肠癌肝转移外科治疗的国际进展

结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,占全球癌症发病率的10%和全球癌症死亡率的9.4%[1]。超过一半的患者由结直肠癌发展出转移,其中大多数患者患有肝转移。15%至25%的结直肠癌患者同时患有肝转移,而另外20%的患者在诊断后3年内会发展出间断性肝转移[2]。同步性肝转移指的是与原发肿瘤同时被发现或在诊断后6个月内被发现的转移,而滞后性肝转移则指的是在原发肿瘤后6个月以上才出现的肝转移。肝切除手术可以改变肠癌肝转移的自然进程,延长生存期。

心血管健康的评估和管理

心血管疾病作为人类健康的头号杀手,所致死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位,且我国目前心血管疾病的患病率仍处于持续上升的阶段。2020年美国心脏协会提出了心血管健康的概念及理想的心血管健康指标。本文对心血管健康的危险因素、理想心血管健康指标、心血管健康的评估及管理展开论述。

厄洛替尼联合贝伐株单抗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的临床观察

目的观察厄洛替尼联合贝伐株单抗对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清肿瘤标志物、免疫功能等影响,为治疗该病提供方法。方法选取2019年5月—2022年5月上海嘉会国际医院经基因检测确定无T790M突变的老年NSCLC患者104例,根据治疗方案不同分成2组:观察组(n=52)和对照组(n=52)。对照组患者口服厄洛替尼,观察组患者在对照组治疗的基础上静脉滴注贝伐株单抗。观察并比较2组患者临床疗效、不良反应;检测并比较2组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA-125)、白细胞介素-6(IIL-6)、IL-2、IL-5、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-4、干扰素-γ(INF-γ)和NK细胞、CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)检测值。结果治疗后,观察组RR、PFS及OS值均高(或长)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清NSE、CEA、CYERA21-1及CA125值较治疗前水平下降,且下降幅度大于对照组(P<0.05);观察组血清IL-6、IL-2、TNF-α、及INF-γ水平较治疗前上升(P<0.05),且上升幅度大于对照组(P<0.05);观察组血清IL-5、IL-4水平较治疗前下降(P<0.05),且下降幅度大于对照组(P<0.05);观察组血清NK、CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)值较治疗前上升(P<0.05),且上升幅度大于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD8^(+)值较治疗前下降(P<0.05),且下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论厄洛替尼联合贝伐株单抗可明显改善老年晚期NSCLC患者血清肿瘤标志物水平与机体免疫功能,有一定的临床应用价值。

和肽素、Lp-PLA2、H-FABP及NLR与急性心肌梗死患者心电图缺血分级和预后的关系

目的分析研究血清和肽素(COP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性心肌梗死(AMI)患者心电图缺血分级和预后的关系。方法选取2020年6月至2023年6月上海嘉会国际医院收治的108例AMI患者作为研究对象。根据心电图缺血分级标准,将患者分为二级组(n=62)与三级组(n=46)。比较两组血清COP、Lp-PLA2、H-FABP及NLR水平;采用Spearman相关系数分析AMI患者血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平与心电图缺血分级的相关性;在常规治疗结束后对患者随访6个月,以随访期间发生主要不良心血管事件或死亡为预后不良,采用单因素、多因素Logistic回归分析AMI患者预后不良的影响因素,并绘制ROC曲线分析血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平对AMI患者预后不良的预测价值。结果三级组的血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平均高于二级组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);Spearman相关性分析显示,AMI患者血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平与心电图缺血分级均呈正相关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,有糖尿病史(OR=1.902)、心电图缺血分级三级(OR=1.829)、血清COP升高(OR=2.040)、Lp-PLA2升高(OR=1.982)、H-FABP升高(OR=2.073)及NLR水平升高(OR=1.948)均是AMI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.874、0.890、0.898、0.869、0.989,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论AMI患者血清COP、Lp-PLA2、H-FABP、NLR水平与心电图缺血分级相关,可能成为评估预后的辅助诊断指标。

别把贫血不当回事

贫血,这一看似不起眼的健康问题,实则在我国广泛存在,尤其对儿童、育龄女性和老年人构成重大威胁。据统计,我国贫血的患病率高达20%,住院患者中更有四分之一遭受其苦。然而,由于公众对贫血的认知不足,“贫血是小病”“女性贫血很正常”等错误观念根深蒂固,导致这一健康问题长期被忽视。千万别把贫血当小事,很多严重血液病的最初,也仅仅表现为贫血。本文将深入探讨贫血的本质、临床表现、危害、原因及治疗方法,帮助大家正确认识并有效应对这一健康挑战。

打呼噜与高血压相关吗?

