“国考”形势下医院绩效考核工作的探索实践

绩效考核是促进医院高质量发展的核心动力,是推动医院由规模扩张型向质量效益型、由粗放管理向精细管理、由投资医院发展建设向扩大分配转变的有效手段。自2019年全面开展全国三级公立医院绩效考核以来,全国各三级公立医院纷纷对“国考”指标展开深入研究,完善自身的内部考核体系,从末端发力迎战“国考”。作者阐述了医院绩效考核实践的背景和意义,以南通市第六人民医院、上海大学附属南通医院为例,探索当前“国考”新形势下医院完善内部绩效考核的可行之策,取得了一定的成效。

艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果研究

目的:探究艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果研究。方法:选取拟行胸腔镜肺癌根治术患者86例,随机分为对照组(舒芬太尼+阿扎司琼)和研究组(艾司氯氨酮+舒芬太尼+阿扎司琼),每组43例。比较两组患者手术指标(手术时间、七氟醚及瑞芬太尼用量、术前及术后30 min心率和平均动脉压)、术后不同时间点舒芬太尼用量及视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后贝克抑郁量表(BDI)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、手术前后应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖)及术后不良反应发生情况。结果:两组手术时间、七氟醚及瑞芬太尼使用剂量、术前及术后心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1、6、24、48 h,研究组舒芬太尼用量小于对照组,两组舒芬太尼用量逐渐增加,各时间点组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分及镇痛补救次数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,研究组患者BDI评分低于术前,且低于对照组(均P<0.05);两组患者PSQI评分低于术前,且研究组低于对照组(均P<0.05)。术后48 h,两组组内肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平高于术前(均P<0.05)。两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于胸腔镜肺癌根治术患者,艾司氯氨酮应用于PCIA能够减轻患者术后疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠质量,减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

分级诊疗背景下口腔医院多院区一体化管理实践

随着医疗卫生体制改革的不断深入,“一院多区”的医院发展已经成为优质医疗资源下沉和均衡布局的重要途径。本文通过在南通市口腔医院3个院区实施统一的行政管理组织机构,执行相同的质控标准,制定统一的管理制度和流程标准,加强人力资源和设备资源及财务收支的统一管理,搭建互联的信息管理平台,构建融合的医院文化建设体系等同质化管理措施,形成多院区一体化管理模式,获得了员工和患者的认可,业务量和服务质量稳中有升,品牌辐射和影响力与日俱增。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响

目的:探究艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响。方法:行胸腔镜肺癌根治术患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。术后对照组使用高剂量舒芬太尼,观察组使用艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛。于术前24 h、术后24 h、48 h、72 h、7 d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对患者情绪状况进行评估。术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组患者术后不良反应发生率。结果:观察组SAS评分术后24 h(39.71±5.67分)、48 h(40.12±3.32分)明显低于对照组,观察组SDS评分术后24 h(48.52±3.34分)、48 h(46.26±3.21分)、72 h(45.98±2.89分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后12 h(2.25±0.52分)、24 h(2.09±1.12分)、48 h(3.02±0.34分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者实施艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛,不仅镇痛效果良好,还可有效缓解患者焦虑和抑郁,安全性较高。

中医针刺联合舌肌训练对脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者的临床疗效观察

目的:探究中医针刺联合舌肌训练对脑卒中恢复期吞咽功能障碍(SD)患者的临床疗效。方法:选取南通市第二人民医院2020年1月—2021年12月期间收治的98例脑卒中恢复期SD患者,根据患者的康复治疗方案不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组接受舌肌、软腭、咽功能训练,观察组在对照组的基础上接受中医针刺治疗,连续治疗4周。康复治疗完成后对患者进行疗效评估,检测患者神经递质水平(血清SP、5-HT),比较神经功能缺损情况,吞咽情况,同时观察康复治疗方案的安全性。结果:观察组治疗总有效率为93.88%(46/49),高于对照组的77.55%(38/49),差异有统计学意义(P<0.05);两组SD患者治疗后5-HT、SP水平均升高(P<0.05),其中观察组5-HT、SP水平高于对照组(P<0.01);治疗后,两组SD患者NIHSS、SSA评分均降低(P<0.05),其中观察组NIHSS、SSA评分低于对照组(P<0.01);观察组、对照组的不良反应率分别为18.37%(9/49),12.24%(6/49),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中医针刺联合舌肌训练能够提高脑卒中恢复期SD患者的疗效,增加神经递质的分泌,改善神经功能缺损及吞咽功能,安全性较高。

