介入性综合治疗下肢深静脉血栓的临床应用

目的评价介入性综合治疗下肢深静脉血栓(DVT)的疗效。方法回顾性分析经介入性溶栓治疗33例下肢DVT患者,其中10例患者仅行下腔静脉滤器植入术,术后溶栓抗凝治疗。23例患者行下腔静脉滤器植入术和同期患侧股髂静脉开通术。结果随访33例患者均未出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症,23例患者下肢DVT完全溶解,10例部分溶解。结论介入性综合治疗下肢DVT是一种安全可行、疗效好的方法。

经皮穿肝胆管引流术指南的建议

经皮穿肝胆管引流术是治疗梗阻性黄疸的有效手段,随着各种新颖的穿刺器械不断开创、操作技术的提高及医学理念的更新,该方法在临床上被广泛地应用于缓解胆道梗阻。为更好地应用此项技术,本文就经皮穿肝胆管引流术的适应证、禁忌证、操作方法、术后处理、并发症及预防、注意事项等方面提出一些建议,作为制订经皮穿肝胆管引流术指南讨论的基础。

经导管化疗栓塞联合放疗治疗中晚期宫颈癌

目的探讨介入性动脉化疗栓塞序贯盆腔根治性放疗治疗中晚期宫颈癌的临床应用价值。方法195例临床Ⅱb期以上的中晚期宫颈癌患者,根据治疗方法不同分为介入化疗栓塞联合放疗组(联合组)99例和单纯放疗组(放疗组)96例,比较治疗后的近、远期疗效及并发症等各项指标,评价两组在治疗中晚期宫颈癌上的效果和差异。结果治疗后两组瘤体均出现不同程度缩小,但近期缓解率联合组高于放疗组,组间比较差异有统计学意义(P=0.012);联合组介入术后贫血纠正明显,术前、术后血红蛋白水平差异有显著统计学意义(P<0.01)。远期随访3年生存率联合组高于放疗组(P=0.032),1、3年肿瘤复发转移率联合组明显低于放疗组(P<0.05);1、5年生存率及5年肿瘤复发率两组差异无统计学意义。近期并发症主要表现为消化道反应,骨髓抑制及肝、肾毒性等不良反应,经临床积极对症处理后均能缓解。远期并发症以放射性皮炎、膀胱炎和(或)直肠炎为主,其中联合组放射性膀胱炎和直肠炎的发生率均低于放疗组(P<0.05)。结论介入化疗栓塞序贯放疗是治疗中晚期宫颈癌的有效方法,可以提高近远期疗效,改善临床症状,降低远期并发症,提高患者生活质量,延长患者生存期。

DSA及Xper-CT在肺肿瘤射频消融穿刺中的应用价值

目的探讨DSA及Xper-CT在肺肿瘤射频消融穿刺术(RFA)中的应用价值。方法在DSA及Xper-CT图像导航下治疗肺部肿瘤RFA的患者21例,其中周围型肺癌3例,肝癌肺转移12例,结直肠癌肺转移6例。病灶分布在左上叶5枚,左肺下叶2枚,右肺上叶5枚,右肺中叶6枚,右肺下叶4枚。左右胸壁各1例。结果在21例患者24处病灶中,22处病灶一次穿次成功,成功率91.7%,2处病灶直经小于1 cm经2次穿刺成功,射频针均准确定位。结论 DSA及Xper-CT图像导航下进行肺肿瘤RFA穿刺术定位准确,操作便捷,安全性高,在肺肿瘤的射频消融术中具有重要的临床应用价值。

