上海市58所医院消毒供应中心管理现状调查

目的了解上海市二级、三级医院消毒供应中心(CSSD)的管理现状,为推动医院进一步贯彻落实和执行WS 310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》,提出科学依据及参考。方法依据WS 310.1-2016的要求,自行设计问卷调查表对上海市16个区县58所医院CSSD管理情况进行调查。结果94.83%的医院CSSD实行了集中管理,85.19%的医院CSSD承担外来医疗器械及植入物的清洗消毒管理,二级与三级医院实施率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。70.37%的医院CSSD完成外来医疗器械及植入物的首次接收灭菌监测管理,三级医院完成情况优于二级医院(χ^2=5.684,P<0.05)。48.28%的医院CSSD已配备绝缘检测仪,三级医院配备率高于二级医院(χ^2=5.557,P<0.05)。结论上海市二、三级医院贯彻落实WS 310.1-2016的总体情况尚佳,但CSSD对外来医疗器械及植入物的处置与管理亟待提高与改进,并应重视绝缘检测仪的配备。

软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识(2015)

软组织肿瘤是外科病理学中一类病种最多，也最为复杂的肿瘤。WHO（2013）软组织肿瘤病理新分类包括12大类。各类肿瘤又包含很多种疾病类型，并根据生物学行为的不同，分为良性、中间性和恶性。与其他类型的肿瘤相似，软组织肿瘤的病理诊断也需与临床、病理相结合。除部分肿瘤可根据临床特点和镜下形态直接做出诊断外，大多数软组织肿瘤需加做免疫组化标记，帮助判断具体类型。为准确选择免疫组化指标，本共识简要总结免疫组化在软组织肿瘤病理诊断中的应用和注意事项，介绍软组织肿瘤常用的免疫组化指标，以及免疫组化在梭形细胞、小圆细胞和上皮样软组织肿瘤鉴别诊断中的应用。

CT、MRI检查在外周原始神经外胚层肿瘤诊治中的作用

目的 :通过对影像学和病理学的分析 ,旨在提高对外周神经外胚层肿瘤 (pPNET)的认识。方法 :回顾性分析有完整影像和病理资料的 6例pPNET。结果 :软组织pPNET的CT表现为大的、边界不清的软组织肿块 ,密度不均匀伴坏死囊变 ,不伴钙化 ,增强后呈不均匀强化。骨pPNET主要表现为较大的溶骨性骨质破坏伴软组织肿块 ,无新生骨、瘤骨 ,增强后不均匀强化。MRI在SE序列T1W表现为等肌肉信号 ,T2 W表现为不均匀高信号 ,增强后强化不均匀 ,可见类似包膜和分隔样改变。结论 :pPNET的影像学表现没有明显特征性。CT和MRI的作用主要用于描述肿瘤内部结构、侵犯范围以及与周围组织、血管神经的关系 ,同时可以提供肿瘤远处转移的信息 ,对临床手术可切除性与评价疗效有着非常重要的意义。

高频超声结合彩色多普勒在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨高频超声及彩色多普勒对腮腺肿瘤的诊断价值。方法应用高频二维超声及彩色多普勒技术对261例腮腺肿瘤进行研究,全部病例均经手术病理证实。结果高频二维超声及彩色多普勒对病灶的检出率为100%,对肿瘤良恶性的诊断准确性88.89%,特异性96.10%,敏感性62.50%,阳性预测值81.40%,阴性预测值90.37%。结论高频二维超声及彩色多普勒对腮腺肿瘤的诊断及鉴别诊断有临床意义。

影像学新技术在肿瘤乏氧评价方面的进展

肿瘤乏氧除影响肿瘤对治疗的反应外还与肿瘤其他生物学特性有关,治疗前对其测定具有预测放射敏感性和预后的重要临床意义。就影像学新技术在肿瘤乏氧评价方面的新进展进行综述。

