普通外科感染的菌种变迁及耐药性检测

目的 了解普通外科感染的菌种变迁和耐药情况。方法 分析 1993年 6月至 1997年 7月我院普通外科感染患者送检细菌培养阳性的 5 5 7例。结果 分离革兰阴性 (G-)菌 38种 10 45株 (71 4% ) ,其中除最常见的大肠埃利希菌外 ,阴沟肠杆菌的检出率明显增高 ,列第 3位。革兰阳性(G+)菌 8种 418株 (2 8 6 % ) ,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占第 1、2位 ,粪肠球菌列第 3位。阴沟肠杆菌和粪肠球菌系多重耐药菌种。细菌的药敏测定表明 :G-菌的敏感药物多为氟喹诺酮类或第 3代头孢菌素类药物 ;对G+菌抗菌活性较高的则是万古霉素、利福平等。

21世纪胃癌外科发展之我见

进入21世纪以来，在分子生物学、基因组学、蛋白质组学、干细胞等基础医学的迅猛发展和推动下，临床医学也在发生着日新月异的变化。与此同时，胃癌外科领域新的观点和理念逐步形成，在循证医学的检验下，很多传统理念发生的转变在胃癌外科发展中逐渐体现。

第四届上海国际大肠癌高峰论坛会议纪要

由复旦大学附属中山医院普通外科、复旦大学大肠癌诊疗中心和《中华胃肠外科杂志》联合主办的“第四届上海国际大肠癌高峰论坛”于2008年6月14日在上海复旦大学附属中山医院召开。会议邀请了欧洲腹腔镜协会主席、法国巴黎大学Gayet Brice教授就腹腔镜肝脏手术的最新进展进行了介绍和交流，Gayet教授展示的最新的腹腔镜右半肝切除、肝段切除、Ⅵ段和Ⅷ段肝段转移灶切除等手术录像是首次在国内展示，也是Gayet教授继上半年在罗马首次介绍以来第2次向世界展示，引起了与会代表的强烈兴趣。此外，美国克利夫兰大学外科Bradley Champagne教授就开展腹腔镜手术治疗结直肠良、恶性疾病的最新进展进行了介绍和交流。

达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术

目的 探讨达芬奇人工智能手术系统应用于胃癌手术的安全性和可行性.方法 总结2010年3、4月复旦大学附属中山医院普通外科完成的9例人工智能辅助胃癌手术的方法及临床效果.结果 9例患者行全胃切除5例,远端胃切除2例,近端胃切除1例,胃楔形切除1例.手术均顺利完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术者.手术时间150-440 min,出血量10～100 ml.D1清扫2例,清扫淋巴结数分别为19和24枚;D2清扫7例,清扫淋巴结数28-38枚.术后发生胃漏1例,保守治疗后痊愈：无其他并发症发生.结论 达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术在临床上安全可行.

富含中链脂肪酸和蛋白的肠内营养改善腹部中等以上手术患者的营养状况

目的观察新型整蛋白型肠内营养混悬液Nutrison TP—MCT（Nutrison MCT）和能全力（Nutrison MF）两种肠内营养混悬液对腹部中等以上手术后患者的营养支持效果。方法选择219例腹部中等以上手术后需要全量肠内营养治疗5d以上的成年患者，按照前瞻、随机、双盲、对照原则分为MCT组（108例）和MF组（111例）。术后胃肠功能恢复使用肠内营养第1天直至全量肠内营养治疗5d，连续用药并观察7-9d。两组全量均为104．6kJ（25kcal）·kg^-1·d^-1。术前1d、术后用药前1d及全量用药5d后清晨6时抽取静脉血，检测前白蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和三酰甘油及胆固醇水平：收集尿、粪及引流液样本，计算氮平衡。结果两组患者手术后用药前1d检测的各蛋白和血脂指标明显下降，肠内营养治疗后各项血浆蛋白和氮平衡指标均较用药前有明显改善，并且MCT组患者前白蛋白的改善明显优于MF组（P〈0．05）；而对术后患者血脂代谢方面的影响两组基本相似。结论Nutrison MCT能安全有效改善腹部中等以上手术患者的营养状况。