一、一个常见的病例在全科门诊中,来就诊的绝大部分是社区的常见病和多发病患者,如果我们愿意仔细观察和积极思考,就能从每日的工作中发现曾经被忽视的潜在问题,为患者解决健康问题。一个普通的下午,张先生来到全科门诊配高血压的药。“刚才测量的血压是156/94毫米汞柱,有点偏高啊。”

糖尿病认知的十大误区

据2021年数据显示,已确诊的成年人糖尿病患者就有1.4亿人,至少35.7%的人被视为糖尿病前期,而且患病人群越来越年轻化。在临床中,“糖友”们总是有各种各样的疑问、困惑和认知误区,下面针对这些认知误区做简单的说明。

婴幼儿如何选择益生菌?

新生儿黄疸、刚出生两个月的婴儿肠胀气、婴幼儿便秘或者拉肚子,儿科医生经常会开益生菌给孩子服用。益生菌这么神奇,难道它是万能的吗?想要通过服用益生菌改善身体健康状况,也需要很多前提条件,比如选对菌株、吃够剂量、正确服用等。

医生,我家孩子又发热了!

什么?孩子又发热了?怎么测量体温?要不要吃退热药?要不要去看医生?别着急,让笔者为您一一解答。人为什么会发热首先我们来看一个小故事。从前有一个小城市(身体),市民们安居乐业、各行各业有序运转(健康)。有一天因为大家工作太忙(劳累)而产生了疏忽,从港口(鼻子或嘴巴)钻进来了几个长得很奇怪的怪兽(病毒)。

血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及炎症因子的相关性研究

目的观察和分析血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及有关炎症因子的相关性。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者173例,COPD稳定期患者64例,同期住院健康体检患者240例作为对照组。对3组血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactivelprotein,hsCRP)、CRP水平及血常规、动脉血气、电解质水平进行检测和比较;对AECOPD组和COPD稳定期组患者的COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷评分情况进行评价和比较。结果对照组的血清25-(OH)D水平高于其余2组(P<0.05),维生素D缺乏患病率低于其余2组(P<0.05),COPD稳定期组的血清25-(OH)D水平高于AECOPD组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD组患者的血清PCT、血清hsCRP、血清CRP、白细胞、中性粒细胞比例水平高于对照组及COPD稳定期患者(P<0.05),COPD稳定期组患者的上述血清炎症因子水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);AECOPD组患者的CAT评分高于COPD稳定期组(P=0.05),Pearson直线相关分析结果显示,COPD患者的血清25-(OH)D水平与CAT评分(r=-0.357)、血清PCT水平(r=-0.155)、血清CRP(r=-0.137)均呈负相关(P<0.05),多元线性回归结果显示,COPD患者的CAT评分与血清25-(OH)D水平(r=-0.132)、血清PCT水平(r=0.8)、血清CRP(r=0.084)均具有相关性(P<0.05)。结论 COPD患者表现血清维生素D水平、生活质量的下降和炎症反应的加剧,在急性加重期患者的生活质量下降和炎症反应的变化更加显著。COPD患者血清维生素D水平与其生活质量和炎症因子水平具有相关性,临床中应关注老年COPD患者血清25-(OH)D水平,从而有助于评价患者的病情。

股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。

社区老年人生活空间受限现状调查

目的调查社区老年人生活空间受限现状,为实施针对性干预措施减少老年人生活空间受限提供参考。方法以汉化版老年人生活空间测评量表对1 583名社区65岁以上的老年人进行调查。结果 11.50%老年人存在生活空间受限;单因素分析结果显示,不同性别、居住地、学历、性格特点的老年人生活空间受限率存在统计学差异(P<0.05,P<0.01)。结论老年人生活空间受限现状不容忽视,且需更关注女性、居于城市/城镇、低学历以及内向性格老年人群的干预。

