一种骨科外敷盛冰袋的研制与应用

在骨科临床护理工作中,当遇到患者跌打损伤,身体组织出现局部肿胀等情况时,需要对患者进行冷敷处理,促使患者肿胀部位消肿去痛。对于腿部受伤的患者,整块冰块或单个一次性速冷冰袋敷在肿胀处时,腿部与冰块的接触面积小,使在皮肤上产生的冷量分布不均匀,降低了冷敷的效果,并且难以稳定放置,还需采用手扶或是额外的工具扶持,冰袋外面还需使用毛巾包裹预防冻伤等,使用十分不便。为了提高冷敷的效果,便于冷敷的实施以及符合院感方面的要求,笔者研制了一种外敷盛冰袋，经临床多年来实际应用，效果良好，现介绍如下：

膝骨关节炎患者血清及关节液中TSP-1、TLR-4水平变化及临床意义

目的探讨膝骨关节炎(KOA)患者血清及关节液中血小板反应蛋白-1(TSP-1)、Toll样受体4(TLR-4)水平变化及意义。方法选取上海市嘉定区中心医院2019年5月至2022年2月收治的92例KOA患者作为观察组,另选取同期在该院体检的健康成年人32例作为对照组。比较两组血清和关节液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、TSP-1、TLR-4水平;观察两组血清及关节液中TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4水平与KOA病情严重程度的相关性,分析TSP-1、TLR-4诊断KOA的临床价值。结果观察组血清和关节液中TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4水平均明显高于对照组(P<0.05)。观察组血清及关节液中TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4水平随Kellgren-Lawrence(K-L)分级升高而升高,不同K-L分级间TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血清和关节液中TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4各因子间呈正相关(P<0.05),且血清和关节液中TNF-α、IL-1β、TSP-1、TLR-4与患者K-L分级呈正相关(P<0.05)。血清TSP-1、TLR-4诊断KOA的灵敏度、特异度分别为0.913、0.887和0.826、0.863,最佳截断值分别为247.260、5.080 ng/mL;关节液中TSP-1、TLR-4诊断KOA的灵敏度、特异度分别为0.948、0.937和0.989、0.906,最佳截断值分别为239.745、4.620 ng/mL。结论血清及关节液中TSP-1、TLR-4可作为KOA临床诊断和病情评估的潜在标志物,均具有较高的诊断效能,且血清TSP-1、TLR-4检测创伤更小、成本更低,更易被患者接受。

Broden位X线监控在跟骨关节内骨折手术中的运用

目的:评价Broden位X线监控在跟骨关节内骨折切开复位内固定手术中的价值。方法:19例23足(男15例,女4例;左侧16足,右侧7足)跟骨关节内骨折切开复位手术中侧轴位X线监控满意的患者,增加Broden位X线监控,评价其关节面情况。结果:单纯依靠跟骨侧位和轴位片评价复位质量良好的7例在Broden位X线监控下发现关节复位质量不佳,主要是关节面分离。结论:Broden位X线监控可以良好显示跟骨骨折关节面复位情况,有助于医生在手术中完成解剖复位。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定方式的研究进展

1982年HaITnS等首次提出经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）。2003年Foley等日首次报道了微创（minimally invasive，MIS）TLIF。经过不断改良和完善，目前MIS—TLIF已被广泛应用于各种腰椎退变性疾病的治疗。内固定的目的在于提供节段的即刻稳定，促进融合。目前MIS—TLIF手术中常用的内固定方法有：

载万古霉素纳米羟基磷灰石对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎兔骨缺损的修复

背景:普通羟基磷灰石植入体内不能完全吸收重建,生物学效应较差,纳米羟基磷灰石更加接近人体骨组织成分,有更好的生物学性能,是良好的可吸收抗生素载体。目的:评价载万古霉素纳米羟基磷灰石治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎骨缺损的效果。设计、时间及地点:配对分组实验,于2005-10/2006-10在复旦大学中山医院动物实验室完成。材料:同一规格万古霉素纳米羟基磷灰石和单纯纳米羟基磷灰石为自制。30只新西兰大白兔采用髓腔注射耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的方法诱导骨髓炎。方法:将30只慢性骨髓炎模型兔配对分为2组,行病灶清创,万古霉素组放入载万古霉素纳米羟基磷灰石,空白材料组放入单纯纳米羟基磷灰石。主要观察指标:分别于1,2,3,6,12周对其进行大体观察,放射影像,细菌培养,病理解剖评价。结果:30只兔均进入结果分析。6周后两组影像学差异明显,万古霉素组的髓内外反应消退,原有的骨干畸形重新正常塑形,空白材料组则出现新的骨内脓肿,骨干畸形加剧。万古霉素组细菌培养阴性,空白材料组阳性。病理切片观察万古霉素组炎症抑制良好,6周后开始恢复正常骨髓结构,纳米羟基磷灰石转化形成小梁结构。结论:纳米羟基磷灰石是万古霉素的良好载体,在良好控制感染的同时,逐步转换成正常骨结构修复病灶骨缺损。

