重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌致肺部感染的流行病学特征及危险因素

目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征。方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=235)。检测抗假单胞菌药物的敏感性变化,同时比较及分析包括患者伴随疾病,既往健康管理暴露史(既往住院情况,铜绿假单胞菌定植或感染史,机械通气史等)在内的感染高危因素。结果:重症医学科分离出的铜绿假单胞菌其对于抗假单胞菌药物敏感性明显低于中国耐药监测网数据。多元logistic回归显示住院前90 d存在抗菌药物暴露史(OR=4.1;95%CI 1.9~6.8),入院前90 d存在住院史(OR=2.8;95%CI 1.1~5.4),长期养老院治疗(OR=3.5;95%CI 2.0~6.3),既往1年曾有铜绿假单胞菌定植或感染(OR=5.2;95%CI 1.9~8.4)是重症医学科患者发生多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的高危因素(P<0.05)。在既往使用的各类抗假单胞菌药物中,碳青霉烯类(OR=8.3;95%CI 3.7~22.8)、喹诺酮类(OR=6.3;95%CI 3.2~8.2)以及β内酰胺酶抑制剂(OR=3.2;95%CI 1.5~6.5)是导致多重耐药的高危因素(P<0.05)。结论:对于危重患者综合以往的健康情况及抗菌药物暴露史,可以进行临床判断,明确其有无发生多重耐药铜绿假单胞菌风险,并可以指导经验性抗假单胞菌药物的合理使用,使患者受益。

庆祝上海市生理科学会成立50周年暨江浙沪两省一市生理学年会召开

今年是上海市生理科学会成立50周年。于2004年9月25日在上海第二医科大学召开了上海市生理科学会成立50周年庆祝会、江浙沪两省一市生理学年会。来自上海、江苏和浙江的200多名老中青生理学工作者会聚一堂，参加了本次会议。

浅谈上海市闸北区卫生监督综合执法模式运用效能

进入新世纪以来,综合执法模式被管理者逐渐接受并应用于卫生监督领域,为科学监管提供了很大的帮助。作者从卫生监督综合执法的内涵、机制应用及上海市闸北区模式及问题对策入手,对卫生监督体制下施行综合执法模式进行分析,旨在说明卫生监督综合执法的优势,为实践者提供建议和参考。

对国外医学教学理念的认识

通过暑期在美国耶鲁大学的短期学习,了解了在不同的文化背景下,具有国际范畴的医学理论和社会人文知识,学会了从新的视角对医学问题的思考,并从女性的角度理解了医患关系,体会到了作为医务工作者肩负的社会责任。

补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究

目的 :探讨补肾活血中药复方对实验性的免疫性卵巢早衰 (POF)的防治作用。方法 :以免疫层析分离的猪卵透明带皮下和两后脚掌多点注射免疫 8～ 10周龄雌性BALB/c小鼠建立POF的动物模型。分别在免疫早期或 3次免疫后连续灌服中药复方 ,分析灌服中药后阴道脱落细胞涂片 ,外周血雌二醇 (E2 )浓度和血清抗透明带 (ZP)抗体水平变化 ,及受试动物脾淋巴细胞对不同浓度ZP刺激的反应和卵巢滤泡和黄体数改变。结果 :预防组和治疗组小鼠体内血清E2 水平均比免疫组高 (P <0 0 1,P <0 0 5) ,而抗ZP抗体则明显下降。卵巢组织形态学分析显示 ,治疗组和预防组生长滤泡和黄体数均比免疫组明显增加 (P <0 0 5,P <0 0 1)。免疫组脾淋巴细胞呈现抗原特异性的增殖反应 ,明显高于对照组 ,而治疗组脾淋巴细胞对抗原的特异性反应降低。结论 :补肾活血中药复方主要通过抑制特异性免疫损伤 ,使卵巢内残存的少数滤泡能得以复苏 ,恢复部分卵巢功能 。

吻合器治疗重度痔(60例报告)

目的 探讨吻合器痔环状切除 (PPH)的适应证、方法和疗效。 方法 经肛门镜下采用 33mm吻合器切除重度内痔患者 6 0例 ,分析经PPH治疗的临床资料。 结果 平均手术时间 9分钟 ,术后平均住院 2 5天 ,8例 (13 3% )术后第 1～ 7天有便血 ,经保守治疗后好转。 2 4例术后当天无肛门疼痛。随访 1～ 7月效果良好。 结论 PPH治疗重度痔是一种新技术 ,具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。