左心转流在胸腹主动脉替换手术中的应用研究

目的探讨左心转流技术在胸腹主动脉替换手术中的有效性与安全性,为左心转流在胸腹主动脉动脉替换手术中的应用积累临床经验。方法回顾性分析北京安贞医院心外科于2015年1月至2019年9月期间在左心转流下行胸腹主动脉替换手术的患者资料,并与我院同期在自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术患者的术中、术后资料进行对比。结果左心转流组患者22例,其中Crawford分型Ⅰ型2例(9.1%),Ⅱ型18例(81.8%),Ⅲ型2例(9.1%);手术时间(9.0±1.8)h,ICU时间(26.9±23.4)h。术后急性肾功能衰竭接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者3例(13.6%),截瘫1例(4.5%);二次插管2例(9.1%),其中1例患者气管切开(4.5%);术后30 d死亡1例(4.5%)。同期自体血管转流组患者24例,其中Crawford分型Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型9例(37.5%),Ⅲ型6例(25%),Ⅳ型5例(20.8%)。手术时间(8.5±2.4)h,ICU时间(35.2±18.9)h。术后急性肾功能衰竭接受CRRT治疗患者4例(16.7%),截瘫2例(8.3%),二次插管2例(8.3%);术后30 d死亡2例(8.3%)。结论左心转流下行胸腹主动脉替换手术与自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术比较,其安全性、有效性更高,值得临床推广应用。

照顾者自我效能研究现状

照顾者自我效能感的高低决定其能否很好扮演家庭照护的角色,以及高质量地完成照护任务。本文对自我效能的相关定义、照顾者自我效能的测评方法、影响因素、与照顾者健康的相关性及相关的干预性研究现状进行综述。

超声引导下翼腭窝内三叉神经阻滞治疗原发性三叉神经痛和不典型面痛的临床效果

原发性三叉神经痛是常见的头面部疼痛，是现今影响生活质量的慢性神经病理性疼痛之一，其确切病因尚不清楚。卡马西平是三叉神经痛的首选治疗用药，但是长期用药可能导致患者镇痛效果耐受，大剂量使用还可因不良反应而致停药。

保乳术与黄芪注射液联合治疗对乳腺癌患者肿瘤标记物、免疫功能及炎症因子的影响研究

目的探讨保乳术与黄芪注射液联合治疗对乳腺癌患者肿瘤标记物、免疫功能及炎症因子的影响及机制。方法选取我院收治的80例乳腺癌患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,各40例,对照组患者采用保乳术治疗,研究组患者采用保乳术与黄芪注射液联合治疗,检测两组乳腺癌患者治疗前后肿瘤标记物、T淋巴细胞亚群与炎症因子变化情况,并分析相关机制。结果治疗前两组乳腺癌患者肿瘤标记物、T淋巴细胞亚群与炎症因子比较差异无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比,经过相关治疗后两组乳腺癌患者T淋巴细胞亚群、炎症因子和肿瘤标记物显著降低,CD8^+、IL-10显著升高(P<0.05)。经过联合治疗后研究组乳腺癌患者T淋巴细胞亚群、IL-10显著高于治疗后对照组,CD8^+、炎症因子和肿瘤标记物显著低于治疗后对照组(P<0.05)。结论保乳术与黄芪注射液的联合治疗能够改善乳腺癌患者的免疫功能、抑制炎症反应以及降低肿瘤标记物水平,对乳腺癌患者的临床治疗具有重要意义。

超声引导下后入路腹腔神经丛阻滞一例

慢性胰腺炎、胰腺肿瘤患者往往出现顽固的背痛,剧烈的疼痛甚至影响患者平卧,患者常常使用各类镇痛药物,但是效果不太理想。此类背痛往往因为胰腺或者腹膜后间隙转移病灶或者淋巴结压迫腹腔神经丛所致,腹腔神经丛阻滞或者化学损毁可以缓解部分患者的疼痛,

