CT表现。所有病例行层厚为3mm胸部螺旋CT扫描,其中平扫3例,增强扫描2例。对所有病例进行多平面重建(MPR)、三维(3D)和仿真内镜(CTVE)重建后进一步观察。结果1例气管MEC表现为受累气管壁局部增厚,肿瘤轻度强化。3例左主支气管MEC表现为主支气管腔内息肉样结节,并沿支气管方向生长,平扫肿瘤稍低于或等于肌肉密度,密度均匀;1例增强扫描显示肿瘤明显强化,1例见钙化;3例均有气道阻塞性改变,1例纵隔淋巴结肿大。结论气管、支气管MEC的CT表现有一定特征性。多层螺旋CT的各重建图像能更完整、清晰地显示肿瘤,对临床治疗有重要提示意义。

VEGF及EGFR在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

背景与目的:研究显示,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中过度表达,是NSCLC重要的治疗靶点。本研究旨在探讨VEGF和EGFR在NSCLC肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测186例NSCLC患者在不同临床病理特征下VEGF和EGFR的表达情况,并分析两者表达的相关性。结果:NSCLC组织中,VEGF阳性表达率在有淋巴结转移的患者中明显高于无淋巴结转移者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR阳性表达率在男性、吸烟和鳞癌患者中明显低于女性、非吸烟和腺癌患者(P<0.05),N1～N3、Ⅲ～Ⅳ期患者明显高于N0、Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05)。VEGF和EGFR低表达患者的3年和5年生存期明显优于高表达患者(P<0.05)。NSCLC组织中VEGF和EGFR的表达具有相关性(rs=0.161,P<0.05)。结论:VEGF与NSCLC淋巴结转移具有相关性。EGFR在非吸烟、女性和腺型NSCLC组织中高表达,与淋巴结转移及分期密切相关。NSCLC组织中VEGF和EGFR的表达具有相关性,可作为判断NSCLC患者病情及预后的参考指标。

噬菌体法与比例法在结核分枝杆菌药敏检测的比较研究

目的探讨噬菌体检测技术(PhaB)同时快速检测4种一线抗结核药物耐药性的可能性,分析其临床应用价值。方法应用PhaB同时测定53株结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性,并与比例法的药敏结果比较,对2种方法检测结果不符的菌株进行Bactec-960药敏测定。结果PhaB检测链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇药敏结果与比例法药敏结果符合率分别为94.3%、90.6%、96.2%和88.7%。共有7株菌株16个药敏结果PhaB与比例法检测结果不符。Bactec-960检测结果有5株12个药敏结果支持PhaB结果,2株4个药敏结果支持比例法结果。结论PhaB同时检测链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇药敏结果与比例法检测结果有较高的符合率,可作为MTB耐药性的快速筛选方法。

bcl-2、bax和p53在鼻咽鳞癌中的表达及其与瘤细胞凋亡的关系

目的探讨bcl-2、bax和p53在鼻咽鳞癌中的表达及其与瘤细胞凋亡指数的关系。方法用免疫组织化学SP法检测48例鼻咽鳞癌中bcl-2、bax和p53的表达,用TUNEL法检测鼻咽鳞癌细胞的凋亡指数。结果48例鼻咽鳞癌中bcl-2、bax和p53阳性率分别为85.00%(41/48)、68.00%(33/48)和77.00%(37/48)。48例鼻咽鳞癌细胞的平均凋亡指数为25.62±25.78/HPF,凋亡指数与bcl-2、bax和p53的表达无相关性。结论鼻咽鳞癌中bcl-2和bax均呈高表达且已达到相对平衡,推测它们可能并不起到介导瘤细胞凋亡的主导作用。鼻咽鳞癌中p53的过表达可能已经失去了对bcl-2和bax表达的调节进而影响细胞凋亡的功能。