补肾生精汤与卵胞浆内单精子注射治疗男性严重少、弱精子症不育的临床观察

目的观察中药补肾生精汤与卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗男性严重少、弱精子症不育患者助孕疗效。方法服用中药补肾生精汤2～3个月后应用ICSI(中药组,82例)与单独应用ICSI(对照组,82例)助孕技术治疗男性严重少、弱精子症。观察中药组患者用药前后精液常规指标(精子密度、活率、活力、畸形率),活性氧,获得卵子数、MⅡ卵子数、受精率、卵裂率、可用胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率。结果中药组患者治疗后精子密度、活率、活力提高,畸形率及活性氧水平下降(P<0.05),且卵子受精率〔85.9%(438/510)〕和临床妊娠率〔48.7%(38/78例)〕明显高于对照组〔卵子受精率77.9(394/506),临床妊娠率32.5%(25/77例)〕(P<0.05)。结论中药补肾生精汤能够明显降低精液中活性氧水平,提高精子质量,并有助于严重少、弱精子症患者自然受孕和提高ICSI治疗时患者精子活力、卵子受精率及临床妊娠率。

间接法建立生物参考区间

医学实验室为临床提供可靠的生物参考区间对正确指导临床诊疗过程有着重要的意义。近年来提出的间接法建立生物参考区间是一种简便、成本低廉的方法,适用于一些无法使用直接法建立生物参考区间的项目和实验室已有检验项目的定期评审。本文基于文献报道,介绍了间接法建立生物参考区间的基本步骤和方法,包括数据采集、数据变换、离群值的剔除和参考区间的取值。

落花生枝叶制剂治疗失眠症的临床全盲验证观察

为验证落花生枝叶制剂对失眠症的疗效 ,1 46例失眠症患者随机全盲分为治疗组 72例(用落花生枝叶制剂治疗 ) ,对照组 74例 (用焦糖、野菊花制成安慰剂 )。结果 :治疗组临床痊愈1 6 7%、显效 41 7%、有效 1 5 3% ,总有效率 73 6 % ;对照组临床痊愈 4 1 %、显效 2 7 0 %、有效1 2 2 % ,总有效率 43 2 % ,两组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1 )。

肾上腺髓质素在大鼠肾缺血再灌注损伤中的作用研究

目的 :探讨肾上腺髓质素 (ADM)对大鼠肾缺血再灌注 (IR)损伤的作用 ,并对其可能的机制进行初步研究。方法 :采用右肾切除 ,左肾肾动脉夹闭 5 0min/再灌注 2 4h的动物模型 ,将 40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组 (n =8) ,肾IR组 (n =8) ,ADM预防组 (n =2 4,组内又按给药剂量不同分为 0 .0 5nmol/kgADM组、0 .1nmol/kgADM组和 1.0nmol/kgADM组 ,每组n =8) ,观察肾组织中丙二醛 (MDA)含量、总抗氧化能力(TAOC)和总超氧化物歧化酶 (T -SOD) ,Mn -SOD ,Cu -Zn -SOD活力和血肌酐 (Cr) ,尿素氮 (BUN)含量以及组织形态学改变。结果 :与假手术组相比 ,肾IR组MDA ,Cr和BUN升高 ,组织学损伤较重 ,TAOC ,T -SOD ,Mn -SOD和Cu -Zn -SOD活力下降 (P <0 .0 1) ;肾IR前给予ADM则剂量依赖性逆转了上述病理改变 (P <0 .0 5 )。结论 :ADM可能经提高内源性抗氧化物能力、尤其是SOD活力减轻肾IR。