中国腹腔镜全胃切除的临床研究现状

已有众多回顾性和队列研究结果显示，腹腔镜全胃切除术（LTG）相较开腹全胃切除术，具有创伤小、恢复快、切口美观等优势，且在安全性和近、远期疗效方面并不劣于开腹手术，因此得到了广泛开展，但尚缺乏高级别循证依据。目前我国及日韩等胃癌高发国家正在进行多项前瞻性的多中心临床研究以论证LTG的安全性及可行性，并评估其远期疗效。由复旦大学附属中山医院孙益红教授牵头的一项比较腹腔镜与开腹根治性全胃切除术安全性的多中心随机对照临床研究（CLASS-02研究）正在进行，研究对象为临床分期Ⅰ期、病灶位于胃体、胃底或食管胃结合部（未累及齿线）并预计施行全胃切除的患者，主要研究终点为术后早期并发症发生率和手术死亡率，次要研究终点为术后早期恢复过程和术后住院时间；相信该研究结果将为LTG的安全性提供高级别的循证医学依据。日本正在进行的JCOG-1401研究旨在评估LTG和腹腔镜近端胃大部切除术（LAPG）治疗早期胃癌的可行性和安全性，该研究入组病例为Ⅰ期胃癌患者，施行LTG（Roux-en-Y吻合）或LAPG（消化道重建方式需为双通道或间置空肠），主要研究终点为吻合口瘘发生率，次要研究终点包括手术中转开腹率、术后排气时间、镇痛药需求、术后体温等近期临床情况以及总生存率和无复发生存率，随访时间至少为5年，此结果也将能有效评价LTG和LAPG治疗早期胃癌的长期疗效。关于D2全胃切除术No.10淋巴结清扫是LTG的一个主要难点。日本JCOG-0110的研究结果显示，对于未侵犯胃大弯的近端胃癌患者，不建议常规施行脾切除术以清扫No.10淋巴结。对此，福建医科大学附属协和医院黄昌明教授牵头正在进行的CLASS-04研究（局部进展期胃上部癌腹腔镜保脾No.10淋巴结清扫临床疗效的多中心、前瞻性二期临床研究），针对肿瘤位于胃上部的局部进展期胃腺癌患者评价腹腔镜保脾清扫No.10淋巴结的安全性、可行性及临床疗效。目前正在进行的CLASS-02和JCOG-1401研究，将对LTG是否适用于治疗早期胃癌作出回答。我们认为，在目前尚缺乏高级别循证依据的情况下，LTG需审慎应用于进展期胃癌，对早期胃癌患者施行LTG也需由经验丰富的医师操作。

机器人手术系统在老年结直肠肿瘤患者手术中的应用

机器人手术特有的优点是3D图像清晰和操作稳定灵活，缺点是缺乏力反馈和费用昂贵以及手术耗时长；但其对结直肠肿瘤、尤其是老年患者在减少术中创伤应激和术后恢复等短期效果方面具有显著优势。结直肠肿瘤是老年人常见的肿瘤疾病，75岁以上老年人全身功能储备降低，并合并多种内科系统疾病。上海复旦大学附属中山医院普通外科自2011年3月开展了第1例77岁男性机器人直肠低位前切除术后，截至2015年10月，共施行老年人达芬奇机器人结直肠肿瘤手术24例，平均年龄77．8岁；男性18例，女性6例；降结肠及乙状结肠肿瘤14例，直肠肿瘤10例；有19例肿瘤直径〉5cm，16例为溃疡型肿瘤：合并高血压患者14例．冠心病6例，糖尿病4例，脑血管病3例。有22例行机器人直肠低位前切除术，2例行机器人腹会阴联合直肠癌根治术：术中平均出血量为85ml；手术时间为（123．1±45．2）min，清扫淋巴结平均12．4枚／例．病理检查结果显示，TNM分期I期患者为3例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期为11例。术后除出现尿路感染1例、腹腔感染1例和出现心房颤动伴快速心室率1例外，其他患者恢复良好。术后肛门排气时间平均2．8d。本中心临床疗效证明，机器人手术对老年结直肠肿瘤患者是安全可行的。随着最先进的第4代机器人手术系统面世和先进手术模拟器研发等多方面的进步，机器人手术系统将在结直肠肿瘤手术的治疗中发挥更重要的作用。

胃癌基因研究进展

目前认为，胃癌的发生、发展是一个多因素、多步骤、多基因参与的复杂病理过程，研究这些基因．不仅能提高我们对胃癌的诊断和预后评估的确定性．并为临床上进一步提高基因或靶向治疗等手段的疗效提供理论基础。与其他消化道肿瘤的发生一样，多次基因突变结果的累积，导致癌基因的过度表达、抑癌基因的失活、DNA错配修复功能缺失是胃癌发生的重要分子基础。

历史的机遇时代的挑战

创办于2002年的《消化外科》，于2007年正式加入中华医学会系列杂志的大家庭，并更名为《中华消化外科杂志》。在学术界前辈的关心、支持和广大读者的鼓舞下，《中华消化外科杂志》致力于传播国内外消化外科领域的新理论、新技术和新经验，成为国内外消化外科同道展示学术成果、传播学术思想、交流学术经验的重要园地。