^99m Tc放射性核素肾静态扫描在发热性尿路感染急性期预测膀胱输尿管反流的效能评价

目的 评价^99m Tc放射性核素肾静态扫描（DMSA）在婴幼儿发热性尿路感染急性期预测膀胱输尿管反流（VUR）的作用,探讨DMSA和排泄性膀胱尿路造影（MCU）在发热性尿路感染中应用的优先次序.方法 回顾性分析总结2000年1月到2009年12月间因发热性尿路感染就诊的年龄≤2岁婴幼儿的医疗记录和影像学资料.入组患儿均在就诊后1周内接受DMSA肾扫描、在感染控制后1周内行MCU检查.根据MCU检查结果分为无反流组、低级别VUR组和高级别VUR组.结果 共有370例患儿（男233例,女137例）纳入本研究,其中263例（71.1%）DMSA结果提示异常;126例经MCU证实患VUR（34.1%）,其中高级别VUB（Ⅲ～Ⅴ级）为103例（占到所有VUR的81.7%）.高级别VUR组DMSA结果异常率明显高于无反流组和低级别VUR组,其差异有统计学意义（P〈0.01）.DMSA检出高级别VUR（经MCU确诊）的敏感性为99.0%,阴性预测值为99.1%,阴性似然比（LR-）为0.03.结论 高级别VUR是婴幼儿发生肾损害的一个重要危险因素,DMSA检查为阴性的尿路感染患儿中高级别VUR的可能性较小.在婴幼儿发热性尿路感染急性期,DMSA在检出肾损害的同时对高级别VUR也有较好的预测能力,其应用次序可考虑优先于MCU.