上海市奉贤区气候因素与心力衰竭患者日急诊数量的相关性分析

目的:相关性分析上海市奉贤区气候因素与心力衰竭急诊抢救室患者数(以下代表急诊患者数)的关系,为预防和控制心力衰竭发病提供依据。方法:收集2012-01-01至2014-12-31上海市奉贤区中心医院急诊抢救室心力衰竭每日病例数,共355例,并采集同期气象和大气污染资料,进行Spearman相关分析及多元逐步回归分析。结果:(1)就诊前24 h、48 h及就诊后48 h的温度差、湿度差、气压差与心力衰竭日急诊数均呈正相关,与就诊前48 h温度差、气压差具有极显著相关性(P<0.001);(2)多元逐步回归分析显示最影响急性心力衰竭患者日急诊数的气候因素是日最低气温(P<0.05),其次是日平均相对湿度(P<0.05)。结论:气温、空气相对湿度和气压急变显著提高心力衰竭急诊患者数量;日最低气温、空气相对湿度的降低是增加心力衰竭急诊数的重要因素。

TET甲基胞嘧啶双加氧酶2在心血管疾病发病机制中的研究进展

心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)是中国人最主要的死亡原因。动脉粥样硬化、心肌细胞凋亡、心肌肥厚和纤维化是CVD主要的病理过程。基因的表观遗传修饰特别是DNA甲基化在CVD中起重要作用。研究表明,TET甲基胞嘧啶双加氧酶2(Ten-eleven translocation methylcytosine dioxygenase 2,TET2)参与基因表观遗传调控,TET2在CVD的发病机制中起重要作用。TET2可以调节心脏发育、改善动脉粥样硬化过程中内皮细胞功能障碍、调节血管平滑肌细胞表型转换、抑制免疫炎症反应和心肌细胞凋亡、心肌肥厚和纤维化。本文就TET2在CVD发病机制中的研究进展进行综述。

重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响及机制。方法选择老年急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者40例,随机分为实验组20例,在常规治疗的基础上,应用重组人脑利钠肽1.5μg/kg负荷剂量静推,再以0.0075μg/(kg·min)持续泵入72h;对照组20例,常规治疗。入选患者急诊PCI术后连续3d床头拍胸部X线,监测肌钙蛋白和中心静脉压等,于1、2、4周后行心脏彩色超声、胸部X线等检查,观察2组患者心力衰竭发生、中心静脉压和肺血管毛细血管压情况。结果实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20.0%vs 50.0%,P=0.025);术后24、48和72h中心静脉压和肺静脉直径明显降低;术后1周、2周LVEF明显升高[(50.12±11.20)%vs(46.34±11.49)%;(47.53±12.32)%vs(45.98±12.23)%,P<0.05],血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显减低(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽可有效改善老年急性前壁心肌梗死直接PCI术后患者的心功能,效果优于单纯PCI。

重组人脑利钠肽治疗心力衰竭临床效果及对患者尿量、心功能、炎症指标的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床疗效及对患者尿量、心功能和炎症指标的影响。方法:纳入心力衰竭患者86例,根据随机数字表法将患者均分为两组:在常规治疗基础上,对照组43例给予硝普钠治疗,观察组43例给予重组人脑利钠肽治疗,比较两组临床疗效、治疗前后24h尿量、心功能和炎症指标的变化。结果:观察组显效率和治疗总有效率分别为53.49%、88.37%,与对照组的30.23%、67.44%比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的24h尿量均较治疗前显著增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后的左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平均较治疗前显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05),两组治疗前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(CI)和每搏输出量(SV)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的血清白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白质(hs-CRP)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:重组人脑利钠肽治疗心力衰竭疗效确切,可显著增加患者尿量,改善心功能,能够有效改善患者的心功能,下调炎症因子。

Telocytes的特性及在心血管疾病中的作用

近年来发现在人和动物心脏心内膜、心肌、心外膜及肺静脉肌袖存在telocytes,其telopodes插入心内/外膜内皮和心肌束之间及血管和神经末梢周围,形成相互分离而又紧密联系的网络。鉴于其存在的位置及特殊结构,推测其可能作为心脏支持细胞,参与心肌细胞更新和心脏再生等。在细胞信号传导、免疫监督和机械动力传导方面也可能有着巨大的潜能,并可能参与心脏修复和重构过程及心律失常和猝死的发生。