肝动脉化疗栓塞时肝动脉单向活瓣的插管技术探讨

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）时肝动脉单向活瓣患者的插管技术。方法收集2000-2011年在上海中山医院行TACE中存在肝动脉单向活瓣的患者128例，其中肝细胞癌110例，胆管细胞癌3例，转移性肝癌15例。90例（70_3％，90，128）患者出现肝动脉单向活瓣前曾行TACE2～5次，38例（29．7％，38/128）患者为首次介入治疗患者。肝动脉插管采用微导管同轴导管技术经肠系膜上动脉和腹腔动脉途径进行，分别比较经这2种途径插管的成功率和平均透视时间。结果128例患者共进行了337次超选择性肝动脉插管（平均每例2．6次），成功337次，成功率为100％。337次插管中经腹腔动脉途径插管148次（43．9％，148/337），平均透视时间3．2（1～6）min：经肠系膜上动脉途径插管189次（56．1％，189/337），平均透视时间15.3（5-40）min。经腹腔动脉途径插管的平均透视时间明显少于经肠系膜上动脉途径的平均透视时间（P〈0．05）。结论对肝动脉单向活瓣的患者，可采用同轴微导管技术经肠系膜上动脉和腹腔动脉2个途径进行超选择性肝动脉插管。与肠系膜上动脉途径相比较．经腹腔动脉途径插管操作更加简单，透视时间明显缩短。

经颈股静脉双向入路取出植入40天后的永久滤器一例

下腔静脉滤器常被用于下肢深静脉血栓患者以预防肺栓塞。我科接收1例下肢深静脉血栓患者滤器置入术后继发下腔静脉血柃、溶栓成功后，为避免滤器长期置入而引起的许发症，采取经预股静脉双向入路成功取出植入40d后的永久滤器（Cordis TrapEase）1枚，现报道如下．

热损伤对肝细胞肝癌细胞增殖及侵袭转移特性影响的实验研究

目的体外实验评价热损伤对肝细胞肝癌(HCC)细胞增殖、侵袭转移能力及上皮-间质细胞转化(EMT)等特性的影响,探索热消融与HCC复发转移之间的关系。方法通过体外加热构建Mc ARH7777 HCC细胞热损伤模型。CCK-8法检测热损伤对HCC细胞增殖能力的影响,流式细胞技术检测细胞周期情况。Transwell实验研究热损伤对HCC细胞侵袭能力的影响。荧光定量-聚合酶链反应(RTPCR)和蛋白印迹(Western blot)分析热损伤对HCC细胞侵袭及EMT相关分子标志物VEGF、MMP-9、Nm23、E-cadherin、vimentin的m RNA和蛋白表达的影响。结果 Mc A-RH7777 HCC细胞热处理条件为43.5℃水浴30 min。热处理后2~5 d细胞增殖能力显著高于对照组(P<0.05)。热处理48 h及72 h后处于G1期细胞比例降低,S+G2期细胞比例增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,热处理后24 h后HCC细胞侵袭能力差异不明显,而热处理72 h后细胞侵袭能力显著增加(22.3±2.46对14.2±1.82,P<0.001)。RT-PCR和蛋白印迹分析结果显示,热处理72 h后HCC细胞VEGF、MMP-9和vimentin表达水平显著增加,E-cadherin表达显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚致死量热损伤诱导Mc ARH7777 HCC细胞发生EMT并增加其增殖和侵袭转移能力,表现出更高的恶性潜能。

盐酸二氢埃托啡用于肝癌肝动脉化疗栓塞术中镇痛疗效评价

目的 探讨肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术中应用二氢埃托啡（DHE）的镇痛效果及术后疼痛的影响。方法 选择行介入治疗的肝癌患者120例，随机分为DHE组和对照组，DHE组在TACE开始时即给予舌下含服DHE 20 μg，必要时可加量至40 μg，对照组无特殊处理。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）作术前T0及术后0 ～ 12 h（T12）、12 ～ 24 h（T24）、24 ～ 48 h（T48）评分、记录患者主观舒适度（Bruggrmann comfort scale，BCS）评分及术后24 h内主动要求镇痛的人数及所用镇痛药的吗啡当量。结果 DHE组患者在TACE术后疼痛程度及控制较对照组好，术后T12、T24 治疗组VAS及BCS评分优于对照组。术中及术后无明显药物不良反应。结论 DHE用于肝癌患者TACE术中镇痛安全、有效。

