不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸外科手术麻醉中的临床价值

目的观察并探究胸外科手术老年患者应用不同靶浓度瑞芬太尼的麻醉效果的影响。方法选取来我院接受胸外科手术治疗的105例老年患者为研究对象,随机将其分为A组、B组及C组。A组患者应用瑞芬太尼的靶浓度为4μg/L,B组靶浓度为6μg/L,C组的靶浓度为8μg/L,统计并比较三组患者的麻醉效果。结果三组患者T_1时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及收缩压(SBP)与T_0时相比明显降低,T_2时A组患者上述三项指标与T_0时相比发生显著升高,到了T_6时,三组患者的HR、MAP、SBP与T_0时相比均显著升高(P<0.05)。此外,在T_2时,A组的肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)浓度升高,在T_3与T_4时,三组患者的NE浓度均升高,到了T_6时,三组的E、NE浓度均高于T_0时。结论在老年患者施行胸外科手术时,通过对其应用靶浓度为6μg/L瑞芬太尼与异丙酚进行麻醉,可将患者的应激反应减轻,值得临床推广及应用。

计算机断层扫描引导射频治疗强直性脊柱炎疗效的随机对照研究

目的研究计算机断层扫描（CT）引导下栅状骶髂关节射频神经切断术（PSRN）治疗强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节疼痛的疗效和安全性，并与塞来昔布进行比较。方法本研究为随机、对照临床试验，2010年5月-2012年4月共纳入155例AS患者，随机分入PSRN组（82例，CT引导下行PSRN）和塞来昔布组（73例，口服200mg／次，2次／d，持续24周）。采用0～10cm疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评价疼痛相关指标。在治疗12和24周，根据国际强直性脊柱关节炎评估工作组（ASAS）反应标准，分别记录两组取得治疗反应（分值降低20％）的患者比例、总体疼痛强度、AS活动评分（ASDAS）、巴氏AS计量指数评分（BASMI，评价脊柱活动度）、巴氏AS功能指数评分（BASFI，评价身体功能）、总的和夜间背痛的疼痛VAS评分、血清CRP水平。记录在整个研究中发生的不良事件。结果PSRN组患者治疗12和24周的总体疼痛强度、BASMI、BASFI、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分，以及治疗12周的CRP水平均显著低于同组治疗前（P值分别〈0．01、0．05）；塞来昔布组患者治疗12和24周的总体疼痛强度、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分，以及治疗12周的BASFI的疼痛VAS评分、CRP水平均显著低于同组治疗前（P值分别〈0．01、0．05）。两组间治疗前疼痛相关指标的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。治疗12周，PSRN组取得治疗反应的患者比例为47．6％（39／82），塞来昔布组为57．5％（42／73），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗24周，PSRN组取得治疗反应的患者比例为45．1％（37／82），塞来昔布组为49．3％（36／73），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗12和24周PSRN组的总体疼痛强度、BASMI、BASFI、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分均显著低于塞来昔布组同时间（P值均〈0．01）。塞来昔布组上腹部疼痛、恶心、腹泻、瘙痒和腹痛的发生率均显著高于PSRN组（P值分别〈0．01、0．05）。PSRN组治疗点出血和感染的发生率分别为6．1％（5／82）和3．7％（3／82）。两组均无脊髓损伤和神经损伤等严重不良事件发生。结论CT引导下PSRN治疗AS患者骶髂关节疼痛安全、有效，在降低总体疼痛强度和改善身体功能、脊柱活动度方面优于塞来昔布。

模拟运作专员在住院医师规范化培训模拟课程中的需求研究

目的分析住院医师规范化培训中模拟教学模块对模拟运作专员(simulation operations specialists,SOS)的需求及其实际效用。方法基于瑞金临床医学院住院医师规培模拟课程的实施反馈,调研了2017至2018学年参与该课程的全部住培医师、教员及SOS的主观评价,采用手机端在线调研,同时纳入相关课程教师地图的设计数据。应用SPSS 13.0进行t检验和卡方检验。结果①目前基于高端模拟人的住培情景模拟课仅使用了26.3%的预设功能,教员对功能的掌握不到30%,而SOS参与了全部的课程准备及63.6%的课程运作,高于教师地图的要求(45.5%)。其中心电监护调控、静脉管理、特效化妆的需求最大,同时也是教员需求与掌握程度差值最大的项目。②住培医师需要SOS替代教员来操控教学设备以减少课程的中断感(37.0%)、暗示作用(31.3%)和提升体验感(32.3%);且临床学科专业医师较辅助学科专业医师更需要SOS的协助(tQ3=3.204,tQ4=2.573,tQ5=2.660;P<0.05)。③SOS的实际工作内容与职能要求存在差异(χ^2=12.632,P<0.01)。结论在住培模拟课程中SOS作用显著,尤其应注重在临床专业医师模拟课程中的参与。教具管理、特效化妆、教程设计、适宜的SP职能等模拟课程辅助能力是目前对SOS最主要的需求;良好的住培模拟课程需要教员与SOS的共同参与。