补肾健脾活血法对绝经后妇女性激素及免疫功能作用的观察

为探讨补肾、健脾活血法对绝经后妇女性激素及免疫功能的不同作用 ,将右归饮、四君子汤、桃红四物汤分别治疗肾虚、脾虚、血瘀证型的绝经后妇女各 15例 ,观察治疗前后性激素及免疫功能情况。结果 :右归饮对肾虚证绝经后妇女的雌二醇和睾酮有明显调节作用 (P <0 0 1) ,使IL 2水平提高 (P <0 0 1) ;四君子汤使脾虚证绝经后妇女的IL 2水平显著提高 (P <0 0 0 1) ,淋巴细胞转化率及中性细胞吞噬率提高 (P <0 0 5) ,而对性激素作用不明显 ;桃红四物汤对IL 2水平和淋巴细胞转化率有提高作用 (P <0 0 5) ,对性激素和中性细胞吞噬功能的影响不大。由此可见 ,健脾法对脾虚证绝经后妇女的免疫功能具明显而全面的提高作用 ,补肾法对肾虚证绝经后妇女的性激素具明显的调节作用 ,活血法则对血瘀证绝经后妇女的免疫功能有一定的增强作用。

灯盏细辛治疗青光眼多中心临床研究(英文)

目的:观察美尔瑞片(中草药灯盏细辛)对眼压控制后的青光眼是否具有视神经保护作用。方法:对99例(113眼)眼压已控制的原发性开角型青光眼及闭角型青光眼进行多中心、前瞻性、随机、双盲对照临床研究,观察口服美尔瑞片6mo后对视野的疗效,本研究采用VFDS视野缺损计分法,从0(无缺损)至20(所有检测点均不可测出)。结果:美尔瑞治疗组55例(66眼),安慰剂对照组44例(47眼),治疗前及治疗后2,4,6mo2组的眼压均<15mmHg,2组间同一时期眼压无显著性差异(P >0.05)。服美尔瑞2,4,6mo后VFDS净减值分别为0.44±1.60,1.27±2.16及1.42±2.37,呈现随治疗时间延长,视野缺损逐渐好转趋势。对照组2,4,6mo后VFDS净减计分值分别为-0.02±1.5,0.68±1.73和0.40±1.57。VFDS净减值两组间同一时期比较有显著性差异(P <0.05),治疗6mo后有高度显著性差异(P <0.01)。结论:灯盏细辛可用于治疗青光眼性视神经病变,有助于扩大/保持视野。

低温关胸心肺转流行心肺复苏的实验研究

目的 观察狗心脏停搏 15min后深低温 (2 6℃～ 2 7℃ )和浅低温 (33℃～ 34℃ )关胸心肺转流 (CPB)对心肺复苏(CPR)的影响。方法 10只麻醉狗 ,分 2组 ,每组各 5只。第 1组为浅低温组 ,第 2组为深低温组 ,用 10 %氯化钾静注后 ,使心脏停搏 15min ,然后用动静脉插管方法立即行关胸心肺转流。第 1组食道温度降至 33℃～ 34℃ ,第 2组降至 2 6℃～ 2 7℃ ,15min后逐渐升温至正常范围 (36℃～ 37℃ )。复苏期间监测心电图、平均动脉压、中心静脉压和瞳孔直径 ,3h后观察颅内压和最终效果。结果 第 1组全部恢复自主循环 (10 0 % ) ,第 2组仅 3只 (6 0 % )恢复自主循环 ;第 1组的自主循环恢复时间为 (4 44±192 2 )sec ,明显短于第 2组 (1980± 6 81 5 )sec(P <0 0 5 ) ,其复苏后 3h颅内压为 (2 4± 0 44 )cmH2 O ,明显低于第 2组 (11 2±3 76 )cmH2 O(P <0 0 5 )。结论 狗心脏停搏 15min后 ,立即用浅低温 (33～ 34℃ )关胸心肺转流行心肺复苏 ,其对自主循环恢复的作用明显优于深低温 (2 6～ 2 7℃ )