妇科肿瘤病理诊断的新进展

本文结合近年来妇科病理诊断领域的新进展，从妇科细胞学、交界性肿瘤诊断进展、子宫内膜癌的分型、外阴和阴道间叶源性肿瘤、免疫组化在妇科病理诊断中的应用等方面进行了综述。

基泰治疗恶性肿瘤临床多中心研究

目的观察国产胸腺肽α1(基泰)治疗恶性肿瘤的疗效。方法将150例不同类型恶性肿瘤患者随机分为3组,基泰+化疗(A)组,日达仙+化疗(B)组和单用化疗(C)组,在相同化疗条件下进行疗效对比。结果基泰在提高CD4+/CD8+和NK细胞比值,降低化疗毒副反应,提高生活质量以及缓解晚期非小细胞肺癌(NSCLC)病情等方面疗效都优于单用化疗对照(C)组(P<0.05)。但基泰组与日达仙组之间的疗效差异无显著性(P>0.05)。结论基泰联合化疗药物治疗恶性肿瘤是安全、有效和可行的,值得进一步推广应用。

加强医院物资管理的若干思考

物资管理是医院财务管理中一个重要部分,而医院后勤物资的管理也是医院医疗活动的基础与关键。因此,如何提高各类物资管理的科学性和合理性,减少浪费和库存占用,优化物资管理流程等,是医院实现精细化管理的一个重要课题。

伴高增殖指数的低级别滤泡性淋巴瘤临床病理特征及分子遗传学分析

目的滤泡性淋巴瘤的Ki-67增殖指数(PI)通常与组织学分级相关。而低级别滤泡性淋巴瘤伴高增殖指数(LG-HPI)在诊断工作中时有发现且具有更高的侵袭性。本研究旨在探讨LG-HPI的分子遗传学与临床病理指标及预后的关系。方法采用FISH检测20例LG-HPI患者的Bcl-2、Bcl-6、MYC、IRF4基因断裂、Bcl-2/IgH基因融合及P53基因缺失情况。结果LG-HPI中Bcl-2基因断裂7例,Bcl-6基因断裂2例,Bcl-2/IgH基因融合7例,P53基因缺失3例。MYC和IRF4基因均未发现断裂。P53基因缺失的LG-HPI患者预后差。结论LG-HPI的生物学行为可能与部分分子遗传学表型发生改变有关,P53基因缺失是影响LG-HPI预后的一个重要因素。

姜末穴位外敷预防含铂化疗药物介入治疗肝癌及转移性肝癌后恶心呕吐的研究

目的比较姜末穴位外敷加恩丹西酮与单用恩丹西酮在预防含铂化疗药介入后恶心呕吐的效果。方法肝癌患者将接受含铂化疗药物动脉灌注,并且加用恩丹西酮预防恶心呕吐,以姜末(试验组)或安慰剂(对照组)穴位贴敷,采用罗德恶心呕吐指数表对试验组31例和对照组31例肝癌患者进行调查。结果①姜末穴位贴敷可明显降低患者介入治疗后恶心呕吐发生率:介入后0～12、12～24、24～36、36～48、48～60、60～72h试验组恶心、呕吐等方面发生人数明显低于对照组(P<0.05)。48～60h试验组干恶的发生率无显著改善(P>0.05),其他时段干恶发生率明显低于对照组(P<0.05)。②姜末穴位贴敷使得介入后恶心呕吐程度明显减轻:试验组在61～72h时所测得的恶心、呕吐、干恶程度均值为0.45、0.25、0.19,而对照组恶心、呕吐、干恶程度均值分别为:2.77、0.87、0.97(P<0.05)。结论姜末穴位贴敷可明显降低肝癌患者使用含铂化疗药介入后恶心呕吐发生率。

