醛固酮与肺心病患者肺动脉高压的关系

目的:研究血浆醛固酮浓度对肺动脉高压的影响。方法:110例慢性阻塞性肺病患者分为肺心病组与慢阻肺组,比较两组之间及与对照组间的血浆醛固酮浓度;分析血浆醛固酮浓度与肺动脉压力的关系。结果:肺心病组血浆醛固酮浓度为(101.53±117.44)ng/L,显著高于慢阻肺组的(54.14±36.90)ng/L及健康组的(60.38±43.13)ng/L;血浆醛固酮浓度与肺动脉压力的相关性分析显示血浆醛固酮浓度与肺动脉高压的呈线性正相关关系(r=0.05,P<0.05);logistic回归分析显示血浆醛固酮浓度与肺动脉高压正相关(r=1.355,P<0.05)。结论:醛固酮增多是肺动脉高压的危险因素。

成人纵隔淋巴结结核16例临床分析

目的 探讨纵隔淋巴结结核的临床表现。方法 总结自1999年1月～2004年12月收治并确诊为成人纵隔淋巴结结核的16例患者的临床症状、体征、辅助检查及诊断要点。结果 16例患者中，男10例，女6例，年龄22～63岁，平均41.25±21.2岁。诊断依据是16例患者有不同程度发热、咳嗽、消瘦、乏力等结核中毒症状。8例（50％）有浅表淋巴结肿大·活检或穿刺病理确诊。16例经胸部CT扫描。肿大淋巴结位于右纵隔8例、左纵隔4例、双侧纵隔4例，12例行增强CT扫描有环形强化表现，占75%，其中2例合并腹膜后淋巴结亦呈环形强化表现。13例行PPD试验（5u）的患者中有12例（92．3％）阳性（8例强阳性，2例中度阳性。2例弱阳性），仅1例阴性。血沉12例增快，4例正常。12例经病理确诊，其中7例淋巴结活检病理证实，1例经淋巴结穿刺病理证实。1例经胸腔镜活检病理证实，1例经支气管镜TBLT活检病理证实，1例经纵隔镜活检病理证实。1例误诊为食道平滑肌瘤而手术病理为肉芽肿改变，凝固性坏死，经验性抗结核治疗有效明确诊断。结论 成人纵隔淋巴结结核少见。并易误诊为其它疾病，但结合临床仔细体检发现浅表肿大淋巴结并活检，胸部增强CT扫描有环形强化，结合结核毒血症状、PPD试验和血沉等指标诊断并不困难。疑难病人可行纵隔镜或胸腔镜病理活检明确诊断。

经验性治疗与靶向治疗的争议与取舍

临床上重要的耐药革兰阳性球菌有青霉素耐药肺炎链球菌[PRSP，若包括中介则通称青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）]、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌以及万古霉素耐药肠球菌（VRE），导致肺部感染者以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌最常见，其中MRSA肺炎治疗困难，最具挑战陛。

2008年中国十二家教学医院革兰阳性球菌耐药性研究

目的调查2008年我国革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。方法收集2008年6至12月12家教学医院临床分离的1171株非重复革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC值。结果金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分别占49．9％（232／465）和74．0％（179／242）；不同地区MRSA发生率在33．3％～65．0％之间；不同标本MRSA分离率分别为：呼吸道标本71．1％（108／152），血液标本48．3％（28／58），脓、伤口和无菌体液标本36．0％（68／189）。MRSA对复方磺胺和氯霉素的敏感率为81．5％（183／232）和89．7％（208／232）；对喹诺酮类、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素和利福平的敏感率为3．9％～35．0％；未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。共发现3株VRE；粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的敏感率分别为96．2％（101／105）和97．0％（130／134），对高浓度庆大霉素耐药率分别为48．6％（51／105）和75．4％（101／134）；粪肠球菌对氯霉素和四环素的敏感率低于屎肠球菌，但对其他所测试抗菌药物均有较高的敏感性；屎肠球菌对除糖肽类抗菌药及利奈唑胺以外的其他所测抗菌药物的敏感率均较低。225株PISP分离率为24．9％（56／225），未发现PRSPo≤3岁儿童组肺炎链球菌中PNSSP分离率为36．6％（15／41），其他年龄组患者中PNSSP分离率为15．4％～26．6％。青霉素敏感的肺炎球菌（PSSP）对头孢丙烯、头孢呋辛和头孢克罗敏感率分别为67．5％（114／169）、66．3％（112／169）和61．5％（104／169），而PISP对这3种药物均耐药；所测225株肺炎链球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺高度敏感，对加替沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的敏感率分别为96．9％，97．8％和98．2％，对头孢曲松、氯霉素和阿莫西林／克拉维酸的敏感率分别为81．3％、77．3％和68．0％，对大环内酯类、复方磺胺和四环素的敏感率为11．6％～23．6％。结论我国VRE发生率低，而葡萄球菌中苯唑西林耐药菌株分离率高。≤3岁儿童组PNSSP分离率高于其他年龄组。替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和肺炎链球菌具有很好的抗菌活性。

