神经内镜辅助下治疗室管膜下巨细胞星形细胞瘤

目的探讨神经内镜辅助下手术治疗室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）的临床疗效。方法2009年6月-2012年12月,共7例室管膜下巨细胞星形细胞瘤患者均合并脑积水,在神经内镜辅助下行7例手术,其中额部开颅经胼胝体入路切除肿瘤5例,均为全切除;额部开颅经侧脑室前角切除肿瘤2例,均为全切除;同时行三脑室底造瘘解除脑积水。患者均得到随访,随访时间12-30个月。结果 7例患者肿瘤均为全切除,随访至今无患者死亡,无肿瘤复发,无手术相关的并发症。结论神经内镜辅助下手术治疗SEGA能减少脑组织创伤,同时解除脑积水,具有较好的临床疗效。

颅底软骨肉瘤的诊治与预后(7例报告)

目的探讨颅底软骨肉瘤的诊治方法及长期疗效。方法回顾性分析近10年间在华山医院神经外科手术治疗且病理证实的7例颅底软骨肉瘤。手术以颅底外科硬膜外人路为首选。配合放射治疗。结果7例患者共施行8次手术治疗。术后肿瘤全切除者2例，次全切除3例，大部切除2例。所有患者术后神经系统损害均未加重。病理为粘液性软骨肉瘤3例，间叶性软骨肉瘤4例。粘液性软骨肉瘤经手术及放疗后无死亡，生存26～123个月。而间叶性软骨肉瘤术后平均生存期仅12．75个月。结论颅底外科手术及术后放疗是颅底软骨肉瘤主要的治疗方法。粘液性软骨肉瘤治疗效果较间叶性软骨肉瘤佳，尽量全切除肿瘤结合放疗可获得较好预后。间叶性软骨肉瘤预后极差，复发快，死亡率高。

人横纹肌样脑膜瘤细胞株的分离和鉴定

目的人横纹肌样脑膜瘤(rhabdoid meningioma,RM)是一种少见的难治性中枢神经系统肿瘤。为建立其体外研究模型,本实验拟从1例确诊的横纹肌样脑膜瘤中分离和鉴定横纹肌样脑膜瘤细胞株。方法利用贴壁培养和肿瘤球培养结合的方法,分离细胞株。利用流式细胞术分析表面抗原标志。用XTT法检测细胞生长活性。用体内移植方法评估其致瘤能力。结果分离培养得到一细胞株,其表面标志为CD44+CD59+CD105+CD11a-CD31-Cd34-,与间质前体细胞具有相似性。其在体外具有长期传代能力,目前已经传了50余代。体内移植试验表明1×105以上细胞具有较一致的颅内致瘤能力,获得的移植瘤与原发人肿瘤具有相似的组织学特征。结论我们首次分离了1例具有间质细胞特征并具有致瘤性的横纹肌样脑膜瘤细胞株,为恶性脑膜瘤的研究提供了一个体外模型。

垂体腺瘤E-钙黏素和β-连环素的表达及相关性研究

目的:采用免疫组化方法检测E-钙黏素和β-连环素在人类侵袭性、非侵袭性及复发性垂体腺瘤中的表达,并探讨其相关关系,为进一步了解人类垂体腺瘤的生物学行为提供依据。方法:对56例垂体腺瘤病理标本采用免疫组化EnVision法,以单克隆抗体直接检测E-钙黏素、β-连环素的表达。按染色强度和阳性范围评估免疫组化结果,分析黏附分子表达程度与垂体腺瘤有无侵袭性及术后复发的相关关系。结果:E-钙黏素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.36,P<0.05),β-连环素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异也有统计学意义(uc=2.41,P<0.05)。在术后复发、未复发垂体腺瘤中,E-钙黏素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.42,P<0.05),β-连环素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.14,P<0.05)。结论:E-钙黏素、β-连环素的低表达与垂体腺瘤侵袭性相关;E-钙黏素、β-连环素较低表达的垂体腺瘤,术后更易出现复发。

高血压性脑出血81例治疗体会

目的 探讨高血压性脑出血的外科治疗。方法 对81例高血压性脑出血患者进行手术治疗并分析其疗效。结果 81例患者行手术治疗后死亡33例。随访2～24个月:植物生存2例,痊愈11例,余35例均有不同程度的神经系统后遗症。结论 对高血压性脑出血按出血部位和出血量的不同,采用及时、适当的手术方法,以提高治疗效果。

万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态

目的探讨万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗6例顽固性癫痫持续状态患者的疗效.方法对于采用常规抗癫痫治疗12 h后无效的顽固性癫痫持续状态的6例患者,均应用静脉注射万可松联合气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗7～15 d以控制癫痫发作.结果 6例患者癫痫发作症状得到明显控制,药物起效时间3～6 h,停药后平均自动转复时间为30～60 min;疗程中未出现与治疗相关的呼吸、循环功能障碍,患者均安全出院.结论万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态是安全、有效、可行的.

