股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。

左心转流在胸腹主动脉替换手术中的应用研究

目的探讨左心转流技术在胸腹主动脉替换手术中的有效性与安全性,为左心转流在胸腹主动脉动脉替换手术中的应用积累临床经验。方法回顾性分析北京安贞医院心外科于2015年1月至2019年9月期间在左心转流下行胸腹主动脉替换手术的患者资料,并与我院同期在自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术患者的术中、术后资料进行对比。结果左心转流组患者22例,其中Crawford分型Ⅰ型2例(9.1%),Ⅱ型18例(81.8%),Ⅲ型2例(9.1%);手术时间(9.0±1.8)h,ICU时间(26.9±23.4)h。术后急性肾功能衰竭接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者3例(13.6%),截瘫1例(4.5%);二次插管2例(9.1%),其中1例患者气管切开(4.5%);术后30 d死亡1例(4.5%)。同期自体血管转流组患者24例,其中Crawford分型Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型9例(37.5%),Ⅲ型6例(25%),Ⅳ型5例(20.8%)。手术时间(8.5±2.4)h,ICU时间(35.2±18.9)h。术后急性肾功能衰竭接受CRRT治疗患者4例(16.7%),截瘫2例(8.3%),二次插管2例(8.3%);术后30 d死亡2例(8.3%)。结论左心转流下行胸腹主动脉替换手术与自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术比较,其安全性、有效性更高,值得临床推广应用。

地舒单抗治疗儿童骨盆动脉瘤样骨囊肿1例及文献复习

动脉瘤样骨囊肿是一种具有膨胀性和破坏性生长特征的骨良性肿瘤,好发于青少年,肿瘤细胞内核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand,RANKL)表达丰富。盆腔动脉瘤样骨囊肿较为少见,部位特殊,手术风险大,容易复发,如不及时治疗,往往容易出现病理性骨折。地舒单抗是针对RANKL的全人源化单克隆抗体,为治疗难治性动脉瘤样骨囊肿提供了新思路。本文报道1例12岁原发性骨盆动脉瘤样骨囊肿患者,予地舒单抗治疗后临床症状改善,其间出现低钙血症及生长板钙化现象。

血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及炎症因子的相关性研究

目的观察和分析血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及有关炎症因子的相关性。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者173例,COPD稳定期患者64例,同期住院健康体检患者240例作为对照组。对3组血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactivelprotein,hsCRP)、CRP水平及血常规、动脉血气、电解质水平进行检测和比较;对AECOPD组和COPD稳定期组患者的COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷评分情况进行评价和比较。结果对照组的血清25-(OH)D水平高于其余2组(P<0.05),维生素D缺乏患病率低于其余2组(P<0.05),COPD稳定期组的血清25-(OH)D水平高于AECOPD组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD组患者的血清PCT、血清hsCRP、血清CRP、白细胞、中性粒细胞比例水平高于对照组及COPD稳定期患者(P<0.05),COPD稳定期组患者的上述血清炎症因子水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);AECOPD组患者的CAT评分高于COPD稳定期组(P=0.05),Pearson直线相关分析结果显示,COPD患者的血清25-(OH)D水平与CAT评分(r=-0.357)、血清PCT水平(r=-0.155)、血清CRP(r=-0.137)均呈负相关(P<0.05),多元线性回归结果显示,COPD患者的CAT评分与血清25-(OH)D水平(r=-0.132)、血清PCT水平(r=0.8)、血清CRP(r=0.084)均具有相关性(P<0.05)。结论 COPD患者表现血清维生素D水平、生活质量的下降和炎症反应的加剧,在急性加重期患者的生活质量下降和炎症反应的变化更加显著。COPD患者血清维生素D水平与其生活质量和炎症因子水平具有相关性,临床中应关注老年COPD患者血清25-(OH)D水平,从而有助于评价患者的病情。

外科治疗儿童非结核分枝杆菌性颈淋巴结炎二例

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,广泛存在于土壤、河流、工矿等自然环境以及人类生活环境之中。根据NTM侵犯部位的不同,分为NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病及播散性NTM病。国外有文献报道,儿童NTM颈部淋巴结炎占头颈部分枝杆菌性淋巴结炎的95%以上,但在我国报道较少^([1])。现回顾性分析上海嘉会国际医院2020年4月至2020年6月收治的2例儿童NTM颈部淋巴结炎患者的临床资料,总结该病诊治经验。