医院获得性鲍氏不动杆菌肺炎的流行病学研究

目的调查医院鲍氏不动杆菌(Ab)肺炎的分子流行病学特征和耐药性,探讨其传播途径,为临床治疗提供参考依据。方法采用信息系统收集2013年7月-2015年6月患者的临床资料,使用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对Ab进行分子分型,采用琼脂扩散法(K-B)测定抗菌药物敏感性。结果 114名医院获得性Ab肺炎患者的病死率为43.86%;菌株共分为A^Q 17种基因型,包括:99株流行株(A^E)和15株散发株(F^Q),主要分布于重症监护室(ICU);药敏试验结果显示:流行株均为多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB),其中耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)占95.96%,仅对头孢哌酮/舒巴坦和替加环素保持较高敏感性。结论医院存在Ab多克隆流行,对多数抗菌药物耐药率高;感染者间存在交叉传播,途径可能为患者间传播和环境传播;Ab引起的医院获得性肺炎预后差,需采取有效的感染控制措施,预防耐药菌的播散。

耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的同源性分析

目的探讨复旦大学附属中山医院耐碳青霉烯酶鲍氏不动杆菌(CRAB)之间的同源性,了解有无流行暴发以及流行变迁。方法对医院2007-2008年以及2005年上半年下呼吸道标本分离的CRAB复活后采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法进行基因分型,分析同源性。结果 PFGE方法分析发现,2007-2008年所复活的63株细菌中共有A、C-L等11种基因型,主要为流行株C和流行株E,各有20株,各占31.7%;此时期,外科重症监护病房(SICU)分离的25株CRAB主要来源于流行株C(72.0%),该病区中流行株C最早分离于2007年12月,之后在2008年引起持续而频繁的感染;急诊重症监护病房(EICU)分离的细菌以流行株G1为主(40.0%),呼吸科病房及留院观察室均以克隆株E为主;SICU 2005年2-6月分离的CRAB有A和B两种基因型,以流行株B为主,占80.0%;克隆株A首次分离于2005年2月的SICU的痰标本,之后(2007-2008年)在所研究的各个病区间断出现。结论近两年医院CRAB主要的PFGE基因型为流行株C和流行株E,克隆株G1和克隆株E可引起暴发流行;同一克隆株可在同一病房内发生交叉感染从而引起流行暴发;流行相关的克隆株可在病区长期生存,从而引起病区内持续感染,需要积极采取感染控制措施;与2005年相比,近两年SICU中的主要流行株由克隆株B变为克隆株C,推测同一个病区的流行基因型可能存在流行变迁。

中文版尼古丁依赖检测量表信度和效度的初步研究

目的评估中文版尼古丁依赖检测量表在中国尼古丁依赖者中的信度和效度。方法收集2008年11月至2009年7月于中山医院吸烟及其相关疾病门诊就诊相关个人信息例如年龄、性别、吸烟时间、每日吸烟量、有无戒烟史等，并完成尼古丁依赖检测量表。随机抽取样本60例，并对尼古丁依赖检测量表进行信度和效度进行统计。结果本研究克隆巴赫a系数=0．658，与国外许多研究相一致，但低于理想的0．7。量表中各项目并未能覆盖DSM—IV中对物质依赖以及尼古丁戒断的重要诊断标准，缺乏内容效度，通过因子分析提取得两个因子，两个因子方差的累积贡献率为58．767％。结论中文版尼古丁检测量表是一份信度和效度可自我测评量表，但仍需作进一步修改以更能在中国戒烟治疗和科研上发挥更大作用。

吸烟对支气管哮喘的影响

吸烟与支气管哮喘(简称哮喘)关系密切,吸烟可导致哮喘的发生、发展。吸烟哮喘患者在气道炎症,临床症状和治疗等方面均与非吸烟哮喘患者有差异。本文旨在讨论吸烟对哮喘的影响。