益气清解方治疗气虚毒滞型桥本甲状腺炎的疗效观察及对T细胞亚群的影响

目的:观察益气清解方治疗气虚毒滞型桥本甲状腺炎甲状腺功能正常患者的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取80例气虚毒滞型桥本曱状腺炎甲状腺功能正常患者进行随机分组,每组40例。观察组予益气清解方治疗,对照组予硒维尔治疗,治疗12周后评价疗效,观察两组治疗前及治疗12周后的中医证候积分、甲状腺功能、自身免疫抗体滴度水平、T淋巴细胞亚群水平变化。结果:治疗12周后,观察组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05);两组甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);两组患者外周血调节T细胞CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3^(+)Tregs占CD_(4)^(+)T比值(CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3^(+)Tregs/CD_(4)^(+)T比值)、CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)Foxp3 mRNA表达量较治疗前明显升高(P<0.05),CD_(4)^(+)/CD+8比值较治疗前下降(P<0.05);观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。结论:益气清解方能有效改善气虚毒滞型桥本曱状腺炎甲状腺功能正常患者的中医证候,下调甲状腺自身免疫性抗体,改善机体免疫功能。

药物性分娩镇痛的临床应用进展

剖宫产率高是产科面临的问题之一,而惧怕分娩疼痛是引起剖宫产率高的主要原因之一。分娩疼痛是产妇必须要经历的最痛苦的过程,分娩镇痛能够有效降低分娩疼痛,减少产妇的体力和能量消耗,降低分娩疼痛对产妇及胎儿造成的不良影响,进而降低因产妇不能忍受分娩疼痛而造成的剖宫产率,因此开展分娩镇痛是十分必要的。目前临床上分娩镇痛的方法很多,药物性分娩镇痛具有效果好、安全性高等特点,在临床上被广泛应用。

尿蛋白在妊娠期高血压疾病中作用的研究进展

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿并发症及死亡增加的重要因素,其基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,其中肾小动脉痉挛可引起肾小球基膜损伤、滤过膜通透性升高,从而导致尿蛋白的发生。既往认为尿蛋白是诊断子痫前期的必要条件,可客观评价妊娠期高血压疾病的病情,与妊娠结局关系密切,要求每一位高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,对可能发生子痫前期的孕妇应检测24 h尿蛋白定量,但是近年来有关尿蛋白在妊娠期高血压疾病中的作用受到质疑。

孕11~13^(+6)周超声筛查胎儿严重结构异常的临床意义

目的探讨早孕期(孕11~13^(+6)周)超声筛查胎儿严重结构异常的临床意义。方法选取自2019年1月至2021年12月在我院行早孕期(孕11~13^(+6)周)超声检查并在我院分娩的孕妇2245例,单胎2207例,双胎38例,总胎儿数2283例。对胎儿进行早孕期规范化超声筛查,后续对入组继续妊娠孕妇进行中晚孕规范化超声筛查,观察胎儿解剖结构,测量胎儿生长参数,并随访至胎儿分娩。结果2283例胎儿经早孕期规范化筛查,发现严重结构异常胎儿19例(0.83%),其中双胎之一异常1例。19例病例中,多系统异常胎儿9例,单系统异常胎儿10例;11例进行了染色体核型分析,4例(36.36%)检出染色体异常。19例病例中1例头颈部水囊瘤胎儿后续逐渐恢复至正常,18例后期随访证实,诊断阳性率为94.74%。2283例胎儿共发现颈项透明层厚度(NT)值增厚24例(1.05%),24例NT增厚胎儿早孕期检出11例(45.83%)伴有严重解剖结构异常,2274例NT值正常胎儿早孕期检出8例伴有严重解剖结构异常,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。后续中晚孕期规范化超声筛查,共发现严重解剖结构异常胎儿12例(0.53%),出生后新生儿明显异常的6例(0.26%)。早孕期规范化超声筛查胎儿严重解剖结构异常灵敏度51.35%(19/37),特异度99.20%(2246/2264),阳性似然比64.59,阴性似然比0.49,约登指数50.56%。结论孕11~13^(+6)周的产前系统超声检查是众多产前诊断中重要的一项,通过对早孕期胎儿严重结构异常准确诊断,对孕妇是否继续妊娠及临床干预时机的选择都具有重大意义。