生地注射液对凝血酶损伤后神经元保护的实验研究

目的观察凝血酶对神经元的作用,并筛选凝血酶损伤神经元的最小剂量,探讨生地注射液对神经元损伤的保护作用。方法培养胎鼠大脑皮质神经元细胞。将接种于96孔板的神经元培养7d后分为6组,每组12个孔,依次加入0(对照组)、25、50、75、100和150kU/L凝血酶,观察凝血酶对神经元的损伤作用。将接种于96孔板的神经元培养7d后分为12组,每组8个孔,设正常对照组,其余11组分别加入75kU/L凝血酶作用24h后,依次加入体积分数为1%、2%、3%、3.5%、4%、4.5%、5%、5.5%、6%、8%、10%的生地注射液。观察各组神经元病理形态学改变;以四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法和乳酸脱氢酶(LDH)释放量来反映神经元数量和活性。结果与对照组比较,25kU/L凝血酶组LDH显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),其他组LDH值随凝血酶剂量增加呈增高趋势,且75、100和150kU/L凝血酶组与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。与对照组比较,除25kU/L凝血酶组MTT值升高外,其他组MTT值均显著下降,且与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);综合LDH与MTT值的结果,筛选出凝血酶损伤神经元的最小剂量为75kU/L。在生地注射液干预实验中,与正常对照组比较,生地注射液各浓度组LDH值均降低,MTT值均升高,除10%组MTT值外,其余各值间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。光镜和电镜下观察正常对照组和生地注射液各浓度组神经元细胞形态均显示正常;凝血酶各浓度组细胞则有不同程度损伤。结论生地注射液能够提高凝血酶损伤后神经元存活率、抑制LDH释放,从而对神经元起到保护作用。

数字化舌诊对2型糖尿病患者血糖水平、营养状况及膳食结构的评估作用

目的观察中医舌诊对2型糖尿病患者血糖控制、营养状况及膳食结构的评估价值。方法采用横断面调查方法对2010年3月至6月期间住院的180例2型糖尿病患者进行膳食结构问卷调查,测定血糖和BMI,同时采集中医数字化舌象数据。结果空腹血糖和餐后2h血糖异常组的舌苔厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05),糖化血红蛋白异常组的舌苔润燥、厚薄、腐腻和剥苔及舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05);超重肥胖组舌苔润燥、厚薄、腐腻及裂纹指数高于正常组(P<0.05),蛋白质和脂肪摄入过高组的舌苔厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05),碳水化合物摄入过少组的舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05)。结论糖尿病患者的舌象能客观反映其血糖控制、营养状况以及膳食结构状况。

大鼠下颌下腺切除对肝再生的影响

目的:探讨大鼠下颌下腺切除后对肝再生的影响。方法:将21只雄性SD大鼠分成三组:3只正常大鼠作为对照组(N组);9只行肝大部切除术(H组);9只行肝大部切除术和双侧下颌下腺切除术(E+H组)。应用增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化和核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)染色方法,对N组对组,E+H组的肝组织进行检测和计量。结果:术后第1天及第3天E+H组的PCNA指数、AgNOR数及残余肝脏重量均明显低于H组。结论:结果表明大鼠下颌下腺切除后,肝细胞增殖延迟,肝再行过程延缓,提示下颌下腺分泌的EGF对肝再生起重要调节作用。

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的 探讨颞骨外伤性面瘫的处理。方法 回顾性分析 1989年 9月～ 2 0 0 0年 4月间 2 8例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料 ,以House Brackmann(H B)分级法作为疗效评估标准 ,统计学方法采用U检验。结果 随访 2 6例发现 :手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复 ,46 %恢复至H BⅡ级以上 ,84%恢复至Ⅲ级以上 ;在伤后 4个月内和受伤 4个月后行减压手术者 ,功能恢复至H BⅡ级以上分别为 6 0 %和 0 % ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 颞骨外伤后面瘫病例 ,手术减压是一种有效的治疗手段 ;手术应尽早实施 ,外伤后

骨纤维结构不良的影像学诊断

目的 :提高对骨纤维结构不良影像学特征的认识。材料和方法 :回顾性分析31例诊断明确的骨纤维结构不良 ,侧重于比较8例X线表现和MRI之间影像学特征的关系和差异。结果 :本组31例骨纤维结构不良在X线平片或CT表现为磨玻璃状、囊状、丝瓜筋状和虫蚀状 ,其中2例磨玻璃状、3例囊状及2例丝瓜筋状在MRI -SE序列T2WI显示为不同的信号强度。结论 :骨纤维结构不良病灶内纤维和骨样组织呈不同的比例 ,X线平片和CT往往难以显示这种比例上的差异 ,而MRI显示则较敏感 ,了解并熟悉纤维结构不良的MRI表现有助于提高诊断的正确率。