上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素

目的:了解孕产妇焦虑、抑郁症状的发生情况及其相关危险因素。方法:自编不同孕期和产后焦虑/抑郁危险因素问卷。采用综合性医院所用焦虑抑郁量表(HAD)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),对600例孕妇在孕24、38周,产后7、42天和3个月进行随访评估。HAD的焦虑/抑郁症状以9分为界,EPDS抑郁以13分为界。结果:1)五个时点HAD的焦虑发生率为5.0%、6.6%、4.4%、4.1%和2.2%;抑郁发生率为:5.0%、7.6%、7.4%、5.9%和3.0%。2)产后EPDS评估三个时点的抑郁发生率为:8.0%、10.7%和9.6%。3)35岁以上高龄孕妇在孕24周时抑郁症状的比例(21.1%∶4.4%,P<0.02)和产后7天焦虑症状的比例明显高于35岁以下的产妇(21.1%∶4.6%,P<0.02)。4)孕24周时有焦虑的孕妇产后7天抑郁的比例25.9%(7/27),产后3月的比例33.3%(4/12);孕38周时有焦虑/抑郁的孕妇产后7天抑郁的比例分别为32.4%(11/34)和28.6%(10/35);与同期非焦虑、抑郁孕妇相比差异有显著性(P<0.05)。5)孕期与焦虑/抑郁症状相关的主要危险因素为担忧产后婴儿健康(OR=7.09,5.72-8.46)、婆媳关系(OR=38.46,35.61-41.31)和夫妻关系(OR=41.66,38.72-44.62)。6)产后抑郁的主要危险因素为产前抑郁(OR=8.13,6.55-9.71)、产前焦虑(OR=8.54,7.02-10.37),有无烦恼事件(OR=9.34,8.15-10.53)和每天睡眠时间(OR=10.66,9.27-12.07)。结论:孕期和产后都有一定比例的焦虑和抑郁症状。孕期焦虑和抑郁对产后抑郁的发生有明显影响。高龄产妇的焦虑/抑郁症状的比例明显升高。孕期和产后焦虑/抑郁症状相关的危险因素不同。

关于缩短平均住院日的探讨

在市场经济条件下,全面实施医疗保险制度,是改革深入发展的必然,是新形势的要求,是广大群众的迫切愿望。在实施医疗保险制度的同时,狠抓医疗质量,环绕床位使用率、周转率、缩短平均住院天数,这是医疗保险制度改革成功的保证,是医院管理者应当认真研究的重要课题。

从医疗纠纷处理谈医院的自我保护

医疗纠纷处理与医疗纠纷防范具有同等的重要性。目前,解决困扰医疗机构的医疗纠纷问题,已得到党和国家的重视,新的医疗事故处理办法不久将替代十年以前的医疗事故实施细则。这无疑会给医患双方解决纠纷带来实质性的突破,会使公平、公正、实事求是、依法办事解决医疗纠纷的途径变得畅通。现解决纠纷的三种途径:当事人协商解决,行政调解和人民法院裁定仍将延用,今后会有新的内容和调整侧重点,也会开辟新的途径。本文结合案例,就新时期医疗纠纷处理采取的主要途径及医疗机构寻求法律保护的问题谈几点看法。 1.案例介绍、分析 1.1 案例一女 24岁入院诊断:妊娠40^+周待产入院后给予各项检查及胎儿监测无特殊情况,于第九天开始自发临产。在正式临产4小时。常规检查发现脐带脱垂,经紧急处理。

1500例镇痛分娩的临床分析

目的 对1500例镇痛分娩临床病例进行回顾和分析,探讨镇痛分娩对母婴的安全性。 方法 1111例产妇行自控硬膜外镇痛分娩,264例产妇行间断硬膜外镇痛分娩,82例产妇行腰 硬联 合镇痛分娩,43例产妇50%氧化亚氮吸入镇痛。观察镇痛分娩产妇的心率、血压、脉搏、脉搏血氧饱 和度、视觉模拟疼痛评分(VAS)、产程、分娩方式及不良反应。分析新生儿脐静脉血气。观察产妇镇 痛前后呼吸频率及呼气末二氧化碳分压的变化。对100例镇痛分娩后的产妇进行认知调查。结果 镇痛分娩的产妇剖宫产率为11.7%,产钳率9.5%;镇痛分娩产妇的新生儿脐静脉血气pH(7.328± 0.064),高于对照组pH(7.263±0.073)(P<0.01)。50例产妇镇痛前后的心率、血压、呼吸频率及 呼气末二氧化碳分压的变化有显著性差异(P<0.01);100例镇痛分娩后的认知调查:99%产妇镇痛 效果满意,100%产妇认为镇痛分娩很有必要。结论 镇痛分娩对母婴是安全有益的。

