CHESS消化内镜测量尺客观测量肝硬化门静脉高压食管静脉曲张直径的前瞻性、多中心研究

目的:探索CHESS消化内镜测量尺(以下简称CHESS尺)操作的安全性、可行性及其测量数值与内镜医师经验性判读的一致性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年1月宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院、宁南医院(29例),以及银川市第一人民医院(25例)、宁夏医科大学总医院(18例)、吴忠市人民医院(10例)、宁夏回族自治区第五人民医院(10例)、石嘴山市第二人民医院(6例)、银川市第二人民医院(5例)、中卫市人民医院(2例)共8家医院收治的105例肝硬化门静脉高压患者。记录所有患者的临床特征,包括性别、年龄、民族、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级等。将静脉曲张直径≥5 mm定义为大静脉曲张。由内镜医师(副主任医师职称)按照胃镜检查常规流程对患者进行电子胃镜操作,并对最大食管静脉曲张直径进行经验性判读和图像采集,然后通过CHESS尺进行客观测量和图像采集。由6名内镜医师(主治医师或副主任医师职称)对随机(随机数字表法)选取的10例患者分别采用CHESS尺测量或根据经验判读静脉曲张直径。采用Kappa检验分析内镜医师经验性判读与CHESS尺客观测量判读大静脉曲张分级的一致性。结果:在105例肝硬化门静脉高压患者中,男65例,女40例;年龄为(54.8±12.2)岁;汉族82例,回族21例,蒙古族2例;肝硬化病因包括乙型病毒性肝炎79例,酒精性肝病7例,自身免疫性肝炎7例,丙型病毒性肝炎2例,其他病因10例;肝功能Child-Pugh A级32例,Child-Pugh B级57例,Child-Pugh C级16例。105例肝硬化门静脉高压患者均成功完成CHESS尺测量食管静脉曲张直径,CHESS尺应用成功率为100.0%(105/105)。从CHESS尺进入体内、测量完成到退出体外的检查时长为(3.50±2.55)min。测量过程所有患者均未发生操作相关并发症。在105肝硬化门静脉高压患者中,内镜医师经验性判读为大静脉曲张96例(91.4%),CHESS尺判读为大静脉曲张93例(88.6%)。内镜医师判读为大静脉曲张,而CHESS尺未判读为大静脉曲张8例;CHESS尺判读为大静脉曲张,而内镜医师未判读为大静脉曲张5例;内镜医师与CHESS尺均未判读为大静脉曲张4例;内镜医师和CHESS尺均判读为大静脉曲张88例。内镜医师经验性判读大静脉曲张漏诊率为5.4%(5/93),CHESS尺客观测量与内镜医师经验性判读的Kappa系数为0.31,95%置信区间为0.03~0.60。6名内镜医师运用CHESS尺客观测量诊断大静脉曲张的Kappa系数为0.77,95%置信区间为0.61~0.93。结论:CHESS尺作为一种客观测量工具,能弥补内镜医师主观判断的不足,精准测量食管静脉曲张直径,具有高度的可行性与安全性。