医院评审“围评价期”的护理管理对策

国务院颁布的《医疗机构管理条例》第41条明确规定：＂国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价＂。2009年11月卫生部发布了《医院评价标准实施细则（征求意见稿）》,表明了我国医院新一轮评价工作即将启动。

吻合器治疗重度痔(60例报告)

目的 探讨吻合器痔环状切除 (PPH)的适应证、方法和疗效。 方法 经肛门镜下采用 33mm吻合器切除重度内痔患者 6 0例 ,分析经PPH治疗的临床资料。 结果 平均手术时间 9分钟 ,术后平均住院 2 5天 ,8例 (13 3% )术后第 1～ 7天有便血 ,经保守治疗后好转。 2 4例术后当天无肛门疼痛。随访 1～ 7月效果良好。 结论 PPH治疗重度痔是一种新技术 ,具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。

间接法建立生物参考区间

医学实验室为临床提供可靠的生物参考区间对正确指导临床诊疗过程有着重要的意义。近年来提出的间接法建立生物参考区间是一种简便、成本低廉的方法,适用于一些无法使用直接法建立生物参考区间的项目和实验室已有检验项目的定期评审。本文基于文献报道,介绍了间接法建立生物参考区间的基本步骤和方法,包括数据采集、数据变换、离群值的剔除和参考区间的取值。

低温关胸心肺转流行心肺复苏的实验研究

目的 观察狗心脏停搏 15min后深低温 (2 6℃～ 2 7℃ )和浅低温 (33℃～ 34℃ )关胸心肺转流 (CPB)对心肺复苏(CPR)的影响。方法 10只麻醉狗 ,分 2组 ,每组各 5只。第 1组为浅低温组 ,第 2组为深低温组 ,用 10 %氯化钾静注后 ,使心脏停搏 15min ,然后用动静脉插管方法立即行关胸心肺转流。第 1组食道温度降至 33℃～ 34℃ ,第 2组降至 2 6℃～ 2 7℃ ,15min后逐渐升温至正常范围 (36℃～ 37℃ )。复苏期间监测心电图、平均动脉压、中心静脉压和瞳孔直径 ,3h后观察颅内压和最终效果。结果 第 1组全部恢复自主循环 (10 0 % ) ,第 2组仅 3只 (6 0 % )恢复自主循环 ;第 1组的自主循环恢复时间为 (4 44±192 2 )sec ,明显短于第 2组 (1980± 6 81 5 )sec(P <0 0 5 ) ,其复苏后 3h颅内压为 (2 4± 0 44 )cmH2 O ,明显低于第 2组 (11 2±3 76 )cmH2 O(P <0 0 5 )。结论 狗心脏停搏 15min后 ,立即用浅低温 (33～ 34℃ )关胸心肺转流行心肺复苏 ,其对自主循环恢复的作用明显优于深低温 (2 6～ 2 7℃ )

骨纤维结构不良的影像学诊断

目的 :提高对骨纤维结构不良影像学特征的认识。材料和方法 :回顾性分析31例诊断明确的骨纤维结构不良 ,侧重于比较8例X线表现和MRI之间影像学特征的关系和差异。结果 :本组31例骨纤维结构不良在X线平片或CT表现为磨玻璃状、囊状、丝瓜筋状和虫蚀状 ,其中2例磨玻璃状、3例囊状及2例丝瓜筋状在MRI -SE序列T2WI显示为不同的信号强度。结论 :骨纤维结构不良病灶内纤维和骨样组织呈不同的比例 ,X线平片和CT往往难以显示这种比例上的差异 ,而MRI显示则较敏感 ,了解并熟悉纤维结构不良的MRI表现有助于提高诊断的正确率。