3种孕期增重曲线特征及增重推荐范围探讨

目的:分析孕前体质指数(BMI)正常母亲不同类型孕期增重曲线特征,探讨与巨大儿关系,并提出12～38周孕期增重的适宜、临界及干预推荐范围。方法:①收集上海市1990～2005年新生儿出生体重45392例。②收集上海市659例孕妇年龄、身高、孕前体重、孕期体重测量记录及其婴儿出生体重。对446例孕前BMI正常(18.2～22.6kg/m2)的母亲,按其婴儿出生体重分为A组(2.5～3.5kg)、B组(3.5～4.0kg)和C组(≥4.0kg)。③应用LMS软件,建立3组孕期累积增重百分位曲线,并根据累积增重的中位数计算孕期每周增重及每周增重速率。④据百分位研究,推导上海市孕前BMI正常母亲每周增重的推荐范围。⑤使用方差分析探讨出生体重与母亲相关因素。结果:①上海市巨大儿发生率自1999年的5.9%缓慢上升至2005年的6.6%,男婴发生率高于女婴。②孕前BMI正常的3组孕母的增重曲线呈现有规则的变化:3组孕期累积增重的中位数曲线呈平行上升,巨大儿组曲线在12周后一直高于A和B曲线。3组每周增重曲线均呈先上升后下降的钟形。巨大儿组开始每周增重较慢,后迅速上升,19周后高于曲线A和B。其峰值在24周达到(0.74kg/周),且高于曲线A和B。每周增重速率曲线C在13周时为9.8%,明显低于曲线A(15.2%)和B(18.2%),此后略有上升,至22周时3组曲线以相似速率持续下降(约10.3%)。③巨大儿与母亲身高、孕前体重、孕前BMI和孕期增重有关,与胎龄和母亲年龄无关。④孕前BMI正常的孕妇孕期增重(38周)的适宜范围、临界范围和干预范围分别为12.0～15.5kg、15.5～16.9kg和>16.9kg,并列出各推荐范围的在12～38周的每周推荐值。结论:①孕前BMI正常母亲巨大儿各类曲线的特征不同于正常体重婴儿。②研制了孕前BMI正常母亲12～38周孕期增重的适宜范围、临界范围和干预范围,首次在国内研制出孕期增重的每周推荐值。

耳针镇痛在康乐分娩中的前瞻性研究

耳针镇痛在康乐分娩中的前瞻性研究蒋文妹徐正仪陈水娟施榴霞邵延龄（上海国际和平妇幼保健院）为探讨分娩期简便、有效的镇痛方法，我院开展了耳针分娩期镇痛前瞻性研究，取得了一定的效果。报告如下。１资料和方法１．１资料选择足月正常妊娠在本院住院分娩、无高危因素...

孕妇血糖与胎儿体重的分析

目的 :探讨孕妇空腹血糖与胎儿体重的相关性 ,防止巨大儿的发生。方法 :对本院 340例孕妇根据胎儿出生时体重分为 5组 ,并以此分析各组胎儿体重与孕妇血糖之间的相关程度 ,血糖测定用葡萄糖氧化酶法。结果 :各孕妇组 ,除第 3与第 4组血糖差别有非常显著意义 (P<0 .0 1)外 ,其他各组之间差别无显著意义 (P>0 .0 5 ) ,但血糖值与胎儿体重相关非常密切 (γ=0 .994 ) ,且胎儿体重与分娩方式的结局有关。结论 :孕妇血糖值正常也可以产生巨大儿 ,为提高围产期质量 ,防止巨大儿的发生 ,建议对孕妇进行动态血糖分析 。