永久人工心脏起搏器植入术后抑郁患者与血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白水平的关系研究

目的探讨永久人工心脏起搏器植入术后抑郁患者与血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法纳入2015年1月至2018年2月在本院心内科行永久人工心脏起搏器植入术的患者78例,术后3个月随访,发放汉密尔顿24项抑郁量表(HAMD)问卷调查,将HAMD评分>8分以上的纳入抑郁组,HAMD评分≤8分的纳入对照组,统计2组一般资料,并检测患者血清Hcy和hs-CRP水平,分析永久人工心脏起搏器植入术后患者抑郁的危险因素。结果本研究78例患者中,26例患者行永久人工心脏起搏器植入术后出现抑郁,抑郁发生率为33%。2组患者性别、年龄、文化程度、已婚、吸烟、合并糖尿病、合并高血压一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者经济收入、合并2种以上疾病、负性生活事件、心律失常方面比较差异有统计学意义(P<0.05),抑郁组患者血清Hcy和hs-CRP水平分别为(31±10)μmol/L、(10.5±1.7)mg/L,均显著高于对照组的(13±5)μmol/L、(2.1±1.0)mg/L;Logistic回归分析发现,负性生活事件、心律失常、Hcy>15μmol/L、hs-CRP>10 mg/L为术后抑郁的危险因素(P<0.05),多元线性回归分析显示血清Hcy和hs-CRP水平可影响HAMD评分(P<0.05)。结论血清Hcy和hs-CRP水平升高是永久人工心脏起搏器植入术后患者发生抑郁的危险因素,血清Hcy和hs-CRP水平的高低可作为判断患者抑郁程度的标准。

MicroRNA调控CLDN1功能的研究进展

microRNA(微小RNA,miRNA)是一类非编码RNA中(既非蛋白质进行编码形成的RNA)的一种,长约有20~25个核苷酸长的小分子RNA。CLDN1(紧密连接蛋白1,Claudin-1)是紧密连接蛋白家族中的一员,其含有211个氨基酸残基来组成大约为23 kDa的蛋白。CLDN1主要存在于细胞连接中,形成细胞间连接部位,并形成屏障功能。研究表明,miRNA可以调节编码CLDN1蛋白基因的翻译过程,并影响其稳定性来调节功能,影响呼吸、消化、肿瘤、中枢神经、循环以及皮肤屏障等众多系统疾病的发生发展过程中。本文就miRNA对CLDN1的调节作用以及与相关疾病发生发展的关系进行综述,为防治与CLDN1改变相关的疾病提供新的见解及其研究思路。

运动恐惧在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能与运动依从性间的中介效应

目的探讨运动恐惧在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者自我效能与运动依从性间的中介效应。方法采用便利抽样法,于2021年5-8月选取上海2所医院心内科急性心肌梗死行PCI术的435例患者,采用心脏病患者运动恐惧量表、运动自我效能量表、运动依从性量表对其进行调查。结果急性心肌梗死PCI术后患者运动依从性总分为(1.98±1.10)分,处于中等水平;自我效能与运动依从性呈正相关(r=0.511,P<0.01),运动恐惧与自我效能、运动依从性呈负相关(r=-0.27、-0.501;均P<0.01)。中介模型显示,自我效能对运动依从性存在直接正向预测作用,运动恐惧在自我效能与运动依从性间起部分中介效应,贡献率为25.05%。结论自我效能可通过运动恐惧间接影响急性心肌梗死PCI术后患者运动依从性,医护人员应采取系统化措施降低患者的运动恐惧程度,增强其自我效能,进而提高运动依从性。