表观弥散系数在颈部结核性肿大淋巴结诊疗中的临床应用价值

目的探讨MRI表观弥散系数(ADC)在颈部结核性肿大淋巴结诊断治疗中的临床应用价值。方法选择52例颈部肿大淋巴结患者,其中男性25例,女性27例;年龄9~84岁,中位年龄51岁;结核性肿大淋巴结17例,炎症性肿大淋巴结19例,肿瘤性肿大淋巴结16例。对患者行细针穿刺病理检查并分组,采用上海联影1.5 T MRI行影像诊断。测量各组平均ADC值,并进行统计学分析。结核性肿大淋巴结患者根据3个月抗结核诊疗效果,比较其治疗前后平均ADC值变化。结果结核性肿大淋巴结组平均ADC值为(1.09±0.29)×10^(-3)mm^(2)/s,炎症性肿大淋巴结组平均ADC值为(1.27±0.39)×10^(-3)mm^(2)/s,肿瘤性肿大淋巴结组平均ADC值为(0.87±0.26)×10^(-3)mm^(2)/s。肿瘤性肿大淋巴结组与炎症性肿大淋巴结组、结核性肿大淋巴结组的ADC差异具有统计学意义(P<0.05)。炎症性肿大淋巴结组平均ADC值高于结核性肿大淋巴结组,差异无统计学意义(P>0.05)。抗结核治疗后淋巴结缩小组治疗前平均ADC值为(1.14±0.23)×10^(-3)mm^(2)/s,治疗后平均ADC值为(0.99±0.08)×10^(-3)mm^(2)/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。淋巴结大小不变组治疗前平均ADC值(1.04±0.28)×10^(-3)mm^(2)/s,治疗后平均ADC值(0.91±0.13)×10^(-3)mm^(2)/s,差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴结增大组治疗前平均ADC值为(1.12±0.10)×10^(-3)mm^(2)/s,治疗后平均ADC值为(1.13±0.22)×10^(-3)mm^(2)/s,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ADC值有助于鉴别诊断颈部结核性肿大淋巴结、炎症性肿大淋巴结及肿瘤性肿大淋巴结,还可用于评估颈部淋巴结核的抗结核治疗效果,为临床诊断治疗提供参考依据。

肠内营养支持在重症监护病房患者肠内营养中的应用

目的探讨肠内营养支持在重症监护病房患者肠内营养中的应用。方法以便利抽样法选取江苏省南通市第六人民医院2020年1月至2022年12月收治的重症医学科82例患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组予以常规肠外营养支持,观察组予以肠内营养支持护理,比较两组肠内营养丢弃,并发症及患者营养水平。结果护理后,两组前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白高于护理前(P<0.05);观察组在住院天数、肠内营养丢弃率均低于对照组(P<0.05);两组肠内营养并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养支持能有效改善重症监护病房患者肠内营养水平,减轻肠内营养并发症及肠内营养丢弃等,具有临床指导意义。

针灸联合掀针对特发性面神经麻痹患者疗效的观察

观察对比常规针灸联合掀针对特发性面神经麻痹的临床疗效。选择符合特发性面神经麻痹诊断标准的80例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组在常规西医治疗第5天开始,每天进行针灸治疗30min后于治疗部位掀针固定24h。对照组针灸治疗后安慰贴固定24h。分别在患者入院时、针灸治疗前、针灸治疗后第3天以及出院时采用Sunnybrook(多伦多)面神经评定量表、Portmann简易评分系统进行评分。研究发现,针灸联合掀针治疗能加速特发性面神经麻痹患者的康复,缩短其住院天数,降低后遗症的发生率。

尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

目的 观察尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选取2018年1月—2021年12月上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院收治的急性脑梗死患者168例,根据随机数字表法分为动脉组和静脉组,各84例。静脉组予阿替普酶静脉溶栓治疗,动脉组在静脉组基础上予尿激酶动脉介入溶栓治疗。比较2组治疗效果,治疗前及治疗1 d、1周、1个月后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活能力(Barthel指数),治疗前及治疗3个月后生活质量评分及不良反应。结果 动脉组治疗总有效率为88.10%,高于静脉组的75.00%(χ^(2)=4.786,P=0.029)。治疗1 d、1周、1个月后,2组NIHSS评分低于治疗前,且动脉组低于静脉组(P<0.01);2组Barthel指数高于治疗前,且动脉组高于静脉组(P<0.01)。治疗3个月后,2组心理健康、自我评价、社会认可、日常活动评分高于治疗前,且动脉组高于静脉组(P<0.01)。动脉组与静脉组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.52%vs. 8.33%,χ^(2)=0.073,P=0.787)。结论 尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死效果显著,可有效改善患者神经功能缺损程度,提高日常生活能力与生活质量,促进患者恢复,且未明显增加不良反应,安全性较高。

出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁的中介效应

目的:探讨出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁间的平行中介作用,为制定有针对性的干预措施降低产妇产后抑郁提供参考。方法:于2023年2-6月采用方便抽样的方法选取孕晚期女性为研究对象,使用一般资料调查表、妊娠压力量表调查产妇孕晚期资料和妊娠压力,并采用生育满意度量表-修订指标、婚姻满意度量表、产后抑郁量表评估产妇的出生满意度、婚姻满意度和产后抑郁状况。结果:共有635例产妇完成了两次问卷调查,产妇孕晚期妊娠压力评分为0.41±0.37分,出生满意度评分为8.54±2.16分,婚姻满意度评分为42.46±6.34分,抑郁评分为4.35±4.57分。产妇产后抑郁与妊娠压力呈正相关(r=0.390,P<0.001),与出生满意度(r=-0.331,P<0.001)、婚姻满意度(r=-0.503,P<0.001)呈负相关。经中介效应检验,妊娠压力对产后抑郁的直接效应显著,效应值为2.784,出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁中起平行中介作用,中介效应值分别为0.554,1.506,中介效应占总效应的42.53%。结论:妊娠压力可预测产妇产后抑郁,既包括妊娠压力的直接效应,也包括出生满意度与婚姻满意度的间接效应。

不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响分析

评价不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响。方法 此次研究共选取118例剖宫产产妇进行对比实验,均行腰-硬联合麻醉,并应用罗哌卡因,采取盲抽方式进行分组,对照组与观察组各59例患者,前者给予2ml罗哌卡因,后者应用1.5ml罗哌卡因,对两组临床实际应用效果进行评价分析。结果 经实验数据表明,麻醉前两组患者HR、MAP、SpO2水平相对较为均衡(P>0.05),胎儿娩出时,相比对照组,观察组MAP、SpO2均较高,HR水平较低(P<0.05);与此同时,观察组感觉阻滞、运动阻滞时间明显短于对照组,并且麻醉阻滞效果评分较低(P<0.05);而且比较麻醉消退、自主排尿时间方面,相比对照组,观察组均显著缩短(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于行剖腹产手术的孕妇而言,在实施腰-硬联合麻醉期间,给予小剂量罗哌卡因即可具有较优的麻醉效果,并且对产妇血流动力学水平影响较小,可有效保证其稳定性,同时麻醉起效与麻醉恢复速度较快,不良反应少,可有效提高麻醉质量,为产妇与新生儿的生命健康提供有力保障。

基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用效果分析

目的:为保证消毒供应中心的工作质量,尝试将基于细节管理的风险防范措施应用于消毒供应中心的管理中,并分析其应用效果。方法:将南通市第六人民医院2021年4月至2022年3月消毒供应中心的管理工作设置为对照组,仅按照常规流程进行管理;将2022年4月至2023年3月消毒供应中心的管理工作设为观察组,应用基于细节管理的风险防范措施。对比两组的工作质量,每组各随机抽取2500个无菌包作为检验“样本”,比较两组抽检不良事件发生率。结果:在工作质量方面,观察组的制度遵守、操作规范、登记交接评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在不良事件发生率方面,观察组的不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在消毒供应中心的管理工作中应用基于细节管理的风险防范措施,能有效保证医疗器械在清洗、消毒、灭菌等方面的质量,规范工作人员的行为,减少风险事件的发生,从而保证了工作效率与质量。

