重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响及机制。方法选择老年急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者40例,随机分为实验组20例,在常规治疗的基础上,应用重组人脑利钠肽1.5μg/kg负荷剂量静推,再以0.0075μg/(kg·min)持续泵入72h;对照组20例,常规治疗。入选患者急诊PCI术后连续3d床头拍胸部X线,监测肌钙蛋白和中心静脉压等,于1、2、4周后行心脏彩色超声、胸部X线等检查,观察2组患者心力衰竭发生、中心静脉压和肺血管毛细血管压情况。结果实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20.0%vs 50.0%,P=0.025);术后24、48和72h中心静脉压和肺静脉直径明显降低;术后1周、2周LVEF明显升高[(50.12±11.20)%vs(46.34±11.49)%;(47.53±12.32)%vs(45.98±12.23)%,P<0.05],血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显减低(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽可有效改善老年急性前壁心肌梗死直接PCI术后患者的心功能,效果优于单纯PCI。

中重度颅脑外伤患者合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的危险因素及对预后的影响

目的分析在中重度颅脑外伤患者中与阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)相关的危险因素,并分析PSH对此类患者预后的影响。方法选择在我院收治的中重度颅脑外伤患者为研究对象。收集所有患者的人口学信息和临床诊治信息。按照是否合并PSH将患者分为PSH组(n=27)和对照组(n=99),对相关变量进行回归分析,并分析PSH对中重度颅脑损伤预后[住院时间,住ICU时间,格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)]的相关性。结果共纳入患者126例(男性82例,女性44例),共有27例发生了PSH(21.4%)。与PSH发生相关的危险因素包括入院时收缩压>140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)(OR=3.21,95%CI=1.31~7.87,P=0.011),GCS<8分(OR=4.34,95%CI=1.73~10.93,P=0.002),创伤后急诊CT提示存在脑挫裂伤(OR=4.29,95%CI=2.55~8.26,P<0.001),颅内出血量≥50 ml(OR=2.33,95%CI=1.42~5.13,P=0.003)以及后期出现脑积水(OR=3.57,95%CI=1.36~9.37,P=0.010)。而PSH又与住院时间>1个月(OR=5.21,95%CI=2.88~7.42,P=0.002)和GOS 1~3分有关(OR=1.75,95%CI=1.24~3.78,P=0.009)。结论 PSH是中重度颅脑外伤患者的一种常见并发症。PSH的发生与入院时收缩压较高、GCS较低、合并脑挫伤以及后期合并脑积水等因素密切相关,而合并PSH的患者住院时间更长,预后更差。

心脏型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白、脑钠肽联合检测对急性肺栓塞危险分层的评估价值

目的 探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白（TnI）、脑钠肽（BNP）对急性肺栓塞危险分层的评估价值.方法 选择2013年1月至2014年1月上海市奉贤区中心医院ICU及心内科确诊的急性肺栓塞患者32例,其中男性15例,女性17例.对所有患者进行危险分层,联合检测H-FABP、TnI和BNP,行血气分析、心电图、心脏彩超等检查.根据不同危险分层选择不同的治疗方法,观察不同危险分层患者的H-FABP、TnI和BNP水平,以及患者的治疗情况,分析H-FABP、TnI和BNP对急性肺栓塞危险分层的评估价值.结果 随着急性肺栓塞危险分层的增加,H-FABP、TnI和BNP水平不断升高,高危组的数值分别为（8.4±3.1）ng/ml、（0.981±0.357）ng/ml和（2458.00±1231.28）pg/ml,阳性率为100％,患者的临床过程愈加复杂,预后变差.结论 联合检测H-FABP、TnI和BNP,可用于急性肺栓塞危险分层,指导临床决策.

重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会

目的探讨重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理配合。方法对2010年5月至2012年4月收治的重型颅脑损伤患者112例,持续进行动态颅内压监测,并给予相应的护理,针对颅内高压及时干预。结果 112例患者中有73例术后出现不同程度的ICP增高,其中4例手术无效死亡;对108例术后患者用格拉斯哥预后量表进行评估,恢复良好59例、轻残37例、重残7例、植物状态1例、死亡4例。结论对重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监测能及早发现颅内高压,早期进行治疗和护理,有助于降低致残率、病死率,提高患者的生活质量。