数字化舌诊对2型糖尿病患者血糖水平、营养状况及膳食结构的评估作用

目的观察中医舌诊对2型糖尿病患者血糖控制、营养状况及膳食结构的评估价值。方法采用横断面调查方法对2010年3月至6月期间住院的180例2型糖尿病患者进行膳食结构问卷调查,测定血糖和BMI,同时采集中医数字化舌象数据。结果空腹血糖和餐后2h血糖异常组的舌苔厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05),糖化血红蛋白异常组的舌苔润燥、厚薄、腐腻和剥苔及舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05);超重肥胖组舌苔润燥、厚薄、腐腻及裂纹指数高于正常组(P<0.05),蛋白质和脂肪摄入过高组的舌苔厚薄、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05),碳水化合物摄入过少组的舌色-R指数明显高于正常组(P<0.05)。结论糖尿病患者的舌象能客观反映其血糖控制、营养状况以及膳食结构状况。

肝脏增强三维磁共振血管成像双期扫描的价值

目的：与常规血管造影对照，评价肝脏增强三维磁共振血管成像（ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡ，３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ）双期扫描显示肝动脉和门脉系统的价值。材料和方法：共有２２例患者做了肝脏３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ双期扫描，分别获得肝动脉和门脉ＭＲＡ图像。分析３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ上肝动脉的解剖和变异、肝动脉有无肿瘤累及、门脉主干和肝内门脉左右分支的开放性以及侧支循环发生的部位和严重程度。３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ的显示结果与常规血管造影术（包括腹腔动脉造影和直接或间接门脉造影术）相对照，评价两者的符合情况以获得３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ的诊断准确性。结果：３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ与腹腔动脉造影两种方法对肝动脉系统，包括腹腔干、肝总、肝固有、肝右和肝左动脉显示符合率为９７％， ３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ准确显示２２例中４例肝动脉解剖变异，并可检出肝动脉受肿瘤累及。２２例患者６６支门脉主干和左右分支中，有６５支两种检查方法显示门脉的开放性的结果相同，符合率为９８％。 ２２例中有１５例存在侧支循环， ３Ｄ ＣＥＭＲＡ准确显示其中的１４例，与门脉造影符合率为９３％。结论：肝脏３Ｄ ＣＥ ＭＲＡ双期扫描能较准确地显示肝动脉和门脉系统的?

鼻NK/T细胞淋巴瘤1例

报道1例以皮肤为首发症状的鼻NK/T细胞淋巴瘤。患者男,48岁。双下肢、躯干、双上肢陆续出现红色斑丘疹、结节及溃疡4月余,鼻腔发现新生物1月余。皮肤及鼻部组织病理示中、小淋巴样细胞弥漫浸润;免疫组化染色:CD56(+),LCA(+),UCLH-1(+),L26(-),CD57(-);EBER(+)。

心肌康对慢性病毒性心肌炎小鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达影响的研究

目的:观察中药复方心肌康对慢性病毒性心肌炎小鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达的影响,为其干预慢性心肌炎心肌纤维化提供实验依据。方法:将复制成功的慢性病毒性心肌炎小鼠随机分为VMC模型组、心肌康组、氯沙坦组,并设正常对照组,用药30天后,处死动物观察心肌胶原mRNA表达的变化。结果:心肌康组心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达较VMC模型组明显减少,与氯沙坦组相比无统计学意义。结论:心肌康能抑制慢性病毒性心肌炎心肌胶原的增生,具有抗心肌纤维化的作用。

华法林药物基因组学的发展及其临床应用前景

华法林是临床广泛使用的口服抗凝药物。由于自身狭窄的有效抗凝治疗范围以及个体间每日用药剂量的显著差异,困扰着许多患者和临床医生。近年来,许多研究均报道基因多态性是引起华法林个体间用药剂量差异的主要因素之一。部分学者建立基于药物基因组学的剂量方程,并在进行验证,评估其临床价值。本文综述了华法林相关药物基因组学的国内外最新进展,为进一步针对华法林的临床研究提供参考依据。