青年急重症患者在急诊监护室住院体验的研究

目的深入了解青年急重症患者入住急诊监护室期间的体验,为进一步提高护理质量提供理论依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对5名在急诊ICU住院时长超过15 d的青年急重症患者进行深度访谈,并对访谈内容进行分析。结果访谈结果共提炼出5个主题:舒适感被破坏、安全感严重缺失、对与亲友分离感到焦虑、自理能力的改变带来巨大心理落差、对自我及生命的反思。结论急诊ICU的住院经历给青年急重症患者带来许多负面体验,进一步了解这些负面体验的不同层次,有助于为医护人员更好地护理青年急重症患者提供指导和方向。

中枢神经细胞瘤影像与病理诊断研究进展

中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是位于孟氏孔区的一种少见脑肿瘤,根据其CT和MRI特征可作出神经影像诊断,像突触素一类的免疫标记物对CNC的组织学诊断很有帮助;再结合肿瘤部位及患者发病年龄可明显提高本病的诊断准确率。进一步提高认识和诊断水平有助于改善患者预后。

应用Delphi法确定社区全科医生对非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的知信行问卷内容

目的构建全科医生对非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的知信行(KAP)问卷(以下简称KAP问卷)内容,为评价社区全科医生在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗方面的知识水平、态度和临床实践奠定基础。方法 2017年10月—2018年1月,以知识-信念-行为模式为理论框架,在查阅大量国内外文献、心房颤动管理相关指南和借鉴国外心房颤动相关问卷的基础上形成初始KAP问卷,其包括74个条目,分为知识(包括条目C1～C24)、态度(条目D1～D27)、行为(包括条目E1～E23)3个维度。采用电子邮件的方式向Delphi专家函询小组发放Delphi专家函询问卷,填写周期为1周,共进行2轮函询,间隔4～8周。第1轮函询后,本课题组将专家建议进行归纳整理,对初始KAP问卷进行修改,形成第2轮函询问卷,再次向专家函询,专家意见趋于一致,将其建议进行归纳整理,最终确定并形成KAP问卷。记录专家基本资料、专家积极性、专家修改建议、专家权威程度、专家意见集中程度、专家意见协调程度。结果第1轮函询发出15份Delphi专家函询问卷,回收有效问卷15份,有效回收率为100.0%;第2轮函询发出15份Delphi专家函询问卷,回收有效问卷14份,有效回收率为93.3%。第1轮函询的专家积极系数为100.0%,第2轮函询的专家积极系数为93.3%。第1轮函询结果显示,专家有6条建议,经课题组讨论后初始KAP问卷中知识维度删除C3、C5、C11、C17、C23和C24,剩余18个条目;态度维度删除D1、D12、D14、D15、D16、D19和D20,剩余21个条目;行为维度删除E3、E6、E8和E11,剩余19个条目;在保留的条目中,根据专家相关意见进行了内容修改。第2轮函询结果显示,专家有3条建议,分别为合并D6与D7、合并D8与D9、合并D22与D23,并对初始KAP问卷条目进行调整并删除C22和E10。专家权威系数(Cr)=0.87。初始KAP问卷中知识维度的专家意见集中程度第1轮函询为3.93～4.89分,第2轮函询为4.31～4.98分;态度维度的专家意见集中程度第1轮函询为3.45～4.76分,第2轮函询为4.19～4.94分;行为维度的专家意见集中程度第1轮函询为3.80～4.93分,第2轮函询为4.15～4.91分。初始KAP问卷中知识维度的变异系数(CV)第1轮函询为0.06～0.32,第2轮函询为0.02～0.10;态度维度的CV第1轮函询为0.09～0.47,第2轮函询为0.03～0.10;行为维度的CV第1轮函询为0.04～0.38,第2轮函询为0.03～0.10。第1轮函询专家意见的肯德尔协调系数(W)=0.221,显著性检验的χ~2=241.554、P<0.001;第2轮函询专家意见的W=0.403,显著性检验的χ~2=321.699、P<0.001。结论本研究构建的KAP问卷包括知识、态度、行为3个维度,共52个条目。且经统计分析,专家积极系数、权威程度较高,意见较集中,函询结果科学性、可信度和可靠性高。