上海市某区全科医师工作满意度和相关影响因素研究

目的:调查分析上海市某区全科医师工作满意度现状并探讨其相关因素,分析改善全科医师工作现状、减少全科人才流失的对策。方法:参照明尼苏达职业满意度短式量表设计问卷对上海市普陀区11家社区卫生服务中心总共296名全科医师进行调查和统计学分析,共发放问卷296份,回收有效问卷238份,问卷有效回收率80.4%。结果:满意度最低的维度为"我的报酬与我所做的工作的量",满意者占32.8%,非常满意者占3.8%;满意度最高的维度为"工作所提供的稳定的就业方式",满意者占64.7%,非常满意者占16.0%。该区全科医师的总体满意度平均分为(72.38±11.09)分,内在满意度平均分为(43.66±6.60)分,外在满意度平均分为(21.26±3.85)分;收入差异对工作满意度的影响有统计学意义(P <0.05)。结论:社区全科医师对其工作整体满意度不高,收入是全科医师工作满意度的关键影响因素。提高员工的工作满意度对于改善全科医师素质、稳定全科医师队伍和提升基层医疗卫生服务水平有着重要意义。

六所大学临床医学生就业倾向调查分析

目的 了解不同学制、不同地区临床医学生的就业意向.方法采用随机整群抽样的方法,抽取国内6所医学院校的四年级及以上的临床医学生作为研究对象.通过自填式问卷调查1354名临床医学生的就业意向及其影响因素.结果46.5％（620/1333）的学生选择经济发达城市作为就业地区,上海4所院校的学生选择生源地的比例（45.5％,363/797）高于中山大学和中南大学的学生（34.5％,185/536）;81.3％（1078/1326）者首选大型公立医院为就业选择对象,研究生选择大型公立医院的比例更高（88.0％,581/660）;51％（667/1302）的学生期望月薪在4000元以上,男生（54.6％,332/608）比女生（47.9％,335/700）期望高,研究生（57.9％,377/651）比本科生（44.1％,290/657）期望高.结论临床医学生的就业期望过于依赖大城市和大医院,国家和医学院校要引导学生转变就业观念,以期实现顺利就业.

老年原发性高血压患者社区强化治疗的效果评价

目的评价强化治疗模式在社区老年原发性高血压患者管理中的效果。方法选取2005年1月—2007年4月建卡且建卡时年龄≥60岁的原发性高血压患者为研究对象,分为强化治疗组(761例)和一般治疗组(390例),对比两组高血压防治知识的知晓率、治疗的依从性以及血压的控制率。结果两组建卡入组时基本情况差异无统计学意义(P<0.05)。最终随访强化治疗组在高血压防治知识率上高于一般治疗组;其在对药物和非药物治疗的依从性上亦优于一般治疗组;强化治疗组总的血压达标率为60.8%,未达标患者6个月内达标率为29.4%,优于一般治疗组的6.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区强化治疗有利于提高老年患者对高血压知识的知晓率及对综合治疗措施的依从性,并最终提高高血压的控制率。

心理干预对老年糖尿病患者血糖和情绪的影响

目的:观察心理干预对老年糖尿病患者血糖和情绪的影响。方法:选取2015年11月至2017年10月在我院接收治疗的老年糖尿病患者100例,根据干预方式分为观察组和对照组,每组50例,给予对照组常规药物干预,观察组在对照组基础上实施心理康复干预,比较干预前和干预后两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分情况和血糖控制情况。结果:干预后,观察组患者HAMA评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=5.229,P<0.05);观察组患者HAMD评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.286,P<0.05);干预后,观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖指标明显比对照组低,差异具有统计学意义(t=3.320,4.459;P<0.05)。结论:心理干预可明显控制老年糖尿病患者血糖指标,同时缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。

浅谈三级综合性医院落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的措施与建议

国外经验表明，发展全科医学是保持人群健康水平与控制医疗费用支出之间平衡的必由之路。我国政府对民众的健康非常重视，对全科医学也越来越重视，陆续出台了一系列政策以促进全科医学的发展。最近颁布的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（简称《意见》）更是从全科医师的培养与使用等多个环节提出了新的目标与要求。