心肌康对慢性病毒性心肌炎小鼠心肌细胞凋亡及AngⅡmRNA表达影响的实验研究

目的 :观察心肌康对慢性病毒性心肌炎 (ViralMyocarditis ,VMC)小鼠心肌细胞凋亡及血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )受体的影响 ,探讨其作用机制。方法 :给Balb/c小鼠多次腹腔接种嗜鼠心肌柯萨奇B3病毒 (CVB3) ,制作慢性VMC模型。首次感染病毒 5 0d后将存活小鼠分为模型对照组、心肌康组及氯沙坦组 ,并设正常对照组 ,分别予以相应药物干预 30d后采用原位末端标记法 (TUNEL)及RT -PCR方法检测心肌细胞凋亡及心肌组织中AngⅡ受体mRNA的表达。结果 :正常对照组未见到心肌细胞凋亡 ,模型对照组心肌细胞凋亡显著增加 (P <0 0 5 ) ,心肌康组和氯沙坦组较模型对照组显著降低 (P <0 0 5 )。模型对照组AngⅡ1型受体 (AT1R)mRNA表达明显高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,心肌康组较模型对照组显著降低 (P <0 0 5 )。各组小鼠心肌组织中AngⅡ 2型受体 (AT2 R)mRNA表达没有显著差异。结论 :细胞凋亡参与VMC的发病 ,心肌康具有抑制心肌细胞凋亡的作用 ,下调AT1RmRNA的表达可能是其机制之一。

经内镜十二指肠乳头气囊扩张诊疗探讨——附57例分析

目的 :探讨经十二指肠镜乳头气囊扩张 (EPBD)在胆道疾病诊疗中的价值。方法 :总结 5 7例胆道良、恶性疾病经EPBD治疗的成功经验。结果 :EPBD后取石 41例 ,EPBD联合EST取石 6例 ,EPBD治疗胆总管良性狭窄 6例、恶性狭窄 4例。结论 :EPBD取石可替代部分EST取石 ,亦可联合EST取石。EPBD具有操作简单、安全、副作用小等优点 。

血清脂蛋白(a)浓度与急性心肌梗死病情程度相关性初探

目的 探讨血清脂蛋白 (a) [L p(a) ]与急性心肌梗死 (AMI)严重程度的相关性。方法 对 113例急性心肌梗死患者 (AMI组 )及 5 5例健康人 (对照组 )采用酶联免疫吸附法检测 L p(a)浓度 ,用速率法检测 AMI患者血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶 (CK - MB)的高峰浓度 ,比较两组的结果。结果 AMI组平均血清 L p(a)浓度显著高于对照组 ,L p(a)浓度越高 ,CK及 CK- MB水平也越高 ,两者呈正相关。结论 AMI患者存在着血清 L p(a)的异常升高 ,且血清 L p(a)浓度愈高 ,则 AMI时心肌坏死面积愈大 ,病情相应严重。

雷公藤红素对ATRA诱导白血病细胞分化成熟的影响

目的观察雷公藤红素对ATRA诱导白血病细胞分化成熟的影响。方法用细胞形态学、生化指标、分子标志等指标,观察雷公藤红素和/或ATRA不同处理组NB4分化情况。结果与对照组相比,ATRA诱导后,NB4细胞呈现中性粒细胞分叶核形态;NBT还原能力明显增加;分化抗原CD13和CD33表达下降,而CD11b和CD15表达增加。雷公藤红素与ATRA联合应用,结果与ATRA处理组相似。结论雷公藤红素不影响ATRA诱导NB4细胞分化成熟作用,提示雷公藤红素作为分化综合征的治疗和预防药物值得进一步研究。