不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响

目的 比较不同负荷剂量的他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响.方法 纳入上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共140例,随机分为4组：负荷剂量组A（阿托伐他汀80 mg,35例）、负荷剂量组B（瑞舒伐他汀20 mg,35例）、常规剂量组C（阿托伐他汀20 mg,35例）和常规剂量组D（瑞舒伐他汀5 mg,35例）.检测PCI前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）、肌酸磷化□-同功□（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（N0）、纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）,记录术后2h18导联心电图,计算ST段回落指数（STR）,比较PCI术后心肌梗死校正TIMI帧计数（CTFC）.术后30 d随访,测定左室射血分数（LVEF）并复查肝肾功能,记录主要心血管不良事件（MACE）.结果 PCI术后2 h hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ、NO、t-PA各组均升高,但hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ同组负荷剂量组低于常规剂量组[hs-CRP（21.76±5.38）mg/L比（25.02±5.76）mg/L、（22.22±5.33）mg/L比（28.56±6.42）mg/L;SAA（14.24±5.42）mg/L比（15.16±4.58）mg/L、（14.11±5.06）mg/L比（14.23 ±4.57）mg/L;CK-MB （594 ±238）U/L比（472±240）U/L、（556±273）U/L比（480±312）U/L;cTnⅠ （3.04±2.01）μg/L比（3.37±2.33）μg/L、（3.30±2.74）μg/L比（3.89±2.46）μg/L,P均＜0.05],NO、t-PA同组负荷剂量组高于常规剂量组[NO （40.31±10.86）μmol/L比（39.31±7.02） μmol/L、（39.49±7.69）μmol/L比（37.43±7.59）μmol/L;t-PA （0.47±0.19）ng/L比（0.46±0.17）ng/L、（0.45±0.16）ng/L比（0.41±0.14）ng/L,P均＜0.05];ET-1、PAI-1均降低,但负荷剂量组低于常规剂量组[ET-1 （67.34±11.71）ng/L比（84.43±8.07）ng/L、（64.29±15.79）ng/L比（79.97±10.76）ng/L;PAI-1 （0.25±0.12）ng/L比（0.36±0.16）ng/L、（0.31±0.14）ng/L比（0.52±0.19）ng/L,P均＜0.05].各项指标两负荷剂量组比较未见统计学差异（P＞0.05）;术后2hSTR、CTFC、术后30 d LVEF及主要心血管不良事件发生率,同组负荷剂量组均优于常规剂量组（P＜0.05）,两负荷剂量组比较未见统计学差异（P＞0.05）.结论 急性心肌梗死患者行直接PCI术前联合应用负荷量他汀类药物能够改善术后心肌微循环灌注,进一步减少心肌细胞的坏死,改善患者短期临床预后.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀相比较临床疗效未见统计学差异.

心脏型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白、脑钠肽联合检测对急性肺栓塞危险分层的评估价值

目的 探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白（TnI）、脑钠肽（BNP）对急性肺栓塞危险分层的评估价值.方法 选择2013年1月至2014年1月上海市奉贤区中心医院ICU及心内科确诊的急性肺栓塞患者32例,其中男性15例,女性17例.对所有患者进行危险分层,联合检测H-FABP、TnI和BNP,行血气分析、心电图、心脏彩超等检查.根据不同危险分层选择不同的治疗方法,观察不同危险分层患者的H-FABP、TnI和BNP水平,以及患者的治疗情况,分析H-FABP、TnI和BNP对急性肺栓塞危险分层的评估价值.结果 随着急性肺栓塞危险分层的增加,H-FABP、TnI和BNP水平不断升高,高危组的数值分别为（8.4±3.1）ng/ml、（0.981±0.357）ng/ml和（2458.00±1231.28）pg/ml,阳性率为100％,患者的临床过程愈加复杂,预后变差.结论 联合检测H-FABP、TnI和BNP,可用于急性肺栓塞危险分层,指导临床决策.

冠状动脉粥样硬化对心脏舒张功能的影响

目的:探讨冠状动脉粥样硬化对心脏舒张功能的影响。方法:随机选取2014-09至2017-08疑诊为冠心病并行冠状动脉造影(CAG)的患者600例,根据冠状动脉狭窄程度分为:对照组(无狭窄)150例,冠状动脉粥样硬化组(狭窄<50%)150例,冠心病组(狭窄≥50%)300例。所有患者均行超声心动图及左心室造影检查,测定左心室舒张功能、冠状动脉容积及压力。对比三组心脏舒张功能。结果:与对照组比,冠状动脉粥样硬化组和冠心病组的左心室舒张末期容积、左心房容积指数、左心室舒张时间常数均较高(P均<0.05),冠状动脉粥样硬化组和冠心病组的左心室舒张早期快速充盈的充盈峰/左心室舒张晚期快速充盈的充盈峰值(E/A)、左心室压力上升最大速度、左心室压力下降最大速度、舒张期前1/3充盈分数、舒张期后1/3充盈分数均较降低(P均<0.05),冠心病组的左心室射血分数较低(P<0.05)。三组间两两比较,E/A<1.2的患者比例差异均显著(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析:Gensini评分是心脏舒张功能减退的独立危险因素(OR=1.93,95%CI:1.31～2.68,P=0.01)。与对照组比,冠状动脉粥样硬化组和冠心病组的冠状动脉舒张末期容积(CEDV)、冠状动脉收缩末期容积(CESV)、冠状动脉压力下降最大速度(C-dp/dtmax)、冠状动脉压力上升最大速度(C+dp/dtmax)均较低(P均<0.05);与冠状动脉硬化组比,冠心病组的CEDV、CESV、C-dp/dtmax、C+dp/dtmax均较低(P均<0.05)。Spearman相关性分析:Gensini评分与C-dp/dtmax呈负相关(r=-0.43,P<0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化患者在没有心脏收缩功能改变时,心脏舒张功能就已明显减低。冠状动脉狭窄程度与冠状动脉舒张功能减低明显相关。