丁苯酞对大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者侧支循环形成及预后的影响

目的:观察丁苯酞对大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者侧支循环形成及预后的影响。方法:收集2021年1月—2022年7月在南通市第六人民医院神经内科住院的急性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者102例,其中52例丁苯酞组采取丁苯酞25 mg,bid,静脉滴注14 d,50例对照组未使用丁苯酞治疗,两组其他药物治疗方案按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》进行。采用经颅彩色多普勒(transcranial color doppler,TCD)评估患者入院时及入院14 d脑血管的血流情况,观察两组侧支循环与血流改善的差别以及90 d改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分的差别。再根据mRS评分将丁苯酞组分为预后良好组和预后不良组,观察两组侧支循环与血流改善的差别以及两组出院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(the National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分的差别。统计侧支循环与NIHSS评分的相关性。结果:丁苯酞组侧支循环形成及血流改善的比例均高于对照组(P<0.05),丁苯酞组90 d mRS评分明显低于对照组(P<0.05)。预后良好组侧支循环形成的比例及血流改善的比例均高于对照组(均P<0.05),有侧支循环形成的患者比无侧支循环的患者出院时NIHSS评分低(P<0.05)。结论:丁苯酞能促进急性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者侧支循环形成,从而改善患者预后。

多元创优护理模式联合情志干预在妊娠剧吐中的应用效果探讨

探究多元创优护理模式联合情志干预在妊娠剧吐中的作用。方法 将我院自2021年1月~2023年12月收治的80例妊娠剧吐患者纳入研究。采用奇偶分组法均分为联合组、一般组,各40例。一般组行常规护理,联合组加用多元创优护理模式联合情志干预。比较两组的相关临床指标。结果 联合组心理状态评分中PHQ-9(10.20±2.33 vs 13.85±2.60)分及GAD-7(7.13±1.45 vs 9.85±1.61)分评分均低于一般组(P<0.05);联合组症状缓解情况(95.00 vs 77.50)%优于一般组(P<0.05);联合组生活质量中躯体功能(83.42±4.01 vs 78.85±3.76)分、活力(84.02±3.22 vs 81.08±2.96)分、躯体职能(85.61±3.97 vs 81.06±4.22)分及社会功能(84.36±4.25 vs 80.87±3.96)分评分均高于一般组(P<0.05);联合组护理满意程度(97.50 vs 82.50)%高于一般组(P<0.05)。结论 多元创优护理模式联合情志干预能够改善妊娠剧吐患者的心理状态,缓解临床症状,提高生活质量以及护理满意程度,值得推荐。

老年患者髋关节置换手术的麻醉护理效果及并发症、疼痛程度分析

本研究旨在探讨老年病人全髋关节置换术的麻醉、护理、术后并发症及疼痛情况。方法 选取本院80例接受人工髋关节置换的老年病人,随机分为两组,每组40例。其中,观察组采用特殊麻醉护理,对照组则采用常规麻醉方法。结果 通过对比分析,发现特殊麻醉护理组在手术时间、苏醒时间和平均住院时间上均较对照组显著缩短(P<0.05)。此外,特殊麻醉护理组的副反应发生率仅为5.00%,远低于对照组的22.50%,且未出现明显的认知损害及苏醒时间延长等问题(P<0.05)。结论 对高龄病人进行特殊的麻醉护理可以显著缩短手术时间、苏醒时间,降低并发症发生率,从而提高病人的康复疗效。

个性化护理对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后恢复、并发症的影响探讨

探讨卵巢囊肿腹腔镜手术患者实施个性化护理的效果,并评价其对术后恢复和并发症的影响。方法 从2021年7月至2023年1月,选取上海大学附属南通医院南通市第六人民医院收治的卵巢囊肿患者共60例,随机分为对照组(30例):传统的护理措施,观察组(30例):个性化护理。对两组护理效果、术后恢复情况、生活质量、并发症发生率评估。结果 观察组护理总有效率、生活质量评分高于对照组(P<0.05);术后恢复情况优于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 个性化护理对卵巢囊肿腹腔镜手术患者护理效果显著,值得推广。