从中枢重塑阐述原发性耳鸣发病及治疗机制

原发性耳鸣的发病机制与多个脑网络中不同脑区的神经可塑性改变密切相关。由于长期异常信号的输入,细胞膜发生变化,突触活动发生改变,造成神经敏感性改变,逐渐引起中枢神经元的重塑。视觉网络、听觉网络、默认网络的各个脑区的中枢可塑性改变可能是耳鸣形成和维持的原因。西医、中医、中西医结合治疗均可改变各脑网络中不同脑区的神经兴奋性与不同脑区之间的连接,通过调整中枢可塑性改善耳鸣症状。这种中枢可塑性的变化可以通过新兴的神经影像学的技术进行观察。

镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学评价与临床

目的:评价镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学特性及临床效果。方法:采集成年新鲜膝关节标本6具,制成髌骨骨折,用NiTi-PC和AO张力带固定,并测定其生物力学特性。结果:二种内固定在生物力学性能上无明显差异(P>0.05)。结论:镍钛抓髌器具有优越的生物力学特性,手术操作简单,避免髌骨的部分切除,临床效果满意。

股骨髁间骨折采用L形髁钢板+螺栓内固定的生物力学分析

目的：论证股骨髁间骨折采用Ｌ型髁钢板＋螺栓，Ｌ形髁钢板，加压钢板＋螺栓固定，比较三种不同内固定方式的优劣，并为临床提供科学依据。方法：用９具新鲜股骨尸标本以实验应刀分析法和有限元理论计算法对股骨髁间骨折内固定进行力学分析。结果：证明Ｌ形髁钢板＋螺栓内固定优于Ｌ形髁钢板，加压钢板＋螺栓固定，应力和髁间位移两者具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）结论：Ｌ形髁钢板个螺栓联合固定是治疗股骨髁间骨折较好的内固定方法，值得推广应用。

硫酸钙椎体成形术结合椎弓根螺钉治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折

目的为了评估后路短节段椎弓根螺钉内固定结合可注射型硫酸钙治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折的临床效果。方法采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合可注射型硫酸钙治疗25例无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折患者,分别在术后1周,术后1年时随访观察椎体前缘高度,Cobb角和矢状面指数(SI)变化,记录视觉模拟评分(VAS)改变情况。结果 24例患者得到随访,术后椎体的高度和Cobb角、SI均较术前得到明显矫正(<0.01)。术后1年随访没有发现明显的高度丢失和进展性畸形,VAS评分2.3分。结论该联合手术可以有效治疗无神经症状的爆裂性胸腰椎骨折,能够有效降低内固定失败和矫正丢失。

三枚中空螺纹加压钉+髂骨块植骨治疗股骨颈骨折的生物力学研究与临床应用

目的：对作者设计的三枚中空螺纹加压钉＋骼骨块植骨（ＨＳＩ）治疗股骨颈（头下型）骨折，进行生物力学分析，为临床应用提供科学依据。方法：利用新鲜尸股骨标本进行实验应力分析，比较三枚中空螺纹加压钉＋骼骨块植骨与单纯应用三枚中空螺纹加压钉固定（ＨＳ）比较，观察两者在内固定上的生物力学性能指标变化。结果：实验结果表明采用螺纹钉＋骼骨植骨固定（ＨＳＩ）与单纯采用螺纹钉固定（ＨＳ）治疗股骨颈（头下型）骨折，其生物力学性能无显著性差异。临床１３例实践证明，采用螺纹钉＋骼骨植骨治疗头下型股骨颈骨折，近期内未见股骨头坏死发生。结论：采用三枚中空加压螺纹钉＋骼骨植骨术式符合生物力学模型，是治疗股骨颈（头下型）骨折一种有效的新方法。