替米沙坦对SSS双腔起搏术后阵发性心房颤动作用

目的评价替米沙坦对病窦综合征(SSS)双腔起搏后阵发性心房颤动(AF)的作用。方法选择SSS行埋藏式双腔起搏器植入术后有AF发作的病人83例,随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=41)。在治疗基础疾病的同时,治疗组病人每晚口服替米沙坦80mg,对照组病人不服用任何血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)类药物。随访1年,观察两组AF发作次数、AF负荷及左心房内径(LAD)。结果治疗组起搏术后1年AF发作次数、AF负荷、LAD明显低于对照组(t=2.19～2.48,P<0.05),亦低于用药前(t=2.78～3.54,P<0.01),而对照组上述指标无明显变化。结论替米沙坦可有效抑制SSS双腔起搏术后阵发性AF的发生。

心肌血流储备分数在急性冠状动脉综合征中的应用现状

自从冠状动脉造影技术问世以来,它已经成为解剖学上评价冠状动脉病变的重要方法,以及对病变进行冠状动脉介入治疗的重要依据,然而,冠状动脉造影术并不能准确评价冠状动脉狭窄病变引起血流功能性变化。

阵发性房颤患者环肺静脉电隔离术后左心房功能的变化

目的:利用超声心动图评价阵发性心房颤动患者环肺静脉隔离术后左心房功能的变化。方法:30例阵发性房颤患者接受环肺静脉隔离导管消融治疗,分别于术前、术后1个月、术后3个月在窦性节律下行超声心动图检查,测量左心房内径指数(LADI)、左心房容积指数(LAVI)、左心房射血力(LA-AEF)、管道容积(LACV)、储存容积(LATEV)、主动排空容积(LAAEV)、二尖瓣环处舒张晚期心肌运动速度峰值Va和左心房各壁收缩期峰值应变率SRs、舒张早期峰值应变率SRe、舒张晚期峰值应变率SRa。结果:肺静脉隔离术后1个月LAAEF、LAAEV、Va降低,术后3个月明显增高。LACV术后1个月显著升高,术后3个月较术前无明显变化。LATEV术后1个月较术前无明显变化,而术后3个月时增高。LAD、LADI、LAVI于术后1个月、3个月均明显减低。术后1个月SRa在左心房各壁均减低,以后壁减低明显,术后3个月均增高。术后1个月时左心房后壁SRs较术前减低,平均SRs及其余各壁无变化,术后3个月均增高。左心房后壁SRe于术后1个月时较术前减低,余各壁及平均SRe均升高,术后3个月较术前无明显差异。结论:环肺静脉隔离术对左心房功能短期内有一定不利影响,但远期较术前明显改善。

拜新同治疗难治性心绞痛的疗效、依从性及安全性分析

目的探讨拜新同治疗难治性心绞痛的临床疗效、依从性及安全性。方法回顾性分析拜新同治疗难治性心绞痛患者65例的疗效、依从性和安全性。选择同期难治性心绞痛患者（未服用拜新同）70例作为对照。观察两组的临床基本情况、冠脉病变及血管重建，随访1年。观察两组的住院次数、住院费用、非致死性心肌梗死发生率及总死亡率情况。结果65例均有效，其中60例显效，5例有效。用药后48h与用药前比较，症状显著改善者心绞痛发作次数明显减少，心绞痛持续时间明显缩短。所有患者均可耐受，无明显低血压等并发症出现。随访1年发现，两组住院次数、住院费用及总死亡率差异有统计学意义。结论拜新同可以缓解或减少难治性心绞痛患者的心绞痛发作，无明显不良反应，绝大多数患者可以耐受。长期服用拜新同，可减少住院次数，降低医疗费用，降低总死亡率。