浅议实行分级诊疗对三级医院的影响

分级诊疗是我国城市公立医院体制改革的基本目标。文章从综合性三级医院的角度探讨分级诊疗政策可能产生的潜在影响，分析其带来的机遇与挑战，并为分级诊疗政策的细化提出一些建议。

上海某高校研究生抑郁状况及其危险因素调查

目的 调查上海某高校研究生的抑郁现状并分析可能的相关危险因素.方法 2016年9-10月对上海某高校249名研究生进行横断面问卷,通过健康问卷抑郁量表（PHQO）和自制调查表,对研究生的一般情况、抑郁状态以及相关知晓情况进行调查.结果 研究生抑郁症状的总体检出率为49.8％（124/249）.其中轻度抑郁症状者占36.1％（90/249）,中度抑郁症状者占9.2％（23/249）,中重度抑郁症状者占2.8％（7/249）,重度抑郁症状者占1.6％ （4/249）.83.9％ （208/249）的研究生认为抑郁的发生和发展与学业压力有关;54.2％（135/249）的研究生认为通过心身治疗可以减缓抑郁症状的发生和发展;87.6％ （218/249）的研究生在察觉抑郁症状时会选择去心理咨询中心就医.是否为医学生（OR =0.441,95％ CI：0.232 ～0.837）、自感性格状况（OR=0.562,95％CI：0.326 ～ 0.969）、身体素质（OR =2.813,95％ CI：1.524 ～5.190）与抑郁症状有关（均P＜0.05）.结论 非医学生、自我感觉性格内向、身体素质不佳与研究生抑郁状况有关,需警惕这部分研究生的心理健康情况.

家庭医生心理疏导对社区“1+1+1”签约2型糖尿病患者心理状况的影响

目的了解潍坊社区签约2型糖尿病患者心理状况,分析家庭医生进行心理疏导后糖尿病患者心理状况的变化。方法运用系统抽样法,随机抽取2010年至今潍坊街道常住人口,并已进行“1+1+1”签约服务的476例社区签约糖尿病患者为研究对象,对其行SCL-90心理健康症状自评量表、社会支持评定量表等问卷调查,对社区签约2型糖尿病患者的心理状况及社会支持情况进行分析,由签约家庭医生对其进行为期3个月的心理疏导及健康教育,评估患者心理疏导及健康教育前后签约2型糖尿病患者的心理状况、社会支持评分变化及血糖控制情况。结果社区签约2型糖尿病患者的SCL-90总分及各因子分均高于全国常模;心理疏导前患者的糖化血红蛋白指标为(7.99±2.08)%;心理疏导后为(6.95±0.84)%,差异有统计学意义。心理疏导后社区签约2型糖尿病患者SCL-90总分及各因子分均低于心理疏导前,而社会支持评分均高于心理疏导前,且差异均有统计学意义。结论社区签约2型糖尿病患者的心理状况不容乐观,签约家庭医生对“1+1+1”签约2型糖尿病患者进行心理疏导联合健康教育有助于改善其血糖控制情况、心理状况以及社会支持度,提高患者的生活质量。

社区签约2型糖尿病患者心理状况影响因素分析

目的了解潍坊社区签约2型糖尿病患者心理状况,分析签约2型糖尿病患者心理状况的影响因素,为社区家庭医生对签约2型糖尿病患者进行更有针对性的心理疏导提供依据。方法运用系统抽样法,随机抽取2010年至今潍坊街道常住人口,并已进行家庭医生签约服务的529例社区签约2型糖尿病患者为研究对象,对其进行SCL-90心理健康症状自评量表、社会支持评定量表、人口学因素等问卷调查,对社区签约2型糖尿病患者的心理状况影响因素及社会支持情况进行分析。结果社区签约2型糖尿病患者在SCL-90心理健康症状自评量表中总分及各因子分均高于全国常模;签约2型糖尿病患者的年龄、工作、收入、职业等因素对SCL-90心理健康症状自评量表中部分因子有影响;糖尿病病程对SCL-90心理健康症状自评量表中各因子分均有影响,少数有显著影响;签约2型糖尿病患者的社会支持分与SCL-90心理健康症状自评量表中各因子呈显著负相关。结论社区签约2型糖尿病患者的心理状况不容乐观,不同人口学因素可对签约2型糖尿病患者的心理状况产生不同影响,社区家庭医生应针对不同人口学特征的签约2型糖尿病患者给予更有针对性的心理疏导及社会支持。