单核苷酸多态性与华法林初始抗凝疗效和维持剂量的研究

目的筛选华法林初始抗凝治疗疗效和华法林维持剂量存在显著影响的基因因素。方法初始抗凝疗效组:选取进行心脏瓣膜置换的汉族患者212例,以术后4 d为观测期限,根据设立初始抗凝疗效的观测指标△INR4-1[即观测期结束时的国际标准化比值(INR)与初始INR的差值],筛选出对于该指标存在显著影响的基因因素。同时观查上述因素与其它终点事件如INR>3、INR>4和3 d内是否入窗等是否相关。维持剂量组:选取服用华法林3个月以上的门诊患者266例,需满足相隔7 d以上、在服用相同剂量华法林的情况下,2次INR检测结果均在治疗窗内。筛选显著影响的基因因素。结果在初始抗凝疗效组中,CYP2C9(rs1057910)、VKORC1(rs9923231)和VKORC1(rs2292566)对△INR4-1有明显影响;CYP2C9(rs1057910)和EPHX1(rs2292566)对3 d内INR是否进入治疗范围有明显影响(P<0.001、P<0.05)。在维持剂量组中,CYP2C9(rs1057910)和VKORC1(rs9923231)对每日及每周华法林剂量均有明显影响(P<0.001)。结论 CYP2C9(rs1057910)、VKORC1(rs9923231)和EPHX1(rs2292566)对于华法林初始抗凝疗效有明显影响。CYP2C9(rs1057910)、VKORC1(rs9923231)对华法林维持剂量有明显影响。

静脉瘤的影像学诊断

目的分析静脉瘤的影像学特征,探讨静脉瘤的影像学诊断价值。方法收集德阳市人民医院2012年1月至2017年12月间30例就诊患者各部位静脉瘤的完整CT和MR动态增强扫描资料,通过多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)技术分析静脉瘤及并发症影像学特征。结果瘤体位置:11例位于门静脉,6例位于腔静脉,5例位于颈静脉,3例位于肺静脉,2例位于肾静脉,1例位于大脑大静脉(Galen瘤),1例位于肝静脉,1例起源于位于腹膜后静脉;瘤体形态(局限性梭形或囊状扩张):21例呈囊状,9例呈梭形;合并症及伴发畸形:12例瘤内合并血栓,9例瘤壁钙化,2例门静脉瘤合并肝内门静脉分支变异,1例肝中静脉瘤合并门静脉-肝静脉瘘,2例上腔静脉瘤瘤体近心端狭窄,1例下腔静脉瘤合并右肾发育不良,1例下腔静脉瘤合并腹膜后肿瘤。结论静脉瘤多发生于静脉分叉或交汇处,MRI及CT动态增强扫描及后处理技术可以直观显示静脉瘤,载瘤静脉及其合并症,为临床治疗提供精确的解剖学依据。

不接触隔离技术在预防大肠癌肝转移中的作用

目的 评价不同操作步骤的大肠癌根治手术对大肠癌肝转移的影响。方法 将 1990～ 1995年收治的 80例大肠癌患者随机分成两组 :A组手术采用不接触隔离技术 (Non Touch Isolation Technic)即 :首先隔离受累结肠的肠腔 ,由根部结扎、切断供应受累结肠的淋巴血管蒂 ,最后才将受累肠段和相应的肠系膜整快切除 ;B组则直接分离出肿瘤肠段 ,将此段肠管及相应系膜直接切除 ,不隔离肠腔、不由根部处理淋巴血管蒂。 80例患者中 ,A组 31例 ,B组 49例。结果 两组患者肿瘤大体类型、组织学分类、恶性程度和肿瘤分期上均无统计学差异。A组 3年肝转移 6例 (6 / 31) ;B组 3年肝转移 15例 (15 / 49)。两组相比差异显著 (P<0 .0 5 )。结论 手术操作步骤在大肠癌根治性手术中占有重要地位 ,不接触隔离技术能明显降低肝转移率 ,值得推广应用。

前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:以前列地尔注射液(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司生产)为阳性对照药物,评价上海福达制药有限公司生产的前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效与安全性。方法:全国8家医院采用随机、双盲、阳性药平行对照研究,观察试验组(前列地尔,114例)、对照组(凯时,110例)在综合疗效、间歇性跛行、静息痛、踝肱指数值的改善以及不良事件发生情况。结果:试验组总有效率为87.50%,对照组为85.45%。两组不良事件的发生率、严重程度以及与药物的相关性之间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔与凯时治疗下肢动脉硬化症的有效性与安全性无差异。