腹腔镜气膀胱下取长段膀胱黏膜治疗青春期后复杂性尿道下裂

目的复杂及严重尿道下裂是泌尿外科手术中的难点，尤其是如何取得足够的整复材料。本文旨在探讨气膀胱腹腔镜手术下取膀胱黏膜修复复杂性尿道下裂的效果与安全性。方法自2011年9月至2013年10月作者共治疗4例重度尿道下裂患者，年龄16—32岁，平均年龄23．5岁，患者均接受2次以上失败手术，尿道缺损范围6cm×1．5cm至11cm／13cm，平均7．8cm×1．9cm。手术方法：经尿道置入膀胱镜后注入CO2，以18mmHg的压力建立气膀胱，在膀胱镜直视下于脐下两侧放置Trocar（3mm）后，以丝线与腹壁固定，经尿道目镜观察，于两侧鞘管操作。取膀胱黏膜移植，膀胱黏膜卷管成形尿道，一次完成手术，术后不放膀胱造瘘管，仅留置导尿管。结果4例均手术顺利，疗效满意，阴茎体外形满意，尿道开口位置正常，无一例中转开放手术，均留置F16导尿管，导尿管留置21d，术后随访4—24个月，1例出现吻合口狭窄，行尿道内切开后痊愈。结论腹腔镜气膀胱手术取膀胱黏膜治疗复杂性尿道下裂方法可行，手术成功率高，较传统手术方法，创伤小，出血少，尤其适合多次手术失败后阴茎瘢痕严重，尿道修复材料严重缺少的患者。

曲普瑞林治疗特发性中枢性性早熟女孩疗效观察

目的 观察促性腺素释放激素类似物 (GnRHa)曲普瑞林 (达菲林 )治疗女孩特发性中枢性性早熟 (ICPP)的作用。方法 在多个中心 (6所医院 )采用曲普瑞林治疗 2 8例ICPP女童 6个月 (4例 )和12个月 (2 4例 ) ,观察乳房及其他第二性征和生长速率变化 ,观察治疗前后B超子宫、卵巢、X线片骨龄(BA)、血清E2 、LHRH激发试验 ,部分病人随访GH激发试验及血清IGF Ⅰ变化。用国际统一标准Greulich Pyle图谱方法评估骨龄 ,Bayley Pinneau方法预测成人终身高。结果 经治疗乳房、子宫、卵巢容积均缩小 ,LHRH激发试验显示LH、FSH峰值显著降低 ,骨龄成熟延缓 ,BA/CA(生活年龄 )比值随疗程而下降。治疗 6个月、12个月按BA的身高标准差分值 (HtSDSBA)从治疗前 -1.46± 0 .16分别增加至 -1.3 0± 0 .15和 -1.0 2± 0 .17(P <0 .0 0 1)。按CA的身高标准差分值 (HtSDSCA)亦随疗程下降 ,治疗前、治疗后6个月、12个月分别为 1.0 5± 0 .2 0、0 .99± 0 .18和 0 .95± 0 .2 0 (P <0 .0 0 1)。预测成人终身高 ,治疗前为(153 .8± 1.1)cm ,治疗后 6个月、12个月各为 (155.0± 1.1)cm和 (157.0± 1.2 )cm。结论 曲普瑞林治疗ICPP可有效抑制性腺轴及性征发育 。

尿道海绵体游离术治疗尿道下裂并阴茎弯曲的疗效观察

目的：探讨尿道海绵体游离术在治疗尿道下裂并阴茎腹侧弯曲的适应证与疗效。方法：2009年9月～2013年7月采用尿道海绵体游离术治疗尿道下裂阴茎腹侧弯曲患者16例，其中阴茎远端型4例，阴茎近端型6例，阴茎阴囊型6例。结果：术后14～21天拔除导尿管，均排尿顺利。随访12～24个月，1例术后尿道狭窄，行尿道镜直视下扩张后治愈；余均对阴茎外观满意，排尿通畅，无尿瘘及尿道狭窄，勃起时无阴茎下弯。结论：尿道海绵体游离术适用于治疗尿道板、尿道海绵体发育良好合并阴茎腹侧弯曲的尿道下裂患者，手术方法简单，成功率高，术后并发症少，值得临床推广应用。