内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变的应用价值。方法对肠镜发现的较大直肠腺瘤和黏膜下肿瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层相分离；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果12例低位直肠病变，大小0．6～4．5cm（平均2．8cm），均成功完成ESD治疗。术后11例病理确诊基底和切缘未见病变累及；1例腺癌累及黏膜下层病例接受外科根治手术，手术标本病理未见肿瘤残留。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）30～120min（平均52min）。术中出血量平均约75ml，均经电凝、氩离子凝固术和止血夹成功止血，未出现需再次肠镜下治疗的出血。2例剥离深至肌层，出现皮下气肿和少量膈下游离气体，保守治疗好转。9例1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗消化道病变的新方法，不仅能切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。以往需要外科手术的消化道早期癌和部分黏膜下肿瘤，通过ESD可以达到同样的治疗效果。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道固有肌层肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗来源于消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和安全性。方法对内镜发现的消化道SMT进行超声检查，对来源于固有肌层的SMT应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离黏膜下层组织显露病变，一次性完整切除病变。结果来源于固有肌层的消化道SMT10例，术后病理诊断为食管平滑肌瘤1例，胃平滑肌瘤1例，胃间质瘤6例，直肠平滑肌瘤和间质瘤各1例。病变最大直径0．5～3．0cm（平均1．4cm）。9例病变一次性完整剥离，1例创面肿瘤残留接受外科手术。ESD手术时间30～150min（平均73．5min）。1例术中出现消化道穿孔，应用金属夹成功闭合，未转开腹手术修补。术中平均出血量约40ml，术后均未出现出血，亦未出现其他并发症。结论ESD治疗来源于固有肌层的消化道SMT安全、有效，大多可以一次性完整切除病变，提供完整的病理学诊断资料，达到外科手术同样的治疗效果。