乏力、纳差两年,记忆力减退、手颤抖一年

患者男性，26岁。因“乏力、纳差2年，记忆力减退、手颤抖1年”入院。患者近2年来无明显诱因自觉乏力、纳差、厌油腻食物，B超检查见肝脏光点增多增强，化验见肝功能轻度异常，服用保肝药物治疗。近一年来睡眠不佳，记忆力减退，先出现右手后双手稍颤抖，手指有僵直感，懒言，

反复咳嗽咳痰六年余,加重一个月伴双下肢浮肿

病史摘要 患者男性，78岁。因“反复咳嗽咳痰6年余，加重并伴双下肢浮肿1个月”于2012年11月26日入院。患者6年前受凉后出现反复咳嗽咳痰，白色黏痰，偶有黄色脓痰，晨起较重。一般好发于季节变化时，每次发作3个月以上。于长海医院就诊，检查肺功能后诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。入院前1个月再次出现以上症状，并感气促，伴双下肢浮肿，在长海医院予抗感染、化痰、利尿、平喘等治疗，症状稍有改善，但仍咳嗽咳痰，伴双下肢浮肿。既往患者有“肺源性心脏病”、“心房颤动”、前列腺增生病史，间断服用地高辛。个人及家族史无特殊。

反复胸闷、心悸不适五年余,加重一个月

病史摘要 患者女性，56岁。因“反复胸闷、心悸不适5年余，加重1个月”于2012年9月12日入院。患者反复阵发性胸闷、心悸5年，伴乏力、出汗，尤以情绪波动时好发，休息或口服麝香保心丸后可缓解，多次就诊于长海医院。

反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重两天

病史摘要 患者，男性，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重2d”于2010年12月24日入院。患者10余年前开始出现反复发作咳嗽、咳痰，冬春季及季节变化时为甚，每年发作持续时间超过2个月，抗炎平喘等治疗有效。近年有活动后气促。2d前患者又出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，不易咳出，伴气促，不伴发热、胸痛、咯血、盗汗、刺激性干咳、夜间阵发性呼吸困难、少尿、下肢浮肿等。

口干、多饮、纳差半个月，加重一周

病史摘要 患者，女性，74岁。因“口干、多饮、纳差半个月，加重1周”于2012年2月14日入院。半个月前患者无明显诱因出现口干、烦渴多饮、纳差、乏力、胸闷症状。无尿频、尿急、呕吐、头晕、胸痛等症状。未予重视。1周前自觉症状逐渐加重，3d前出现腹痛、腹泻数次，未治疗，遂于本院门诊。

阵发性咳嗽6个月，加剧2个月

对1例慢性咳嗽患者如何进行规范化诊治进行讨论。

反复胸闷心悸20年，加重伴双下肢浮肿2天

病史摘要 患者，男性，79岁，因“劳累后胸闷、心悸20年，加重伴双下肢浮肿2d”于2011年7月25日入院。患者20年前劳累时出现胸闷心悸，伴轻度气促，无眼前黑噱及晕厥，无胸骨后疼痛，就诊于长宁区中心医院，诊断为“冠心病、心律失常、室性早搏、心功能Ⅱ-Ⅲ级”，收入该院心内科，给予硝酸异山梨酯扩血管，丹参注射液活血化瘀，胺碘酮控制心律，利尿剂等治疗，2周后病情好转出院。此后患者长期口服“硝酸异山梨酯”等药物，偶有胸闷心悸发作，常于劳累及情绪激动时发生，休息及口服硝酸异山梨酯片后稍有缓解。

发热、咳嗽、胸痛一周

病史摘要 患者，女性，68岁。因“发热、咳嗽、胸痛1周余”于2010年6月本院门诊就诊。患者1周前出现左侧胸痛，与呼吸有关，伴干咳，无痰，时有发热，体温38℃左右。自服“头孢拉定片”等药物后胸痛稍有缓解，但仍有低热、干咳。

烦渴4年，消瘦2年，阵发性腹痛半个月

病史摘要 患者，女性，79岁。因“烦渴4年，消瘦2年，阵发性腹痛半个月”于2010年12月4日就诊。4年前因烦渴、多尿至外院就诊诊断为2型糖尿病，未服药，给予饮食控制治疗。