磁刺激联合生物反馈电刺激对产后盆底康复效果的影响探讨

磁刺激联合生物反馈电刺激对产后盆底康复效果的影响探讨。方法 收录2021.10-2023.10间产后盆底康复产妇52例,随机均分为2组,实验组(磁刺激联合生物反馈电刺激治疗方案)和对照组(生物反馈电刺激治疗方案)。结果 盆底肌力、盆底肌收缩力评分、阴道肌张力值、夜尿次数、FSFI评分和生活质量,治疗后,实验组优于对照组,P<0.05。结论 针对产后盆底康复的产妇,实施磁刺激联合生物反馈电刺激治疗具有显著的临床效果,促进患者盆底肌收缩能力的恢复,改善患者生活质量。通过这一治疗,产妇的盆底肌肉功能有望得到有效改善,进一步提高了产后恢复的整体效果。

助产士全方位护理模式对经阴道分娩产妇产后康复及母婴结局的影响

探究助产士全方位护理模式对经阴道分娩产妇产后康复及母婴结局的影响。方法 从本院2020年1月~2022年12月期间收治的经阴道分娩产妇抽取120例,依照随机数字表法将其平均分为两组,每组60例,对照组使用常规护理方法,观察组在对照组基础上使用助产士全方位护理方法,比较两组干预后生活质量、睡眠情况、心理状态和不良妊娠结局。结果 观察组生活质量高于对照组,不良妊娠结局发生率、睡眠情况评分、心理状态评分均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床上对于经阴道分娩产妇实施助产士全方位护理方法具有较好的临床疗效。

运动耐力层级化康复护理在脑梗死介入术后患者中的应用效果

目的 探究运动耐力层级化康复护理在脑梗死介入术后患者中的应用效果。方法 选取2021年4月至2022年5月江苏省南通市第六人民医院脑科中心收治的100例脑梗死介入术后患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和干预组,各50例。对照组实施常规康复护理措施,干预组实施运动耐力层级化康复护理措施。于入院1 d、干预3个月后,对两组康复锻炼依从性、运动功能、并发症等进行比较分析。结果 干预3个月后,两组康复锻炼依从性评分高于入院1 d,且干预组高于对照组(P<0.05)。两组肢体功能评分高于入院1 d,且干预组高于对照组(P<0.05)。干预组压力性损伤、下肢深静脉血栓、感染、偏瘫等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗死介入术后患者采取运动耐力层级化康复护理措施,有利于提升患者康复锻炼依从性,改善机体运动功能,降低并发症。

老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复获益的影响因素研究

目的了解老年COPD稳定期患者肺康复获益现状,并分析其影响因素,为临床促进患者肺康复获益提供参考。方法回顾性收集2020年8月—2023年4月南通市某三级医院完成肺康复课程的173例COPD稳定期患者的临床资料,根据患者参加肺康复课程前后6分钟步行测试和圣乔治呼吸问卷得分变化情况将其分为获益组和未获益组,采用Logistic回归分析患者肺康复获益的影响因素。结果173例完成肺康复课程的患者中,93例(53.76%)患者达到了获益。Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.921)、肺康复前6分钟步行测试(OR=0.976)、肺康复前圣乔治呼吸问卷得分(OR=1.221)、自我效能(OR=1.381)、合并骨质疏松症(OR=0.406)是老年COPD稳定期患者肺康复获益的影响因素(P<0.05)。结论COPD稳定期患者肺康复获益率较低,肺康复前6分钟步行测试结果越差、肺康复前圣乔治呼吸问卷得分越高、自我效能良好的患者产生肺康复获益的概率越高;年龄越高、合并骨质疏松症的患者肺康复未获益的风险较高,临床医护人员对患者进行肺康复干预时需对其获益影响因素加以考虑,完善干预方案,从而促进患者康复。