口服葡萄糖耐量试验异常孕妇妊娠中晚期控制体重增长对预防巨大儿发生的有效性分析

目的分析葡萄糖耐量试验(OGTT)异常孕妇在妊娠中晚期控制体重增长对预防巨大儿出生的有效性。方法选取2017年1—10月于上海市两家妇幼保健院首次建孕妇保健手册的2 174名孕早期妇女,分别在孕24~28周进行75 g三点一步法OGTT检查,在孕32~34周复查空腹血糖,两次检查结果均正常1 837名(OGTT正常组),任意1次检查结果异常337名(OGTT异常组)。对OGTT异常孕妇进行饮食运动指导控制体重增长。分析孕前BMI、孕期体重增长情况和新生儿出生体重情况,以及新生儿出生体重与BMI、孕期总体重增长(GWG)的相关性。结果两组间孕妇的孕前BMI、分娩时体重、孕期平均周体重增长、孕14~24周体重增长、分娩时孕周的差异均无统计学意义(P值均>0.05),OGTT异常组的孕24周至分娩时体重增长、GWG均显著小于OGTT正常组(P值均<0.05)。两组间GWG不足、正常和过度的孕妇比例的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。OGTT正常组、OGTT异常组新生儿出生体重分别为(3 349.16±412.66)、(3 321.81±424.75) g,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。OGTT异常组高出生体重新生儿(巨大儿)的比例显著低于OGTT正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,孕前BMI(r=0.155)和GWG(r=0.243)均与新生儿高出生体重有关(P值均<0.05)。结论对OGTT检查结果异常的孕妇在妊娠中晚期进行饮食运动指导可有效控制GWG,减少巨大儿的出生。

咀嚼口香糖法联合早期半流质饮食对妇科腹部手术患者术后康复的影响

目的探讨咀嚼口香糖法联合早期半流质饮食对妇科腹部手术患者术后康复的影响。方法选取2017年1—12月于我院行妇科腹部手术患者140例为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,对照组行常规饮食指导,观察组行咀嚼口香糖法联合早期半流质饮食。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况及并发症发生情况。结果观察组肛门排气时间、腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、恢复正常进食时间、平均住院时间均短于对照组(P <0. 05)。观察组体力疲乏、贫血、腹胀、低钾血症发生率均低于对照组(P <0. 05)。结论咀嚼口香糖法联合早期半流质饮食能有效促进妇科腹部手术患者胃肠功能恢复,降低其术后并发症,值得临床推广应用。

子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足分析

目的分析子宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗中的过度与不足。方法回顾性选取2017年5月至2019年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院妇产科收治的CIN患者103例,依据随机数字表法分为两组:一组为宫颈环形电切术组(n=83),一组为全子宫切除术组(n=20),均接受病理学检查,分析阴道镜活检与宫颈环形电切术术后病理、阴道镜活检与全子宫切除术术后病理。结果宫颈环形电切术组患者中,术前活检CINⅠ37例,CINⅡ36例,CINⅢ10例;宫颈环形电切术术后病理CINⅢ12例,CINⅡ25例,CINⅠ15例,炎症31例。病理级别比较一致37例,上升13例,下降33例,术后病理结果的完全符合率为44.6%。全子宫切除术组患者中,术前活检CINⅡ3例,CINⅢ17例;全子宫切除术术后病理早侵3例,CINⅢ12例,CINⅡ2例,CINⅠ1例,炎症2例。病理级别比较一致12例,上升4例,下降4例,术后病理结果的完全符合率为60.0%。结论阴道镜活检难以检出宫颈管中、宫颈上皮深处的病灶,宫颈环形电切术能够在一定程度上弥补阴道镜活检的不足,从而有效诊治患者,临床应该综合处理干预CIN,依据患者的年龄、病变范围、医疗资源等对患者进行综合评估,以避免治疗过度或治疗不足。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术180例临床分析

目的:评估腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法:回顾分析2009年8月～2011年8月应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)180例与随机抽取开腹子宫肌瘤剔除术(开腹组)80例的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后镇痛、术后病率进行分析。结果:两组患者年龄、肌瘤数目、肌瘤大小、术中出血量、手术时间无显著性差异(P>0.05);术后下床活动时间、术后病率、术后镇痛、肠功能恢复时间有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全可行,效果可靠。