产后抑郁与雌激素受体β基因单核苷酸多态性的关联研究

目的探讨产后抑郁可能存在的雌激素受体β(Estrogen Receptor Beta,ERβ)基因遗传易感性。方法从刚进行过临床试验的746例连续整群抽样的产妇整体中,随机选择产后抑郁者68例和非产后抑郁者93例,采用聚合酶链反应-限制性酶切多态性(PCR-RFLP)的方法进行ERβ的2个SNPs(rs1256030和rs3020444)基因分型。采用病例-对照关联分析和两点单体型关联分析获得产后抑郁的遗传易感性。结果ERβ基因rs3020444(T/C)多态"T/T"基因型与产后抑郁关联,导致产妇患产后抑郁的风险是其它基因型的2.91(1.22-6.91)倍(P<0.05);"T"等位基因导致产妇患产后抑郁的风险是"C"等位基因的2.72(1.19-6.18)倍(P<0.05)。未发现rs1256030(C/T)的等位基因或基因型与产后抑郁存在关联。基于rs1256030(C/T)和rs3020444(T/C)的单体型"C-C"对产后抑郁具有保护作用,OR=0.306(0.113-0.827),P=0.019。结论ERβ基因有可能参与了产后抑郁的发病。但需要扩大样本进一步验证。

上海市中小学校卫生保健人员队伍现状和专业培养需求

目的了解上海市中小学校卫生保健人员的人员配备和专业工作能力现状水平,以便为学校卫生保健人员队伍的专业建设提供需求信息。方法 2009年初对上海市除特殊学校、工读学校和民工子弟学校外的全部1 382所中小学校的卫生保健室进行普查,了解其人员配备情况;并于2013年底对上海市杨浦区和闵行区的全部中小学卫生保健人员进行匿名问卷调查,了解其自感的本岗位工作能力水平和相关影响因素。结果各类学校按学生和卫生保健人员600∶1的人员配备比例的仅在26%~55%,人均服务学生中位数在600人以上。全部1 740名卫生保健人员中,学历以大专为主（42.5%）,其次为本科及以上（30.4%）。小学以教师编制为主（69.8%）,专职卫生保健工作的较少;普通中学尤其是高中则以职员编制为主（74.7%）,专职的较多。获得教师和医（卫）师双师资格证书的保健人员仅占10.0%。被调查208名中小学卫生保健人员在具体面临18项日常公共卫生和学生保健工作、12类学生健康教育内容时,自感工作能力比较充足的比例多在50%左右,且与专职卫生保健人员相比,兼职卫生保健人员自感的两方面工作能力水平均较高,调整OR值（OR值95%CI）分别为3.36（1.30~8.69）和3.25（1.27~8.29）。结论中小学卫生保健人员的配备数量和质量亟待加强,保健人员最好同时具备医学/卫生专业知识和教育学专业能力,需要专业化培养。

正常孕妇复合感染后妊娠结局的研究

目的 :探讨正常孕妇复合感染后对妊娠结局的影响并拟定初筛感染原方案。方法 :收集在本院分娩的 2 16例、2 16例正常头位初产妇初诊时的宫颈分泌物。每份标本都采用 3种聚合酶链反应 (PCR)同步检测 9种较常见的感染原 :人型支原体 (MH)、疱疹病毒 1、2型 (HSV- 1、2 )和人乳头瘤病毒 (HPV)应用 1次 PCR;解脲支原体 (U U)、沙眼衣原体(CT)及巨细胞病毒 (CMV)使用套式 PCR;淋球菌 (NG)与弓形体 (TOXO)采用两个基因区 PCR。结果 :1除外 7例因其他因素引起的不良妊娠结局者 ,复合感染率为 9.1% (19/ 2 0 9) ;占总感染数 2 0 .9% (19/ 91)。 2 19例复合感染中除 1例外 ,均感染支原体 ;3例死胎、畸胎均由复合感染疱疹科病毒孕妇所娩 ,其中 1例死胎脑组织检出 CMV- DNA。 3复合感染者之胎儿窘迫、剖宫产和死胎、畸胎率均明显高于未受染者 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;而单一受染者则未发生死胎、畸胎。结论 :产前 ,最好在孕前 ,正常孕妇也应常规筛查至少两类疱疹科病毒 :CMV和 HSV-

有氧运动训练对老年大鼠线粒体DNA含量、呼吸链复合酶活性的影响

目的:研究长时间有氧运动训练对老年大鼠心肌、脑组织线粒体DNA含量及线粒体呼吸链酶复合体的影响。方法:将大鼠随机分为3组:青年组、老年对照组、老年运动训练组,运动组大鼠存水中进行90d渐进游泳训练,测定心脏、脑组织线粒体DNA含量、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ的活性。结果:①与青年组相比老年对照组心肌线粒体DNA含量升高(P<0.01)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显降低(P<0.05-0.01),脑组织线粒体DNA含量升高(P<0.01)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显降低(P<0.05-0.01)。②与老年埘照组相比老年运动训练组心肌线粒体DNA含量明最降低(P<0.05)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显升高(P<0.05-0.01),脑线粒体DNA含量没有显著变化(P>0.05)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显升高(P<0.05-0.01)。结论:长时间有氧运动训练可以降低老年大鼠心肌线粒体DNA含量,增加线粒体呼吸链复合酶活性,延缓衰老过程中线粒体功能的退行性变化。