补肾健脾方对原发性肝癌介入术后患者细胞免疫功能的调节作用

目的观察补肾健脾方对原发性肝癌介入术后中医辨证属肝肾阴虚兼脾气虚型患者细胞免疫功能的调节作用。方法采用多中心随机对照原则,将117例患者分为治疗组60例、对照组57例。治疗组肝动脉化疗栓塞(TACE)术后服补肾健脾方12周,对照组术后服保肝药(水飞蓟素与维生素C)12周。观察患者临床中医证候疗效、生活质量、瘤体近期疗效、生存期及细胞免疫功能〔3H掺入法检测T淋巴细胞增殖,流式细胞仪检测单核细胞表面MHCⅠ/Ⅱ类分子及B7分子表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-12〕。结果服用补肾健脾方可明显提高中医证候疗效(73.33%,44/60例),对照组为52.63%(30/57例);提高0.5年生存率(83.33%,50/60例),对照组为70.18%(40/57例);两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);提高患者生活质量,无明显不良反应。但对照组疾病控制率92.7%(CR+PR+SD,51/55例)高于治疗组(78.0%,46/59例),P=0.035;治疗组单核细胞表面MHCⅡ类分子(CD14+/HLA-DR)表达提高,IFN-γ及IL-12的表达提高。结论补肾健脾方与介入术同用可增强患者细胞免疫功能,对提高原发性肝癌临床疗效有一定作用。

螺旋CT与高频超声诊断甲状腺癌价值的对比研究

目的 :分析甲状腺癌的螺旋CT (spiralCT ,SCT)与高频超声 (high -frequencyultrasound ,US)表现 ,评价两者对甲状腺癌的诊断价值。材料和方法 :回顾性分析 49例同期螺旋CT与高频US检查的甲状腺癌的表现 ,主要对原发病灶和颈部转移淋巴结进行对比分析 ,并与手术及病理结果对照。结果 :49例甲状腺癌 ,共 5 8个原发病灶 ,螺旋CT与高频US均显示肿瘤病灶 ,形状不规则、密度 /回声不均匀和边缘不清楚 ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。螺旋CT显示 16个瘤周“半岛状”瘤结节 ,11个瘤周“残圈”征。螺旋CT检出 13个病灶微钙化 ,高频US检出 2 2个病灶微钙化 ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。对颈部转移淋巴结 ,螺旋CT显示率 84% (3 1/3 7) ,高频US显示率 86% (3 2 /3 7)。结论 :高频超声应作为甲状腺癌的首选和重要检查方法 ,螺旋CT在评价甲状腺癌的原发灶、颈部转移淋巴结方面有一定特征性 ,两者结合起来 ,可提高甲状腺癌术前评估和诊断的准确性。

甲状腺癌的CT诊断

目的总结甲状腺癌的CT表现,提高其诊断准确性。资料与方法回顾性分析110例经手术病理证实的甲状腺癌的CT表现。结果110例甲状腺癌,101例(92%)表现为低密度,86例(78%)密度不均匀,100例(91%)边缘模糊不规则;71例(65%)出现钙化,其中细颗粒钙化37例(乳头状癌35例,髓样癌2例),混合性钙化26例;14例(13%)表现“囊内乳头状结节”,其中10例“囊内钙化性结节”;29例(26%)出现瘤周“半岛状”瘤结节,21例(19%)出现瘤周“残圈”征;44例(40%)肿瘤侵犯周围器官组织,其中12例表现为颈部转移淋巴结包膜外侵犯;79例(72%)颈部淋巴结转移,其中18例出现淋巴结钙化(细颗粒钙化16例,混合性钙化2例)。结论甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结具有一定特征性,CT在对甲状腺肿物的定性、显示肿瘤与周围重要器官的关系方面非常有价值。