麒麟丸联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨麒麟丸联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法选取2016年8月—2017年7月上海市嘉定区妇幼保健院治疗的104例多囊卵巢综合征患者为研究对象,随机将患者分为对照组和治疗组,每组各52例。对照组口服枸橼酸氯米芬片,在每个月经第5天服用,50 mg/次,1次/d,连续治疗5 d。治疗组在对照组治疗的基础上口服麒麟丸,6g/次,3次/d。两组患者均治疗3个月。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组的临床症状、性激素水平、排卵情况和胰岛素抵抗指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为78.8%、94.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组体质量指数(BMI)、多毛评分、卵巢体积显著降低,子宫内膜厚度均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组这些指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组LH、T显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组排卵率、成熟卵泡数、妊娠率均显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著降低,胰岛素作用指数(IAI)均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组这些指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麒麟丸联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征具有较好的临床疗效,可显著改善患者的临床症状,调节性激素和胰岛素抵抗紊乱情况,促进患者排卵和妊娠,具有一定的临床推广价值。

子痫前期孕妇尿液中sFlt-1/PLGF比值与动态血压、子宫动脉血流变化的关系

目的探讨子痫前期孕妇尿液中可溶性酪氨酸激酶受体(sFlt-1)/胎盘生长因子(PLGF)比值检测及其与动态血压、子宫动脉血流变化的相关关系。方法收集2013年7月-2016年2月该院收治的孕中期子痫前期患者90例,其中轻度子痫前期52例作为轻度组,重度子痫前期38例作为重度组。另取同期在该院进行常规产检的孕中期正常孕妇50例作为正常对照组。对比各组孕妇尿液sFlt-1/PLGF比值、动态血压指标及子宫动脉血流参数水平。结果轻度组、重度组孕妇尿液中sFlt-1/PLGF比值显著高于正常对照组孕妇,且重度组孕妇尿液中sFlt-1/PLGF比值高于轻度组(P<0.05)。轻度组、重度组孕妇的动态血压指标24 h平均收缩压(SBP)、24 h平均舒张压(DBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)水平,子宫动脉血流参数子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫动脉收缩期与舒张期流速比(S/D)水平均高于正常对照组孕妇,且重度组孕妇的升高程度较轻度组更明显(P<0.05)。子痫前期孕妇尿液中sFlt-1/PLGF与动态血压指标、子宫动脉血流参数水平呈正相关。结论尿液中sFlt-1/PLGF比值可辅助诊断子痫前期,且其比值与孕妇动态血压、子宫动脉血流参数水平均直接相关,可作为病情严重程度判断的间接指标。

孕中期超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压预测妊娠期高血压疾病的价值研究

目的探讨孕中期超声检测子宫动脉搏动指数(uterine arterial pulsatility index,PI)、子宫动脉阻力参数(uterus artery resistance index,RI)联合平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)预测妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)的价值。方法选取2016年7月至2017年12月嘉定妇幼保健医院就诊的孕妇4 000例,随诊至妊娠终止,根据HDCP诊断标准,发生HDCP的397例为HDCP组,未发生HDCP的3 603例为正常妊娠组。比较两组孕妇孕16周时PI、RI及MAP情况,评估3项指标单独及联合监测时对HDCP的预测价值。结果与正常妊娠组相比,HDCP组RI、PI和MAP值均显著增加(P<0.05)。RI≥0.58为阳性时,200例发生HDCP,阳性预测值44.15%,敏感性50.38%,特异性92.98%,准确性88.75%。PI≥1.30为阳性时,227例发生HDCP,阳性预测值47.19%,敏感性57.18%,特异性92.95%,准确性89.40%。MAP≥85 mm Hg为阳性时,315例发生HDCP,阳性预测值38.60%,敏感性79.35%,特异性86.09%,准确性85.43%。RI、PI、MAP平行联检时,353例发生HDCP,阳性预测值40.21%,敏感性88.92%,特异性85.43%,准确性85.78%。RI、PI、MAP系列联检时,196例发生HDCP,阳性预测值47.69%,敏感性49.37%,特异性94.03%,准确性89.60%。3项指标平行联检时的敏感性高于RI、PI、MAP单独检测(P<0.05);3项指标系列联检时的特异性、准确性和阳性预测值均高于RI、PI、MAP单独检测(P<0.05)。结论孕中期超声检测子宫动脉血流参数联合平均动脉压监测对HDCP的预测价值优于单独检测,对早期发现、早期预防、及时治疗HDCP具有积极的临床意义。