左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床和药物经济学研究

目的对左氧氟沙星的序贯疗法治疗社区获得性肺炎(CAP)进行临床疗效观察及药物经济学分析评价。方法以头孢呋辛联合阿奇霉素为对照药,采用多中心随机、开放、阳性对照研究方法。结果378例CAP患者中左氧氟沙星序贯疗法治疗(190例)的痊愈率和有效率分别为67.37%和96.84%,细菌阴转率高达96.77%,药物不良反应发生率为10.53%;对照药治疗(188例)的痊愈率和有效率分别为64.36%和96.28%,细菌阴转率为96.67%,药物不良反应发生率为7.98%;两组比较差异无统计学意义,平均疗程、住院天数和住院费用差异亦无统计学意义,试验组的成本-效果比为32.01,低于对照组(38.51)。结论左氧氟沙星的序贯疗法治疗CAP临床疗效较好,药物不良反应率较低,成本-效果比较低。

肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的回顾性分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料和经验体会。方法总结1996年6月～2007年7月间行肺叶或全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)65例。其中男∶女为54∶11。年龄为30～75岁,平均53.76岁。肺癌59例(90.4%),肺结核4例(6.2%),毁损肺2例(3.4%)。行左肺叶切除5例(7.7%),左全肺切除14例(21.5%),右肺叶切除14例(21.5%),右全肺切除32例(49.3%)。结果14例(21.5%)患者予行2次开胸瘘口修补加带蒂肌瓣或大网膜填塞;26例(40.0%)患者行胸廓改形术;19例(29.2%)患者带胸腔引流管出院,其中7例(10.8%)行胸壁开窗引流,12例(18.5%)患者失随访。6例(9.2%)患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭在医院内死亡。结论肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘是严重的并发症,需要警惕各种危险因素。

紫杉醇联合卡铂治疗老年和中青年晚期非小细胞肺癌的研究

目的研究紫杉醇联合卡铂治疗老年和中青年晚期非小细胞肺癌患者的疗效、预后和毒副反应。方法对2002年1月~2005年12月我院收治的50例≥70岁的肺癌患者（老年组）和同一时间随机选择的50例〈70岁肺癌患者（中青年组）分别给予紫杉醇联合卡铂方案化疗。结果老年组有效率37.5%,中青年组有效率38.8%,差异无显著性（P〉0.05）。老年组中位生存时间为11.8个月,1年、2年生存率分别为31.3%、6.3%,中青年组中位生存期11.3个月,1年、2年生存率28.6%、4.1%,无显著性差异（P〉0.05）。主要毒副反应是骨髓抑制,Ⅲ及Ⅳ中性粒细胞减少老年组34.0%,中青年组30.0%,差异无显著性（P〉0.05）。结论年龄不是影响肺癌患者疗效、预后和毒副反应的主要因素。

微透析法研究左氧氟沙星静脉注射在肺炎链球菌肺炎大鼠肺部的药动学

目的观察左氧氟沙星静脉注射在肺炎链球菌肺炎大鼠肺组织中的药动学特点。方法建立肺炎链球菌肺炎大鼠模型,模拟左氧氟沙星人体400 mg/d静脉给药,采用微透析技术对肺炎大鼠的血液及肺组织同步取样,测定其中游离左氧氟沙星浓度。结果第20分钟,肺组织内达到高峰浓度(C_(max))(28.08±9.88)mg/L,并接近于血液药物浓度,之后两者同步下降。左氧氟沙星在肺组织内的穿透率为1.01±0.21。消除半衰期(t_(1/2))在血液内为(229.9±55.6)min,肺组织内为(232.8±74.2)min。血液及肺组织的药-时曲线下面积(AUC_(0-∞))分别为(69.46±28.69)mg·h/L和(56.21±18.11)mg·h/L(P>0.05)。分布系数(AUC_肺/AUC_(血液))为1.04±0.85。结论左氧氟沙星静脉给药在肺炎大鼠的血液及肺组织内的游离药物浓度较高,超过了最低抑菌浓度和防耐药突变浓度,但仍处于突变选择窗相关药动学参数范围内,可能导致耐药突变菌株富集。

自制决明子双凹枕在颅脑损伤患者头部压疮预防中的应用

目的:探讨自制决明子双凹枕在颅脑损伤患者头部压疮预防中的应用效果。方法:将70例颅脑损伤患者根据病情和诊疗顺序随机分为干预组和对照组各35例,干预组使用自制决明子双凹枕,对照组使用气垫枕,比较两组患者干预后头皮潮湿感、头皮潮红度及压疮发生率。结果:干预组头部潮湿感评分、头皮潮红度评分均低于对照组(P<0.05),干预组未发生压疮,对照组压疮发生率为5.71%。结论:自制决明子双凹枕可减轻患者头皮潮湿感、头皮潮红度,有防止头部及耳廓发生压疮的趋势。