卡前列素栓配伍米非司酮终止早孕的临床多中心比较性研究

450例闭经49天以内的早孕妇女,随机分成两组。试验组给国产米非司酮25mg,每日口服2次,连服3天(总剂量150mg),第4天经阴道给卡前列素栓1mg,共300例。对照组给予同样剂量的国产米非司酮后经阴道给PG 05 1mg,共150例。结果:前者的完全流产率为89%,后者为94%,两组抗早孕效果无统计学差异(P>0.05)。然而前者作用缓慢,腹痛、腹泻、呕吐等副反应较后者明显减少、减轻(P<0.001)。而后者作用快,孕囊排出时间短,6h 内排出的比例高(P<0.05)。

吉妮IN与TCu380A IUD三年观察结果

吉妮IN宫内节育器(IUD)是一种设计独特的新型IUD,旨在降低IUD的脱落率,并减少副反应。我国于1995～1997年对607例妇女随机放置吉妮IN IUD或TCu380A IUD,并进行了12个月的观察,初步显示吉妮IN IUD的脱落率和因症取出率均低于Tcu380A。为进一步了解吉妮IN IUD的远期安全性和有效性。

红花如意丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察

目的:探讨红花如意丸对子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。方法:将106例患者随机分组,分别在用药第0d、30d、60d、90d和停药第30d、60d、90d对患者的主要治疗指标和次要治疗指标进行观察测量,对比观察红花如意丸与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。结果:用药期间及停药第30天时两药治愈率无明显差异(P>0.025),访视60d及90d时,红花如意丸治愈率明显高于孕三烯酮组,差别有显著性意义(P<0.0001)。结论:红花如意丸治疗子宫内膜异位症继发痛经的疗效优于孕三烯酮。

类风湿性关节炎患者滑膜液中IL-10、IL-12和sFasL含量的检测

为了研究细胞因子和凋亡分子在类风湿性关节炎(RA)发病中的作用,用ELISA法分析了26例RA患者滑膜液和血清中IL-12、IL-10和可溶性FasL(sFasL)的含量。结果表明RA患者滑膜液中IL-12、IL-10含量分别为(419.9±89.2)pg/ml和(187.7±34.5)pg/ml,外周血中这两种细胞因子的含量均较低,分别为(65.3±34.2)pg/ml(IL-12)和(85.0±12.7)pg/ml(IL-10)。滑膜液中sFasL的含量为266pg/ml,明显高于血清含量(36pg/ml)。这一结果提示,RA患者滑膜液中IL-12含量和sFasL增高,这些炎性细胞因子增高可能参与了关节滑膜中的自身反应性T细胞的活化,继而造成免疫损伤。

孕妇血清中胎儿游离DNA产前筛查Down’s综合征初探

目的应用TaqMan探针实时定量聚合酶链反应（Real-time quantitative PCR）技术检测孕妇血清中胎儿游离DNA含量，探讨以其含量变化作为Down’s综合征产前筛查新指标的可行性。方法选择42例孕中期（16-19周）的妇女作为研究对象，其中7例为孕21三体男胎的妇女，18例为孕正常男胎的妇女，17例为孕正常女胎的妇女，提取其外周血血清中游离DNA，应用TaqMan探针实时定量聚合酶链反应技术检测Y染色体上的DYS14基因，以此确定母体血清中的胎儿游离DNA含量，并同时检测代表母体与胎儿总游离DNA的β-actin基因作为对照。结果孕21三体男胎组血清胎儿游离DNA含量明显高于孕正常男胎组，它们分别为94．5基因当量（genome equivalents，GE）／ml及42．8GE／ml（P〈0．01），孕21三体男胎组血清中的胎儿游离DNA含量为孕正常男胎组的2．2倍。孕正常女胎组血清中未检测到Y-染色体上的DYS14基因。结论胎儿游离DNA可能成为产前筛查Down’s综合征的候选指标。

剖宫产后早孕药流的安全性与有效性的探讨

近年有剖宫产史合并妊娠要求人工流产者增多,已引起广大临床工作者的重视。我院于1994年1月～1996年6月对有剖宫产史的早孕对象133例给予米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止妊娠。现报道如下。