双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识

根据人体微生态结构和功能紊乱与临床疾病之间的因果关系,益生菌制剂对人体微生态失衡具有调节作用,以达到缓解疾病临床症状和/或防病治病的目的。益生菌制剂已广泛应用于儿童和成人的消化系统疾病领域,双歧杆菌四联活菌片是临床上常用的益生菌制剂,包括婴儿双歧杆菌(CGMCC 0460.1)、嗜酸乳杆菌(CGMCC 0460.2)、粪肠球菌(CGMCC 0460.3)及蜡样芽孢杆菌(CGMCC 0460.4),联合不同菌株特性,通过提高益生菌在胃肠道的竞争拮抗作用、改善肠黏膜屏障功能、调节免疫功能等途径发挥对疾病的治疗作用,维护肠道和机体健康。双歧杆菌四联活菌片在临床消化系统疾病中的广泛应用已积累了大量的基础与临床研究数据,但尚未形成统一的临床指导意见,为规范和指导双歧杆菌四联活菌片的临床合理使用,在总结和更新该制剂的循证医学证据基础上制定本共识意见,为该制剂的临床应用提供参考依据。

血清维生素D水平与老年人社区获得性肺炎严重程度的相关性研究

目的 :分析血清维生素D水平变化与老年人社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)间的相关性,探讨其在判断老年人CAP病情严重程度中的价值。方法:选取235例老年CAP患者,按疾病程度分为重症CAP组(39例)和普通CAP组(196例),另选取同期行体检的健康老年人219名作为对照组。测定3组研究对象的血清25-(OH)D3、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive1protein,hs CRP)、血浆CRP水平及血常规、动脉血气、电解质。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价血清25-(OH)D3检测在老年人重症CAP诊断中的价值。结果:重症CAP组、普通CAP组及正常对照组3组间的血清25-(OH)D3、PCT、hs CRP、CRP水平及白细胞计数、中性粒细胞百分比、血氧分压(Pa O2)、钙离子浓度差异均有统计学意义(F分别为117.66、21.79、53.21、113.86、91.83、179.83、30.46、22.34,P均<0.05)。Pearson相关分析显示,血清25-(OH)D3水平与hs CRP、CRP、白细胞计数呈负相关(r分别为-0.81、-0.23、-0.18,P均<0.05),而与Pa O2、钙离子浓度呈正相关(r=0.22、0.27,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清25-(OH)D3水平降低与老年CAP的严重程度密切相关;ROC曲线分析显示,血清25-(OH)D3临界值取29.43 mmol/L对预测老年重症CAP有较好的临床价值(曲线下面积为0.864,95%CI为0.83~0.90,P<0.05)。结论 :血清维生素D不足或缺乏与老年CAP病情严重程度密切相关,检测血清25-(OH)D3水平在评估老年CAP病情中有一定临床意义。

高尿酸血症社区管理流程的专家建议

一、背景2004年,本研究团队与美国风湿病学会前主席Schureacher教授合作开展了对中国内科医生有关痛风诊治知识的问卷调查^[1]。2006年北京协和医院在国内率先设立痛风专科门诊^[2]。2010年起参与了美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)主持的多中心研究“关于痛风发作评定标准的临床验证研究”[3-4],为全球痛风协作组的唯一中国单位。2005年以来,我们一直参与社区居民管理适宜技术的研发和推广,参与制定的《社区中老年人健康管理规范》相继被纳入国家公共卫生项目,并于2015年成为国家推荐标准[5]。

重视基层医疗卫生机构对慢性腹泻的规范化诊治

慢性腹泻是常见的临床症状,其发病原因及机制复杂,病程迁延,严重影响患者的生命质量并造成较大的社会负担。《慢性腹泻基层诊疗指南(2019年)》重点阐述成人慢性腹泻的发病机制、分型、诊断和治疗,从慢性腹泻的定义开始,简述引起慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断与临床分型,旨在通过提高基层医生对慢性腹泻的认识和诊治水平,进一步规范化慢性腹泻的诊治,并强调了慢性腹泻分级诊治、及时转诊的理念,为基层医疗卫生机构对慢性腹泻的诊治和管理提供依据。