蝶骨嵴内侧脑膜瘤的诊断治疗

目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗。方法 回顾性分析2001年12月至2003年4月手术治疗的38例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤。结果 38例病例中,30例获得全切,6例获得次全切除,2例大部切除。术后死亡1人。随访30例,其中偏瘫2例,动眼神经麻痹3例;术前视力下降的16例病例中,术后视力改善11例,无变化3例,加重2例。结论 手术是治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的重要手段,显微操作和合理利用蛛网膜界面保护重要血管、神经可提高手术切除率,减少术后神经功能障碍。

华东地区颅脑交通伤住院费用调查

目的:对华东地区颅脑交通伤住院患者的住院费用及相关影响因素进行分析,掌握颅脑交通伤住院患者的疾病负担。方法:整群抽取2004年华东地区颅脑创伤住院患者数据库中颅脑交通伤患者7 369例,用SPSS 15.0统计软件包分析。结果:7 369例患者住院费用平均16 158.90元,中位住院费用8 402.50元。日住院费用平均1 121.47元,中位日住院费用692.28元。COX回归模型显示省份、性别、居住状态、手术、GCS评分、费用支付方式、病房类型、年龄、医院级别、交通伤发生时间及多发伤都可能是造成颅脑交通伤患者住院费用高低的重要影响因素。结论:颅脑交通伤住院患者疾病负担重,加强对25～44岁以及高龄男性人群交通伤害的健康教育以及0时—7时的交通伤救护,可有效减低颅脑交通伤患者的住院费用。

胚胎干细胞移植治疗帕金森病的研究进展

帕金森病是一种人类常见的神经退行性疾病,主要病理改变表现为中脑黑质多巴胺神经元进行性变性坏死,药物和手术治疗存在一定局限性。由于帕金森病的发病机制比较明确,运用细胞移植疗法弥补或者替代已变性坏死的多巴胺神经元成为治疗帕金森病的主要研究方向。近年来,胚胎干细胞广泛应用于移植治疗帕金森病的实验研究,取得了显著进展。

前循环巨大动脉瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗脑前循环巨大动脉瘤的方法,设计个体化治疗方案。方法回顾分析2001年1月至2005年3月间手术治疗的38例脑巨大动脉瘤方法和效果。分别采用:直接夹闭瘤颈12例;动脉瘤切除加脑血管重建5例;动脉瘤孤立术4例;颅内外动脉吻合伴或不伴血管内介入治疗14例;包裹1例;载瘤动脉阻断2例。结果术后恢复优良32例,重度病残4例,死亡2例。结论术前应充分评价脑血流动力学和侧支循环,个性化设计治疗方案,采用不同手术术式可取得良好顶后;同时颅内外血管吻合术可有效改善颅内供血,确保动脉瘤的后续治疗;手术和血管内介入治疗的结合是今后巨大型动脉瘤治疗的一个方向。

20例硬脊膜动静脉瘘患者临床特征及影像学特点分析

目的提高硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床诊断及鉴别诊断水平。方法选取复旦大学附属华山医院2013年1月至2016年1月经数字减影血管造影(DSA)确诊的20例SDAVF患者,回顾性总结分析SDAVF的临床特征和影像学特点。结果 20例SDAVF患者中,男性17例(85.0%),女性3例(15.0%),年龄8~36岁,平均(61.3±5.7)岁;主要临床表现为肢体麻木无力和二便功能障碍;从发病至确诊时间为3个月至4年,平均(16.6±4.2)个月。MRI表现为髓内异常信号,脊髓增粗并呈条形或斑片状增强,同时可见脊髓表面增多的迂曲血管影。20例患者DSA发现脊髓引流静脉迂曲扩张,并与异常供血动脉形成瘘口,确诊为SDAVF,及时行血管栓塞术或手术夹闭瘘口后患者均好转。结论 SDAVF以中老年男性最为常见,临床表现缺乏特异性,脊髓MRI可作为初步诊断依据,DSA检查是早期确诊的金标准,经血管栓塞或手术夹闭瘘口后预后良好。