股骨粗隆间骨折采用三维L形钢板内固定的生物力学对比性研究

目的:探讨与比较作者设计的三维L形钢板(TDLP)与其他内固定物在治疗不稳定股骨粗隆间骨折中的作用。方法:采用12具新鲜尸股骨标本,将股骨粗隆造成二部分、三部分、四部分骨折,沿着股骨内外侧骨皮质粘贴6个应变片,测量股骨近端应变和不同工况下(压、弯、扭)试验结果。分别用TDLP、Gamma钉、Richards钉、SHS钉固定,系统比较其实验结果和股骨的生物力学性能。结果:采用TDLP治疗股骨粗隆间骨折其强刚度与Gamma钉相当,但无显著性差异(P>0.05),与Richards钉、SHS钉比较,在生物力学性能上占有明显优势,具有显著性差异(P<0.05)。作者自1994年始采用自行设计的TDLP治疗股骨粗隆间骨折72例,平均年龄63.5岁,平均随访32月,X线片显示骨折愈合优良,伤肢恢复正常功能,无骨折延迟愈合及髋内翻或旋转移位。结论:TDLP是目前治疗股骨粗隆间骨折较理想的内固定物。

股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用

目的 对股骨远端骨折三种内固定方法进行定量生物力学评价 ,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法 取12具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的C1型 ) ,采用股骨髁上交锁髓内钉、L形髁钢板、加压钢板三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。结果 发现在受同等载荷条件下 ,髁上交锁髓内钉固定最佳 ,而采用加压钢板固定的股骨髁强刚度较差 (P <0 0 5 )。临床手术 47例 ,按Kolmert功能评定标准 ,优良率分别为 :股骨髁上交锁髓内钉 94 1% ,L形髁钢板 82 4% ,加压钢板 76 9%。结论 采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法优于其它内固定方法 ,值得临床推广应用。

股骨髁间骨折三种内固定方法生物力学实验研究与临床应用

目的 为临床选择有效的内固定方法提供实验依据。方法 取 9具新鲜尸体股骨标本 ,制成股骨髁间骨折 (AO分类的C1型 ) ,采用L形髁钢板 +螺栓、L形髁钢板、加压钢板 +螺栓三种内固定方法 ,进行实验应力分析 ,比较不同内固定方法的优劣 ,并以有限元理论分析进一步论证它的结果。结果 L形髁钢板 +螺栓内固定优于L形髁钢板、加压钢板 +螺栓固定 ,应力和髁间位移均具有显著差异 (P <0 0 1)。临床手术 5 2例中 43例平均随访 2 5个月 ,膝关节功能优良率分别为 :L形髁钢板+螺栓 95 % ,L形髁钢板 84 6 % ,加压钢板 +螺栓 81 8%。结论 L形髁钢板 +螺栓联合固定是治疗股骨髁间骨折较好的内固定方法。

中空双头螺纹加压钉治疗股骨颈骨折的生物力学测试与临床应用

探讨中空双头螺纹加压钉固定股骨颈骨折的生物力学性能与临床效果。利用9具成年新鲜股骨尸体标本,分别采用中空双头螺纹加压钉、实心螺纹钉、三翼钉进行股骨颈骨折内固定,并进行生物力学实验。三枚中空双头螺纹加压钉比三枚实心螺纹钉、三翼钉在抗压、抗弯、抗扭强度和刚度上占有一定的优势。统计结果显示,具有显著性差异(P<0.01)。临床22例实践证明,这种内固定方法能加速骨折愈合,功能恢复较快。中空双头螺纹加压钉是治疗股骨颈骨折理想的内固定器械,符合生物力学特性。

形状记忆合金髌爪治疗髌骨骨折

目的：探讨形状记忆合金髌爪治疗髌骨骨折的优缺点及改进措施。方法：１９９８ 年１ 月～１９９８ 年６ 月用髌爪治疗髌骨骨折２６ 例，其中横形骨折１２ 例，粉碎性骨折１４ 例。术中屈曲膝关节观察骨折固定的稳定性。结果：术中见５ 例横形、４ 例粉碎性骨折屈曲膝关节时骨折前缘分离，术后需外固定。结论：髌爪治疗髌骨骨折简便易行，适应证广。骨折固定不稳定的主要原因为使用髌爪过大、形状不合适或手术方法欠缺。研制生产各种形状规格的髌爪，注意手术方法及常规术中拍片能避免此现象的发生。