榄香烯、博莱霉素以及两药联合治疗恶性胸腔积液临床观察

背景与目的:恶性胸腔积液是晚期肿瘤的并发症之一,常引起呼吸困难、胸痛,严重影响患者的生活质量,控制恶性胸水一直是肿瘤治疗的一大难题,有效地控制恶性胸腔积液对于提高患者生活质量,延长患者生存期有着重要的意义。本研究探讨胸腔置管引流并注入榄香烯治疗恶性胸腔积液的疗效。方法:对77例有恶性胸腔积液的患者采用胸腔置管引流胸腔积液,将患者分成3组,组Ⅰ注入榄香烯60ml,组Ⅱ序贯注入博莱霉素30mg(用0.9%氯化钠液溶解50ml稀释),榄香烯60ml,组Ⅲ注入博莱霉素30mg。3组均为每周1～2次,2周为1个疗程。结果:组Ⅰ有效率为76.9%,组Ⅱ有效率为84.6%,组Ⅲ有效率为76%。3组之间差异无显著性(P>0.05)。三组不良反应都较轻,亦差异无显著性(P<0.05)。结论:胸腔置管引流安全可靠,榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效与化疗药博莱霉素相似,且毒性反应小,值得临床应用。

含奥沙利铂方案动脉化疗治疗转移性肝癌

目的 观察经肝动脉灌注奥沙利铂、氟尿苷和表阿霉素治疗转移性肝癌的疗效及毒副反应。方法 2 3例转移性肝癌经肝动脉灌注奥沙利铂、氟尿苷、表阿霉素和碘油 ,每例完成 2～ 3次后评价疗效及毒副反应。结果 2 3例中部分缓解 11例 ,总有效率 4 7.8% ,1、2年生存率分别为 6 2 .4 %和 4 1.7% ,主要毒副反应为胃肠道反应及骨髓抑制。结论 经肝动脉灌注奥沙利铂。

吉西他滨联合顺铂二、三线治疗晚期三阴乳腺癌临床观察

目的观察吉西他滨／顺铂21天方案（GP方案），二、三线治疗转移性三阴乳腺癌（advanced triplenegative breastcancer，ATNBC）患者的疗效和不良反应。方法34例三阴乳腺癌患者，吉西他滨1．0g／In。第1、8天静脉滴注；顺铂25mg／m2。第1—3天静脉滴注，21天为一疗程，直到疾病进展或无法耐受或最多接受6周期化疗。结果34例患者共完成141个周期化疗，中位化疗周期3．5周期。均可评价疗效和不良反应。其中完全缓解0例（0％），部分缓解11例（32．35％），稳定9例（26．44％），进展14例（41．18％）。有效率（CR＋PR）32．4％（95％可信区间24．15％-40．55％），疾病控制率（CR＋PR＋SD）58．8％，中位疾病进展时间（TTP）3．9月，中位生存期（OS）10.0月。治疗后主要不良反应为血液学毒性，血小板减少发生率为61．8％。结论三阴性乳腺癌预后差，GP方案治疗ATNBC患者安全有效，不良反应可以耐受。

卵巢淋巴瘤的CT、MRI表现

目的提高对卵巢淋巴瘤的CT、MRI表现的认识。资料与方法回顾性分析经病理证实的卵巢淋巴瘤5例,3例CT检查(其中1例平扫加增强,2例直接增强扫描);2例MRI检查(平扫加增强)。结果(1)4例B细胞性非霍奇金淋巴瘤(NHL)(其中1例为Burkitt淋巴瘤),1例外周T细胞性NHL。(2)5例中未见原发性卵巢淋巴瘤。(3)盆腔双侧肿块3例,单侧肿块1例,多发肿块1例。最大直径4.5～17cm,平均7.4cm。5例中4例边缘清晰,圆形或卵圆形各1例,分叶状2例;1例边缘欠清,分叶状,与周围组织略见粘连。(4)CT表现:平扫1例病灶为等密度,未见钙化;增强扫描1例均匀强化,2例轻至中度强化伴少许斑片状低密度影。(5)MRI表现:2例T1WI为均匀低信号,T2WI为均匀稍高信号;增强后1例轻度均匀强化,1例边缘不规则中度环形强化。(6)5例中3例伴大网膜、肠系膜、腹膜后及盆腔淋巴结肿大。结论当盆腔存在双侧肿块,均质结构,无明显坏死,无明显强化,伴肠系膜、腹膜后、盆腔等部位淋巴结肿大,提示卵巢淋巴瘤可能。