24h尿肌酐检测影响因素的探讨

目的分析尿液不同保存方法和检测方法对24h尿肌酐(Ucr)的影响,探讨留取24h尿测定肌酐的适宜保存条件和最佳检测方法。方法在同一时间收集24h尿液后,分别在不同时间加入不同防腐剂及采用不同检测方法的条件下,检测初始和保存后的肌酐浓度,采用单因素方差分析探讨时间、防腐剂和检测方法3种因素对Ucr测定值的影响。结果在室温条件下,Ucr在24h内均可保持稳定,没有明显变化;加入甲醛会降低Ucr检测值(P<0.05),加入12mmol/L浓盐酸并调节pH至4.08,也会降低Ucr检测值(P<0.05),而二甲苯对Ucr检测值没有影响(P>0.05);采用肌酐酶法检测的Ucr值低于苦味酸法(P<0.01)。结论测定24hUcr只需在室温下放置24h后,直接采用肌酐酶法进行检测,无需添加任何防腐剂。

肺隐球菌病临床和影像学分析

目的分析肺隐球菌病(PC)的临床特点和影像学表现以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2000-2004年间28例PC的临床、相关检查资料及影像学表现,并对所有PC患者的临床与影像学表现进行对照分析研究。结果28例PC,男性19例,女性9例,中青年为24例;7例有基础疾病;9例无任何症状,其余18例有咳嗽、咳痰、低热等轻度呼吸道症状;所有病例均经手术、肺穿刺、经纤支镜肺活检(TBLB)病理和细菌学确诊,其中26例行苏木素伊红和组织化学染色,均有隐球菌阳性提示;13例行核医学肺显像检查,12例诊断为恶性病变。28例PC影像学表现分为3种类型:肺结节、肿块(16例),肺炎样改变(7例),混杂性改变(5例);临床和影像学分析:(1)PC影像学表现为结节、肿块病变者临床症状较轻,而表现为炎症样改变和混杂性改变者临床症状较重。(2)有基础病变的PC患者多呈炎症样改变或混杂性改变,并且其临床症状相对较重。结论肺隐球菌病的临床和影像学表现不典型,临床应重视PC的存在,认识此病的特征,以提高对此病的诊断能力,并应积极开展病灶经皮肺穿刺及TBLB检查,减少开胸手术率。

全视野数字化乳腺摄影对乳腺导管原位癌的诊断价值

目的 :探讨全视野数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)对乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的诊断价值。方法 :选择经手术病理证实的DCIS患者36例,分析其X线表现。患者术前均行FFDM检查。诊断标准采用美国放射学院(ACR)推荐的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)。结果:病灶出现钙化23例;肿块16例,其中肿块伴钙化5例;局灶性致密伴钙化11例;结构扭曲伴钙化7例;阴性1例;致密乳腺建议其他检查1例。BI-RADS诊断:5类11例,4类19例,3类3例,2类、1类、0类各1例。FFDM诊断的敏感性91.67%,符合率83.33%。结论:DCIS的常见X线表现为恶性钙化、肿块,FFDM对乳腺DCIS有重要的诊断价值。

肺泡微石症的CT表现(附3例报告)

目的探讨肺泡微石症(PAM)的CT特征。方法肺泡微石症3例,全部行常规CT,其中2例再行HRCT。回顾性分析其临床特征与CT表现。结果 CT特征性表现为:可明确双肺弥漫分布的微结节的钙化密度,以中下肺野的后胸膜、纵隔胸膜下及支气管血管束周围最密集,可形成“白描征”和“火焰征”。伴有不同程度的纤维化。HRCT则可进一步显示肺野毛玻璃样改变,小叶中心分布的微结节,小叶间隔及支气管血管束的钙化密度与增厚。结论肺泡微石症的CT表现具有特征性,结合临床特征可提示该病的诊断。