上海市奉贤区中心医院339例住院病人抗菌药物应用分析

目的:了解2006年上海市奉贤区中心医院住院病人应用抗菌药物的具体情况,指导合理用药。方法:随机抽取2006年非手术病历和手术病历共339份,进行回顾性汇总分析。结果:住院病人抗菌药物使用率达93.22%,其中非手术组使用率为84.33%,手术组为99.02%。非手术感染组107例中有48例为病毒感染仍选用抗菌药,非手术无感染组27例中有6例无指征应用抗菌药。手术组病人在术前给药时间和术后给药疗程上存在一定的不合理情况,且不规范用药例次也较多,特别是不符合联合用药指征的病例较普遍。结论:加强抗菌药物管理,重点为严格用药适应证,其次为针对致病菌正确选药。

2011年至2013年上海奉贤区中心医院抗菌药物专项整治成效分析

目的通过分析医院抗菌药物专项整治结果,探讨专项整治实施的成效。方法按卫生部对抗菌药物专项整治的要求,分析医院2011年至2013年门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率及住院患者限定日剂量(DDD)值的动态变化。结果 3年来抗菌药物专项整治有一定成效,整体呈下降趋势,但部分指标未达到卫生部的要求。结论抗菌药物整治已初显成效,但仍需长期持续加强。

奉贤区中心医院2008年至2010年抗肿瘤药物应用分析

目的了解医院抗肿瘤药物的应用状况和发展趋势。方法对2008年1月至2010年12月抗肿瘤药物使用情况进行回顾性分析,统计其消耗数量、金额、类别。结果中成药、抗代谢药和天然来源药物消耗金额居前3位,奥沙利铂、多西他赛和一些中成药位于品种销售前列,与大型医院相比有一定差异。结论 2008年至2010年该院抗肿瘤药物消耗金额总体呈缓慢增长趋势,品种选择上仍倾向较成熟的药品和用于辅助治疗的中成药。

上海市郊区6家医院抗感染药应用分析

目的:分析《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》实施前后1年,上海市郊区6家样本医院抗感染药使用状况。方法:应用金额排序法、用药频度(DDDs)排序法和变化率排序法,对上海市郊区6家样本医院抗感染药进行统计和分析。结果:实施后1年抗感染药总金额与用药总金额的百分比下降2.01%,其中氟喹诺酮类下降尤为明显,达到17.86%。但碳青霉烯类却有明显上升,达到55.56%。结论:上海市郊区6家样本医院抗感染药的管理不平衡,氟喹诺酮类管理较好,碳青酶烯类仍然需要加强管理。

上海郊区二级医院合理用药国际指标调研

目的:了解上海市郊区二级医院合理用药状况,探讨促进合理用药水平提高的措施。方法:随机选择上海市郊区6家二级医院6个月的门诊处方和一个月内的门诊就医患者,现场调查WHO推荐的合理用药指标。结果:处方指标中平均用药品种数为2.7种,抗菌药物的使用比例为43%,针剂的使用比例为25.4%,医院药品目录使用比例为66.6%。患者关怀指标中平均就诊时间为8.67min,药品平均调配时间为24.9s,药物标示完整率为89.2%,患者了解药品正确用法率为88·3%,患者对医疗全过程的满意率为79.2%。结论:上海市郊区二级医院处方平均用药数、抗菌药物使用比例偏高,合理用药水平有待提高,医师、药师对患者的交流关怀有待进一步加强。使用合理用药国际指标来评价和比较不同医疗单位用药状况具有可操作性。

上海市奉贤区中心医院2008年-2010年门急诊麻醉药品处方分析

目的分析上海市奉贤区中心医院2008年-2010年门、急诊麻醉药品的使用情况,促进麻醉药品使用的合理化和规范化。方法对2008年-2010年门急诊麻醉药品处方共5 461张进行统计分析,包括不合理处方比例及存在的问题、各年度处方总数、临床使用分布、各类麻醉药品的用药总量、各类麻醉药品的处方比例和等。对非癌痛处方以用药频率、药物利用指数为指标,癌症处方以用药天数和平均日剂量为指标进行分析、评价。结果门急诊的麻醉药品有9种,盐酸吗啡缓释片的总用量居首位,盐酸吗啡针在急诊处方中比例最高,药物利用指数<1,不合理处方共770张,占14.10%。结论该院门急诊麻醉药品使用基本合理,但需对部分医师加强麻醉药品使用培训。