支架联合^(125)I粒子条植入治疗肝癌所致下腔静脉恶性梗阻20例

目的评估支架联合^(125)I粒子条植入治疗下腔静脉(IVC)恶性梗阻的临床疗效。方法选取20例IVC恶性梗阻患者,行IVC支架联合^(125)I粒子条植入,术前术后分别对IVC梗阻长度、内径,右心房与梗阻段远端压差及患者临床梗阻症状积分进行统计分析。术后每2个月采用CT、彩色多普勒超声或者IVC造影对患者IVC通畅情况进行随访。结果 20例患者共植入26枚支架及40根粒子条,手术均一次性获得成功,未发生与手术相关严重并发症。IVC梗阻长度为(6.82±2.21)cm,狭窄段内径由(0.50±0.27)cm扩张至(1.55±0.33)cm。右心房与梗阻远端压差由术前(16.28±1.26)mm Hg降至术后(5.90±1.86)mm Hg,患者临床梗阻症状积分由术前4~5分(中位值4分)下降至术后0~2分(中位值0分)。随访2~26个月,支架通畅率为90%。结论支架联合^(125)I粒子条植入治疗下腔静脉恶性梗阻安全有效,为临床提供了一种新的姑息性治疗手段。

香港肝癌分期对TACE联合索拉非尼治疗中国人群的预后预测作用

目的评估和比较香港肝癌分期(HKLC)和巴塞罗那肝癌(BCLC)分期对TACE联合索拉非尼治疗中国肝细胞癌(HCC)人群的预后预测作用和适用性。方法纳入2014年1月至2018年12月430例初发行TACE联合索拉非尼治疗的HCC患者,基于总体生存时间计算并比较HKLC和BCLC分期的生存鉴别能力[Harrell C值和赤池信息量准则(AIC)]、单调性(线性卡方检验)、一致性(似然比卡方检验)、校准能力[验证队列与原始预测的校正图(R^(2))]。结果入组人群的生存时间为13.8(12.4,15.2)个月,基于5亚组分类的HKLC-5、基于9亚组分类的HKLC-9及BCLC分期各自亚组间的生存时间差异有统计学意义(P<0.01)。HKLC-9在生存鉴别能力(HKLC-5:C=0.662,AIC=2906.350;HKLC-9:C=0.682,AIC=2904.269;BCLC:C=0.682,AIC=2911.836)和一致性(HKLC-5、HKLC-9、BCLC的似然比卡方检验值分别为67.389、69.325、63.980)方面表现最佳,BCLC在单调性方面表现最佳(HKLC-5、HKLC-9、BCLC的线性卡方检验值分别为15.975、17.550、26.549),3个分期均显示较高的校准能力。结论相比于BCLC分期,HKLC分期更适合预测接受TACE联合索拉非尼的中国HCC人群的预后。

肝癌综合介入治疗的进展

肝动脉插管化疗、栓塞方法（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）,亦称介入疗法（interventional treatment）〔1-4〕。其理论基础主要基于肝癌的血供95%~99%来自肝动脉,正常肝组织的血供则是70%~75%来自门静脉。TACE一方面使瘤区药物浓度高、缓慢的释放出来持续地打击肿瘤;另一方面阻断了肿瘤的血液供给,使肝肿瘤缺血、缺氧、坏死和凋亡〔2-6〕。目前,介入疗法治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌,取得了良好的效果,已被公认为首选方法。但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决,影响了患者远期生存率〔7-17〕。越来越多的学者认识到肝癌综合介入治疗的必要性和重要性,最近5年,肝癌的综合介入治疗取得了以下进展,综述如下。

不同水平钙对氟中毒大鼠肝脏损伤及内质网应激的影响

地方性氟中毒是指居民自饮水、食物、空气等介质摄入环境内过量氟所引发的慢性全身性疾病,新近研究显示,过量氟对机体肝脏、肾脏、心血管系统等非骨相组织亦存在明显损伤;。此次研究尝试探究不同水平钙对氟中毒大鼠肝脏损伤及内质网应激的影响,目的一方面在于明确钙对氟中毒所致器官损伤的影响及其机制,另一方面在于探寻针对氟中毒给予钙剂干预的剂量选择。现将研究方法与结果予以总结报告。