丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞的术后镇痛作用

目的观察丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞对术后镇痛作用的影响.方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下手术患者,随机分为三组,每组20例,局麻药为0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20～25 ml,A组丁丙诺啡0.15 mg与局麻药混和用于臂丛神经阻滞;B组丁丙诺啡0.15 mg肌注;C组不用丁丙诺啡.记录术后3、9、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS),评估术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS＞3分的时间),并注意各种不良反应.结果术后A组VAS明显低于B、C组(P＜0.01),镇痛时间A组为(35.06±2.68)h,B组为(8.09±2.36)h,C组为(7.85±1.54)h,A组显著高于B组和C组(P＜0.01),B组和C组相比无显著性差异(P＞0.05).不良反应A组和B组相比无显著性差异(P＞0.05).结论臂丛神经阻滞时加用丁丙诺啡能明显增强术后镇痛作用和延长术后镇痛时间,不良反应轻微.

喉罩通气在小儿斜视矫正术中的应用

目的比较喉罩(LMA)和气管插管通气用于患儿斜视矫正术中对呼吸动力学及血流动力学的影响。方法 60例患儿,年龄4～8岁,随机分为L组和T组,每组30例。记录气管插管(喉罩)后5、10、15 min吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)、吸气峰压(Pip)、吸气平台压(Ppla-teau)、平均气道压(Pmean)、气末正压(PEEP)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、PETCO2和动脉血气;其他不良事件如术后误吸、呛咳、咽部疼痛、声嘶、肌肉酸痛、LMA密封性等。结果 T组Pip、Pplateau、Pmean、VD/VT、呼气阻力(Re)高于L组(P<0.05);T组咽痛、呛咳和肌肉酸痛发生率高于L组(P<0.05)。麻醉维持期内T和L组呼吸动力学稳定。结论 LMA的应用较好地适应小儿斜视矫正术的需要,呼吸动力学平稳,术后咽痛、呛咳发生率低。

利多卡因和小剂量瑞芬太尼对小儿全身麻醉拔管期的影响

目的：比较利多卡因和小剂量瑞芬太尼对小儿全身麻醉后苏醒期拔管的影响。方法选择60例3~8岁择期在全凭静脉麻醉下行扁桃体联合腺样体切除术的患儿，麻醉苏醒时随机分为两组，利多卡因组（L 组， n =32）及瑞芬太尼组（R 组，n =28）。手术结束停止静脉注射丙泊酚，L 组停止输注瑞芬太尼，给予利多卡因1.5 mg/ kg；R 组则维持瑞芬太尼靶浓度2.0 ng/ ml 直至拔除气管内导管。记录并比较两组患儿在麻醉前（T1），拔管时（T2）和拔管后1 min（ T3）、3 min（ T4）、5 min（ T5）血流动力学参数、呛咳发生率及程度和苏醒期反应。结果两组一般情况、睁眼时间、拔管时间、恶心及视觉模拟评分比较差异未见统计学意义。与基础值相比，两组在拔出气管导管时均出现心率增快，平均动脉压升高；瑞芬太尼组平均动脉压和心率明显低于利多卡因组（P〈0.05）。利多卡因组呛咳的发生率和程度明显高于瑞芬太尼组（P〈0.05）。结论在小儿麻醉苏醒时维持输注小剂量瑞芬太尼较静脉注射利多卡因能更有效地减轻拔管时的血流动力学反应及呛咳，并且不延长苏醒时间。