2017~2018年常熟地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布与耐药率

目的:了解常熟地区2017~2018年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药提供参考。方法:收集2017~2018年常熟地区各级医院临床分离菌,药敏试验及结果判断均采用2016版美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准,采用WHONET 5.6软件统计耐药率。结果:2017~2018年共检出CRE 204株,检出率1.7%(204/11693)。感染患者多数为60岁以上老年人群(151株,74.0%)。男性(169株,82.8%)较女性患者(35株,17.2%)多出近4倍。标本主要分布在重症监护科(ICU,86株)与神经外科病区(64株),两者合计占总检出73.5%(150/204)。标本主要来源于痰液(143株,70.1%)和尿液(24株,11.8%),其他标本来源均≤10株。细菌主要为肺炎克雷伯菌(147株,72.1%)和大肠埃希菌(33株,16.2%)。CRE对临床β-内酰胺类包括含酶抑制药复合制剂耐药严重,耐药率均>65%,仅阿米卡星和妥布霉素的耐药率分别为37.5%与45.6%。结论:本地区CRE检出率虽然低于周边地区及全国平均水平,但CRE菌株耐药严重,临床应注意合理选择药品,防止感染流行。

拓展型药历在呼吸内科临床药师培养中的应用

我国自开展临床药学工作以来,药历在临床药师进行药学服务中为患者提供个体化药物治疗和合理用药方面起到了重要.目前关于药历书写形式及内容的模式种类繁多,如病历模式[1]、SOAP模式[2.3]、IC卡模式[4]等,但是此类模式都忽略了药历的纵深拓展学习功能.由于我国目前药学服务仍处于探索阶段,大多数药师无医学背景、缺乏临床一线治疗经验,短期内很难完成对不合理用药的直接干预.在这种情况下,建立拓展型药历变极为必要,药师在记录药历时可更多地补充诊断学、药物治疗学、病理生理学等相关知识.

本院静脉药物配置中心的运作与改进

上海奉贤区中心医院在建设新外科大楼之前,就参照上海市第六人民医院的成功经验,规划建设成立奉贤首家静脉药物配置中心(PIVAS)。PIVAS成立后取得了非常可喜的成果,通过卓有成效的管理,完善了住院患者长期医嘱中静脉药物配置管理,促进了药品的安全合理使用,提高了工作效率。本文结合相关文献对奉贤区中心医院PIVAS建设的必要性、作用、发展过程中存在的不足进行了探讨,旨在通过对奉贤区中心医院PIVAS的现状分析,为PIVAS的更好发展提供参考。

外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的临床意义

目的:探讨外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的应用价值。方法:回顾性收集上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心发热门诊2023年3—4月收治的具有呼吸道及相关全身症状的患者153例,按甲型流感病毒快速抗原检测结果分为甲型流感组71例和非甲型流感组82例。记录患者性别、年龄、最高体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)、单核细胞计数(MC)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)及中性粒细胞百分比(NE%),淋巴细胞百分比(LY%),单核细胞百分比(MO%),嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。采用受试者操作特征(ROC)曲线评价白细胞分类计数及其比例对甲型流感病毒感染的诊断效能。结果:甲型流感组WBC、NC、LC、EOS及EOS%均低于非甲型流感组(P<0.05),最高体温和MO%均高于非甲型流感组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MO%诊断甲型流感病毒感染的曲线下面积为0.704,最佳临界点为9.35%,敏感度和特异度分别为77.5%和65.9%。结论:甲型流感病毒感染患者外周血WBC、NC、LC、EOS及EOS%降低,MO%升高对甲型流感病毒感染有较好的辅助诊断价值。

补中益气颗粒联合卡培他滨治疗三阴性乳腺癌的临床有效性及安全性探讨

探讨针对临床以三阴性乳腺癌为诊断的患者,采纳以卡培他滨联合补中益气颗粒药物治疗,观察分析联合用药的有效性以及安全性。方法 设置本次研究地点为上海市奉贤区中心医院,随机性质予以选取共涉及30例的三阴性乳腺癌病患作为目标对象,研究选取开始时间为2020年1月,截止时间为2023年1月,所纳入研究群体均接受化学治疗,随机分为2组。对照组(涵括15例病患)实施卡培他滨药物化疗手段,观察组(涵括15例病患)则采纳以卡培他滨、补中益气颗粒联合药物治疗手段。结果 观察组最终获取的疾病缓解率数据显露高于对照组,具有差异性(P<0.05)。观察组的不良反应事件率数据与对照组数据比较显示未见差别(P>0.05)。结论 针对临床以三阴性乳腺癌为诊断的患者,采纳以卡培他滨联合补中益气颗粒药物治疗后,可利于提高用药效果,安全性高,价值突出。

