首届中国进展期乳腺癌共识指南(草案)

首届中国进展期乳腺癌会议暨“复发转移乳腺癌的管理和综合治疗进展学习班”于2013年8月30日到9月1日在中国北京顺利召开。本次会议为国家继续教育项目，编号2013—04—13—025（国），由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会联合主办，北京大学肿瘤医院承办。进展期乳腺癌（advancedbreastcancer，ABC）与早期乳腺癌相比，没有公认的治疗标准，特别是在接受一线治疗后。

多种复方中药注射液治疗小鼠化疗相关白细胞减少症

目的:比较5种常用复方中药注射液和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗化疗相关白细胞减少症小鼠的疗效,以及对小鼠多脏器及胸腺的影响。方法:采用环磷酰胺腹腔注射法制备小鼠化疗相关白细胞减少症模型,以G-CSF为阳性对照,用5种复方中药注射液(康艾、复方苦参、参附、参麦和生脉注射液)对各治疗组小鼠分别腹腔注射给药,隔天抽取外周血测血常规,随后处死小鼠,取心脏血测血清肝、肾功能指标(ALT,AST,BUN和CR),取重要脏器(心、肝、脾、肺、肾)及胸腺计算相应脏器指数,并比较各组病理变化,以评价各治疗组的疗效和对多脏器及胸腺的影响。结果:5个中药治疗组小鼠的白细胞计数较模型组显著上升(P <0. 01),但低于阳性对照组(G-CSF)(P <0. 05,P <0. 01)。此外,5种复方中药注射液和G-CSF均有不同程度的升血小板作用(P <0. 05,P <0. 01)。与模型组相比,苦参治疗组(P=0. 036)、参附治疗组(P=0. 008)的血清AST略升高;各中药治疗组的血清ALT和肾功能指标未见明显升高,但是,脾脏指数下降(P <0. 05或P <0. 01),肺脏指数增加(P <0. 01)。各中药治疗组小鼠肝细胞可见不同程度的细胞变性、点状坏死和炎症反应,但组间差别不明显。除苦参治疗组外,其余中药治疗组的肝脏病理评分均显著低于模型组(P <0. 05,P <0. 01),其中生脉治疗组最明显(P <0. 01)。结论:5种中药注射液均能有效治疗化疗相关白细胞减少症,其作用弱于G-CSF。5种中药注射液和G-CSF还有一定升血小板作用。除苦参外,其余4种中药注射液可能有一定护肝作用。5种中药注射液对其他脏器和胸腺的影响不明显。

多种中药注射液联合G-CSF治疗化疗后白细胞减少症的实验研究

目的:通过实验研究比较5种常用中药注射液联合重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗化疗相关白细胞减少症的疗效及安全性。方法:将120只小鼠随机分为A^H组,共8组,A组为正常组,B组为模型组,C组为G-CSF治疗组,D^H组分别为多种中药注射液联合G-CSF治疗组。采用环磷酰胺腹腔注射法制备化疗后白细胞减少症小鼠模型,用G-CSF腹腔注射治疗C组小鼠,分别用5种中药注射液(康艾、复方苦参、参附、参麦和生脉注射液)联合G-CSF治疗D^H组小鼠,治疗完成后检测小鼠血常规及肝肾功能指标;计算重要脏器及胸腺指数,并比较各组间脏器病理变化,评价各治疗组的疗效和安全性。结果:各中药注射液联合G-CSF治疗组的白细胞计数较B组明显升高(P<0.01)。G-CSF可使模型小鼠的血红蛋白进一步降低(P<0.05),F组小鼠血红蛋白最高,与B组无明显差异(P>0.05)。E组ALT及F组AST较C组升高(P<0.05)。与B组相比,C、F、G、H组小鼠肺脏指数升高(P<0.05或P<0.01),D组肝脏指数升高(P<0.05),肾脏指数下降(P<0.05),E组脾脏指数降低(P<0.05)。F组肝脏病理损害程度大于B组和C组(P<0.05)。结论:多种中药注射液联合G-CSF治疗化疗后白细胞减少症小鼠在某些方面有一定帮助,参麦注射液有轻微提升血红蛋白的作用,康艾注射液对肾脏毒性可能有一定缓解作用,但总体来说在疗效方面较单用G-CSF并无明显优势,甚至有增加不良反应的风险。

穿支皮瓣在乳房重建中的应用

在乳腺癌术后乳房重建中,利用自体组织行乳房重建,能得到最自然、最持久的美学效果,而不会增加肿瘤相关的不良后果。然而,传统的自体组织乳房重建材料,如横行腹直肌肌（transverse rectus abdominis musculocutaneous,TRAM）皮瓣、背阔肌肌皮瓣等虽能满足乳房重建的需要.

局部晚期乳腺癌新辅助化疗预后因素分析

目的探讨术前接受长春瑞滨联合表柔比星（VE）方案治疗的局部晚期乳腺癌的预后影响因素。方法回顾分析2001年9月至2006年5月术前接受3个周期VE方案化疗的119例局部晚期乳腺癌患者的临床病理资料。所有患者均经术前空心针活检证实为浸润性乳腺癌，新辅助化疗后接受手术治疗。术后根据新辅助化疗的临床疗效，再继续接受3个周期VE或标准的环磷酰胺＋表柔比星＋氟尿嘧啶（CEF）方案辅助化疗及局部区域放射治疗和相应的内分泌治疗。分析新辅助化疗前及术后临床病理资料与预后的关系。结果新辅助化疗后临床完全缓解27例（22．7％），部分缓解78例（65．5％）；肿瘤原发灶病理完全缓解（pCR）22例（18．5％）。本组115例（96．6％）获得随访，随访时间9-76个月，中位时间63．4个月。无局部复发转移患者共72例（60．5％）。5年无病生存率为58．7％，5年总生存率为71．3％。多因素分析显示，新辅助化疗前Ki-67（pre—Ki-67）高表达（P=0．012）、化疗后Ki-67（post—Ki-67）高表达（P=0．045）、化疗后病理未完全缓解（P=0．034）与无病生存时间的降低有关；pre—Ki-67高表达（P=0．017）、post—Ki-67高表达（P=0．001）、pre—ER阴性（P=0．002）、化疗后病理未完全缓解（P=0．034）与总生存时间的降低有关。结论pre—Ki-67、post—Ki-67及pre-ER的表达水平和新辅助化疗后肿瘤原发灶病理状况是接受术前3个周期VE新辅助化疗局部晚期乳腺癌的独立预后因素。