冠心病病人PCI前后Hs-CRP变化及其相关因素

目的探讨能够引起经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)水平升高的独立危险因素。方法行选择性冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征(ACS)病人195例,于术前、术后24h测定血清Hs-CRP水平,计算术后与术前Hs-CRP水平之差(ΔCRP)。根据ΔCRP≤3mg/L和>3mg/L分为两组,比较两组临床特征,并行ΔCRP的多因素Logistic回归分析。结果两组间高密度脂蛋白、支架个数、支架长度、支架重叠、靶病变类型B2/C、多支病变差异有统计学意义(t=2.059～7.747,χ2=12.333～65.090,P<0.05、0.01)。ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起ΔCRP升高的独立预测因子。结论 ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起PCI术后Hs-CRP水平升高的独立危险因素。

肺功能与冠心病及其冠状动脉病变严重程度的相关性

目的：探讨肺功能与冠心病及其冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：随机选取我院行冠状动脉造影的患者200例，分为非冠心病组88例、冠心病组112例。依据Gensini评分系统对冠状动脉狭窄严重情况评估。所有入选对象行肺功能、超声心动图检查及检测空腹血B型利钠肽（BNP）的浓度。采用Logistic回归分析冠心病的相关危险因素。结果：冠心病组1s用力呼气量（FEV1）明显低于非冠心病组[（2．33±0．54）L／1s vs（2．63±0．39）L／1s，P=0．04）].多因素Logistic回归分析：FEV1下降是冠心病的独立危险因素[比值比（OR）=2．9，95％可信区间（CI）：1．89～4．23，P〈O．011。Spearman相关性分析：FEV1与B型利钠肽（BNP）浓度呈负相关（r=-0．54，P〈0．01）、与舒张早期心室充盈速度最大值／舒张晚期心室充盈最大值（E／A）呈正相关（r=0．27，P=0．03）；Gensini评分与吸烟（r=0．31，P=0．01）、糖尿病（r=0．19，P=0．03）呈正相关，与FEV，呈负相关（r=-0．40，P〈0．01），调整变量后，偏相关分析显示FEV1与Gensini评分呈负相关（r=-0．21，P=0．01）。结论：FEV1下降不仅是冠心病的独立危险因素，还与冠状动脉狭窄严重的程度呈明显相关。

早期下床活动对心脏起搏器置入术后并发症影响的系统评价

目的评价早期下床活动对心脏起搏器术后患者并发症的影响。方法计算机检索Cochranelibrary、OVID、PubMed、中国知网数据库、维普数据库、万方数据库文献，英文数据库以“pacemaker、complication、leaddislocation／pocketbleeding／hematoma”为检索词，中文数据库以“心脏起搏器、并发症、电极脱位／电极移位／囊袋出血／囊袋血肿”为检索词，并筛选已获文献的参考文献，纳入关于心脏起搏器置入术后早期下床活动的随机对照试验（RCT）文献。由2名评价员根据CochraneHandbook5．0推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入研究的文献独立进行方法学质量评价，采用Revman5．1．5软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，合计1424例患者。Meta分析结果显示，心脏起搏器置入术后3～12h下床活动与24h后下床活动比较，电极脱位、囊袋出血的发生率差异无统计学意义（均P〉0．05），排尿困难发生率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论心脏起搏器置入术后早期下床活动不仅没有增加电极脱位、囊袋出血的风险，而且能降低排尿困难的发生率。

缬沙坦对病窦综合征双腔起搏术后阵发性心房颤动的影响

目的评价缬沙坦对病窦综合征(SSS)双腔起搏后阵发性心房颤动(AF)的作用。方法双腔起搏器植入术的患者,术后随访时选出有阵发性AF者81例,将其随机分为治疗组(n=41)和对照组(n=40)。在治疗基础疾病的基础上,治疗组给予缬沙坦80 mg,每晚顿服,对照组不予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物治疗。随访1年,观察AF发作次数、AF负荷及左房内径。结果治疗组起搏术后1年AF发作次数、AF负荷、左房内径明显低于对照组(4.2±1.9次/天vs 9.5±3.4次/天,0.395±0.285 h/d vs 0.860±0.316 h/d,35.9±2.7 mm vs 40.7±3.8mm,P均<0.05),亦低于用药前(P<0.01),而对照组上述指标无变化。结论缬沙坦可有效抑制SSS双腔起搏后阵发性AF的发生。

心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展

心脏起搏器置入术作为一种有创的治疗方法,术后为预防电极脱位、囊袋出血等并发症发生,常规要求患者保持平卧或略向左侧卧位1-3 d。但长时间同一卧位往往使患者感到腰背酸痛、难以忍受,