呫吨酮类衍生物抗肿瘤活性研究进展

呫吨酮是含氧杂环化合物的重要组成部分。此类化合物的生物活性与其三环骨架和骨架上取代基团的性质和位置有关。该文总结了一系列天然与合成的呫吨酮类衍生物的抗肿瘤活性,并且阐述了部分重要的抗肿瘤机制,详细介绍了一些呫吨酮类衍生物的抗肿瘤及其对靶点的作用,尤其是对蛋白激酶C调变作用的研究;还列举了部分具有癌症治疗效果的呫吨酮类化合物,包括DMXAA、普梭草素、芒果苷、降阿赛里奥、曼果斯廷等。

丙戊酸钠用药差错致肝损伤:病例分析

目的 从1例脑卒中后继发癫痫患者丙戊酸钠用药错误的处置过程,探讨医疗团队中临床药师在纠正治疗用药错误中的作用。方法 临床药师参与丙戊酸钠用药错误处置的全程治疗,向临床宣教血药浓度监测、丙戊酸钠合理用药(剂量和用法),以及最常见的不良反应和潜在的药物相互作用。结果 患者抽搐症状得以控制,丙戊酸钠引起肝损伤得以恢复。结论 临床药师参与药物治疗,既要关注正常用法、用量下的药物不良反应,也应具有处置用药错误的能力,充分发挥临床药师的专业作用。

荔枝核皂苷和荔枝核黄酮对HepG2细胞胰岛素抵抗作用研究

目的探讨荔枝核皂苷、荔枝核黄酮对胰岛素抵抗HepG2细胞糖代谢的影响。方法采用高浓度胰岛素培养基诱导HepG2细胞形成胰岛素抵抗模型,葡萄糖氧化酶法测定对照组、荔枝核皂苷组、荔枝核黄酮组、罗格列酮组细胞培养上清液中的葡萄糖含量,观察荔枝核皂苷、荔枝核黄酮对HepG2细胞胰岛素抵抗的作用。结果 HepG2细胞在10-6 mol/L的胰岛素中作用24h,细胞对胰岛素的抵抗作用最为明显。以此条件构建胰岛素抵抗细胞模型,对该模型给予荔枝核皂苷、荔枝核黄酮干预后,细胞培养上清液中葡葡糖含量未能显著降低。结论本研究提示荔枝核皂苷、荔枝核黄酮不能有效改善胰岛素抵抗。

信迪利单抗联合改良DCF方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的观察信迪利单抗联合改良DCF方案治疗晚期胃癌的疗效,及其对Th1/Th2漂移的影响。方法选择2019-2020年在该院治疗的晚期胃癌患者86例为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组予以改良DCF方案治疗,观察组在对照组的基础上予以信迪利单抗治疗。观察两组治疗后的疗效及不良反应,两组治疗前后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199、CA242、CD168、CD151、CD9、CD63、干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-12、IL-9和IL-13水平的变化。结果观察组的客观有效率和疾病控制率分别为58.14%和88.37%,明显高于对照组的32.56%和65.12%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.692,P<0.05;χ^(2)=5.277,P<0.05)。两组肝功能异常、骨髓抑制、蛋白尿、腹泻、输液反应和肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前CEA、CA242、CA199、CD168、CD151、CD9、CD63、IFN-γ、IL-12、IL-9和IL-13水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的CEA、CA242、CA199、CD168、CD151、IL-9和IL-13水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CD9、CD63、IFN-γ和IL-12水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组以上各项指标的降低和升高水平较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论信迪利单抗联合改良DCF方案治疗晚期胃癌的疗效显著,与信迪利单抗能够改善Th1/Th2漂移有关。

2005～2010年我院住院患者抗菌药利用分析

目的:分析并评价我院住院患者的抗菌药利用情况及趋势。方法:采用Excel2003进行统计,对我院2005～2010年抗菌药的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)进行回顾性分析。结果:我院住院患者抗菌药销售金额占西药总销售金额的比例呈逐年上升趋势,2005～2010年二代头孢菌素、三代头孢菌素和喹诺酮类药DDDs排名均在前五,DDDs排序和金额排序比值表明大多数药物同步性好;头孢菌素使用偏高。结论:我院存在抗菌药DDDs偏高、用药集中、广谱抗菌药的使用率高等问题,应加强监督管理。