一种新的经皮椎间孔镜技术治疗腰椎术后椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨一种新的经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic surgery,PTES)治疗腰椎术后复发、邻椎病等腰椎间盘突出症的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月~2014年6月使用PTES治疗57例腰椎术后椎间盘突出症的资料,术后手术节段复发40例,术后手术节段残留7例,神经减压植骨融合术后邻椎病9例,L_5/S_1椎间孔镜术后发生L_(4/5)椎间盘突出症1例。均行PTES。随访2年,进行下肢放射痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),采用Mac Nab法进行疗效评级。结果手术时间(52.4±5.9)min,中位术中透视次数5(4~14)次,出血量5(2~20)ml,住院时间3(2~4)d。术后即刻下肢放射痛VAS评分由术前的9(6~10)分降至1(0~3)分,术后2年随访为0(0~3)分。术后2年Mac Nab分级优51例,良5例,可1例,差0例。优良率98.2%(56/57)。无永久性神经损伤、腹腔脏器损伤、大血管破裂。结论 PTES技术治疗腰椎术后复发、邻椎病等椎间盘突出症简便、安全且有效。

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下两种置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响。方法将全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者80例随机分为2组,每组40例。术后在手术侧用超声引导下沿股神经分别置入导管2 cm(A组)或10 cm(B组)。比较2组置管侧下肢感觉和运动阻滞起效时间、阻滞成功率、置管操作时间和患者对置管操作的满意度;比较2组术后6、12、24、36、48 h静息状态与功能锻炼时镇痛效果视觉模拟评分(VAS);比较2组需要追加静脉补救镇痛药的例数和次数。结果 2组起效时间、术后镇痛效果、不良反应发生率、追加静脉补救镇痛药的例数和次数等比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); A组操作时间短于B组,对操作满意度高于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2或10 cm连续阻滞用于老年膝关节周围骨折术后镇痛的效果好,不良反应少,安全性高。

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年患者膝关节周围骨折术后的镇痛效果

目的评价超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后的镇痛效果。方法选择嘉定区中心医院麻醉科2016年6月至2018年5月在全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者120例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ),按照随机数表法分为三组,每组各40例。A组术后在超声引导下沿股神经置入导管2 cm,B组置管10 cm,A组、B组通过导管给予0.5%盐酸利多卡因20 mL后,连接镇痛泵持续给予0.2%罗哌卡因用于术后持续股神经阻滞镇痛(CFNB);C组不行股神经置管,术后用0.01%的舒芬太尼行传统的患者自控静脉镇痛(PCIA),比较三组患者术后镇痛的临床疗效。记录A组和B组置管侧下肢感觉、运动阻滞起效时间和置管操作时间;观察和记录三组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息状态与功能锻炼的视觉模拟评分(VAS);分别记录各组发生恶心、呕吐、嗜睡等并发症的例数,48 h内需要静脉追加止痛药的例数以及患者对镇痛效果的满意率。结果 A组和B组患者的感觉和运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组操作时间为(3.56±1.46) min,明显短于B组的(8.35±2.62) min,差异有统计学意义(P<0.05);在各观察时点A组与B组患者静息状态、功能锻练时的VAS评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组患者的VAS评分与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者发生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率分别为43%、23%、15%,均明显高于A组的10%、5%、0与B组的15%、8%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者术后补救用镇痛药27例,明显高于A组的17例和B组的15例,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组和B组在各时间段的给补救镇痛药的例数比较差异无统计学意义(P>0.05);患者对术后镇痛满意率A组为94.4%,B组为90.6%,均明显高于C组的82.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2 cm和10 cm用于膝关节周围骨折术后行CFNB镇痛均能获得较好的镇痛效果,比PCIA不良反应发生率低。置管2 cm还具有操作简便、置管时间较少的优点,可在临床推广应用。

伸展体位与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨应用伸展体位加短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法 采取肢体伸展体位使伤椎间接复位、椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎爆裂性骨折 2 7例。结果 随访 3～ 2 3个月 ,伤椎前、后高度由术前的平均 4 7 3%、6 3 5 %恢复到术后正常高度的 90 2 %、94 5 % ;后凸Cobb角由术前平均2 1 6°恢复到术后平均 2 8°。结论 伸展体位加短节段椎弓根螺钉系统对胸腰椎爆裂性骨折的治疗复位确切、固定可靠、疗效良好。