欣母沛与巧特欣预防产后出血的临床效果

目的:比较欣母沛和巧特欣预防和治疗宫缩乏力所致产后出血的效果。方法:选择在上海市嘉定区妇幼保健院阴道分娩的产妇及剖宫产产妇190例,随机分成两组。欣母沛组91例单次使用欣母沛250μg,宫体或臀部肌肉注射。巧特欣组99例使用巧特欣100μg静脉推注。观察术后2 h内出血量、子宫张力的改变情况、产后2 h内需要的额外干预措施、用药前后的血压变化及用药后的不良反应等,并进行成本效果分析。结果:巧特欣组与欣母沛组在产后2 h内出血量及子宫张力改变方面均无统计学差异,两组产后2 h内需要额外干预的情况均较少,两组用药前后血压变化、药物不良反应等方面亦无统计学差异,但欣母沛的成本效果比较巧特欣高。结论:欣母沛与巧特欣预防产后出血效果均较好,但巧特欣更经济实用。

宫腔镜技术在过期流产治疗中的应用

宫腔镜技术在诊断宫腔内疾病已被广泛应用，减少了盲目刮宫所带来的子宫不必要的损伤。我院近2年收治过期流产实施药物性流产患者376例．应用宫腔镜监视下完成二次刮宫手术65例，取得了较好的疗效，现报告如下。

38例子痫剖宫产临床分析

子痫的病因迄今尚未明了,终止妊娠仍是最有效的措施。对以何方式、何时终止妊娠目前尚有争论,近年来以剖宫产终止妊娠已逐渐成为治疗的重要手段。现将我院(作者原工作单位)1989年5月至1998年5月38例子痫剖宫产临床资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1989年5月至1998年5月共收治子痫病人82例,其中产前子痫25例,产时子痫30例,产后子痫27例。剖宫产终止妊娠38例,其以子痫为剖宫产指征27例,占剖宫产总数的71.0％。剖宫产中初产妇31例,经产妇7例;双胎1例,单胎37例;孕周不足37周者9例。

加味四物汤联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍伴便秘的临床研究

目的探讨加味四物汤联合生物反馈在产后盆底功能障碍(PFD)伴便秘患者治疗中的作用。方法选取2016年10月-2017年6月该院符合纳入标准的160例患者随机分为4组,分别为对照组39例、中药组38例、生物反馈组42例及联合组41例,对其治疗前及治疗结束后1月、3月、6月进行随访,观察盆底肌力、便秘症状评分及Bristol粪便性状量表评分。结果治疗前4组患者Ⅰ类肌、Ⅱ类肌肌力评分及便秘症状、粪便性状评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1月、3月、6月,除对照组外其他3组均有明显改善,且联合组疗效最明显(P<0.05)。结论中药联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍伴便秘具有较好的临床效果。

PCOS患者血清DBP和25(OH)D水平与代谢特征的相关性

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清维生素D结合蛋白(DBP)和25-羟基维生素D[25(OH)D]水平及其与患者代谢特征的关系。方法选取2016年2月至2017年2月在上海市普陀区妇婴保健院诊治的PCOS患者52例作为观察组,另外选取同期进行健康体检且月经规律的育龄期女性50人作为对照组,比较两组身高体重指数(BMI)、腰围/臀围比值、25(OH)D、DBP、瘦素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),并分析各因素与代谢指标的相关性。结果与对照组相比,观察组患者的BMI和腰围/臀围比值、25(OH)D、瘦素、HOMA-IR、HOMA-β、睾酮、黄体生成素、卵泡雌激素均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者的DBP相比,差异无统计学意义(P>0.05);血清25(OH)D水平与HOMA-IR、HOMA-β、腰围/臀围比值、BMI和瘦素呈显著负相关(r=-0.928、-0.957、-0.982、-0.935、-0.926,P均<0.05)。结论 PCOS患者血清内25(OH)D水平与胰岛素抵抗及肥胖呈显著负相关。