抗真菌上市新药及其合成评述

近年随着广谱抗菌药、抗肿瘤药、免疫抑制药的广泛应用,腹膜透析、器官移植、放射治疗的普遍开展,以及免疫缺陷性疾病尤其是艾滋病的迅速蔓延,白念珠菌、新生隐球菌和烟曲霉菌等机会性深部真菌感染的发病率急剧上升。深部真菌感染在临床上已上升为第三大传染性疾病。最新统计资料表明,

阿达木单抗联合西药治疗强直性脊柱炎对机体免疫功能和骨质代谢的影响

目的观察阿达木单抗联合西药治疗强直性脊柱炎的疗效,及其对机体免疫功能和骨质代谢的影响。方法选择2019年1月至2021年6月在该院诊治的强直性脊柱炎患者76例为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组38例。对照组予以常规西药治疗,观察组在对照组的基础上采用阿达木单抗治疗。观察两组治疗后的疗效,以及两组治疗前后Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎综合评价(BAS-G)评分、晨僵时间、Schober试验距离、扩胸度、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、β-胶原降解产物(β-CTX)和总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)水平的变化。结果观察组的总有效率为89.5%(34/38),明显高于对照组的68.4%(26/38),差异有统计学意义(χ^(2)=4.900,P<0.05)。观察组治疗后BASDAI、BASFI、BAS-G评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后晨僵时间短于对照组,Schober试验距离和扩胸度大于对照组,IgG、IgM和IgA水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后N-MID、β-CTX和PⅠNP水平低于对照组(P<0.05)。结论阿达木单抗联合西药治疗强直性脊柱炎的疗效显著,能够明显提高机体免疫功能和改善骨质代谢。

延长美罗培南输注时间治疗肺部重症感染疗效和安全性的系统评价

目的系统评价延长美罗培南输注时间治疗肺部重症感染的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,纳入延长美罗培南输注时间治疗肺部重症感染的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2015年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11项RCT,861例患者。Meta分析结果显示,延长输注时间能显著提高临床疗效〔RR=0.79,95%CI(0.72,0.86),P<0.01〕和细菌清除率〔RR=0.81,95%CI(0.72,0.91),P<0.01〕;显著降低机械通气时间〔SMD=0.32,95%CI(0.16,0.48),P<0.01〕、ICU住院时间〔SMD=0.58,95%CI(0.33,0.84),P<0.01〕和抗菌药物费用〔SMD=0.63,95%CI(0.38,0.88),P<0.01〕;药物不良反应发生率无显著性增加〔RR=1.33,95%CI(0.90,1.98),P>0.05〕。结论适当延长美罗培南输注时间不但能显著提高临床疗效,同时能减轻患者的身心痛苦和经济负担,是一种安全、有效和经济的用药方案。

高通量血液透析联合维生素D3对尿毒症患者血清Leptin、PGRN和FGF-23水平的影响

目的观察高通量血液透析联合维生素D3对尿毒症患者的疗效,及其对血清瘦素(Leptin)、颗粒蛋白前体(PGRN)和成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平的影响。方法选择2015年1月至2016年12月行透析治疗的尿毒症患者84例,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组42例。对照组予以高通量血液透析,观察组在对照组的基础上予以维生素D3治疗。观察2组治疗后的皮肤瘙痒缓解率,治疗前后血清钙、磷、PTH、血管钙化评分、生活质量、Leptin、PGRN和FGF-23水平的变化。结果观察组皮肤瘙痒总缓解率为76. 19%,明显优于对照组的52. 38%(X^2=4. 200,P <0. 05)。观察组的疲劳程度、抑郁表现、挫折感、人际关系和总分明显高于对照组(P <0. 05),而2组的体征评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组治疗前血清钙、磷、PTH、血管钙化评分、Leptin、PGRN和FGF-23差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后2组较治疗前明显降低(P <0. 01);观察组的血清磷、PTH、血管钙化评分、Leptin、PGRN和FGF-23降低水平较对照组更为明显(P <0. 01),而观察组的血清钙水平与对照组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论高通量血液透析联合维生素D3对尿毒症患者的疗效显著,具有明显提高患者生存质量,其机制可能与机体的微炎症改善有关。