注射用国产盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的Meta分析

目的 评价注射用国产盐酸瑞芬太尼的有效性和安全性。方法 检索“万方数据库”“中国知网全文数据库（CNKI）”“维普资讯网”等数据库2010年1月至2015年5月发表的关于国产盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的相关文献,提取有关麻醉效果、生命体征及不良反应等指标,对符合质量标准的随机对照试验进行Meta分析。结果 最终纳入文献12篇,病例总数为1054例,其中观察组530例,对照组524例。与对照组比较,观察组清醒时间（OR=0.45,95%CI 0.27-0.76,Z=3.03,P=0.000）、呼吸恢复时间（OR=-0.70,95%CI-1.70-0.20,Z=1.31,P=0.010）、拔管时间（OR=0.53,95%CI 0.27-0.76,Z=3.03,P=0.002）均缩短,诱导后心率（OR=1.18,95%CI 0.43-1.93,Z=3.10,P=0.002）及术后不良反应发生率（OR=0.75,95%CI 0.62-0.90,Z=3.09,P=0.002）均降低,而麻醉时间、手术出血量、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（P=0.190,0.746,0.140,0.400）。结论 国产盐酸瑞芬太尼起效快、作用持续时间短、术后不良反应少,且有利于保持血压和心率稳定,安全可靠。

应用自制弹力止血带在桡动脉采血后的止血效果研究

目的着重于观察研究桡动脉采血后应用自制弹力止血带的止血效果。方法对200例本院2015年6月-2016年8月期间入住ICU的桡动脉采血患者进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各100例。患者桡动脉采血后，对照组采用手工棉签按压止血，实验组采用自制弹力止血带止血，比较两组护士操作时间与止血效果。结果实验组护士操作时间为（0．51±0．20）min，出血率为2％，肿胀率为3％，皮下瘀斑率为5％，明显优于对照组，差异显著（P〈0．05），具有统计学意义。结论挠动脉采血后应用自制弹力止血带止血效果确切，操作时间快，临床应用价值极高。

血必净对创伤性凝血病患者全身炎症反应及预后的影响

目的探讨血必净对创伤性凝血病患者全身炎症反应及预后的影响。方法选择就诊于我院ICU并被诊断为创伤性凝血病患者100例,随机分成两组:常规治疗组(C组,n=50例)和血必净治疗组(X组,n=50例)。C组采用常规治疗方法,X组在常规治疗的同时联合血必净连续治疗7天。观察两组患者在入院即刻(T1)和治疗72h(T2)两个时间点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等炎症因子浓度的变化;记录患者入院后28d内MODS、血栓事件、再出血和死亡等终点事件的发生率。结果在T2时间点,X组患者的TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);X组患者入院28天内MODS、血栓事件、再出血和死亡等终点事件的发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净能有效减轻创伤性凝血病患者全身炎症反应,有利于改善患者的预后。

ICU患者实施噪声质量管理的效果分析

目的对ICU患者实施噪声质量管理,探讨噪声质量管理的临床可行性。方法采用随机对照试验方法,便利抽样法选取2021年4月至2023年3月在上海市奉贤区中心医院ICU治疗的240例患者为研究对象,按照入院时间分组,2021年4月至2022年3月入院的120例患者为对照组,2022年4月至2023年3月入院的120例患者为干预组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上实施噪声质量管理,比较2组的噪声分贝值、睡眠质量、谵妄发生率及患者满意度。结果干预组患者男69例,女51例,年龄(56.08±5.74)岁;对照组患者男68例,女52例,年龄(56.11±5.72)岁。干预组ICU白天和夜晚的噪声分贝值分别为(42.62±1.33)、(38.72±1.28)dB,低于对照组的(67.49±2.36)、(59.65±2.37)dB,差异均有统计学意义(t=100.57、85.12,均P<0.05);干预组患者睡眠质量总分为(78.40±5.86)分,高于对照组的(60.49±6.25)分,差异有统计学意义(t=24.32,P<0.05);干预组患者谵妄发生率为12.50%(15/120),低于对照组的26.67%(32/120),差异有统计学意义(χ^(2)=7.65,P<0.05);干预组患者满意度为97.50%(117/120),高于对照组的90.00%(108/120),差异有统计学意义(χ^(2)=5.76,P<0.05)。结论ICU患者应用噪声质量管理,有利于改善病房整体环境,改善患者睡眠质量,降低患者谵妄的发生,提高患者满意度。

关节囊对第1跖趾关节活动度影响的实验研究

目的探讨关节囊对第1跖趾关节活动度的影响,为拇外翻矫形等涉及关节囊的相关手术提供临床参考。方法采用6例新鲜尸体足标本,固定于自制生物力学加载支架,用逐级定量的方法对第1跖趾关节进行力学加载,测量内侧关节囊紧缩前后第1跖趾关节矢状面活动范围的变化。结果内侧关节囊紧缩前第1跖趾关节背伸68.34°±3.05°、跖屈33.10°±3.92°,关节囊紧缩后背伸54.47°±3.95°、跖屈24.11°±2.80°。与紧缩前相比,背伸减少13.87°±2.01°,跖屈减少8.99°±2.57°,矢状面总体活动范围减少22.86°±2.61°,配对t检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论各种矫正拇外翻畸形的手术对关节囊的缝合修复要适度,避免过度紧缩,术后要早期活动第1跖趾关节以尽量恢复其正常活动范围。

两种吸痰方法在机械通气患者中的应用比较

保持呼吸道通畅对于机械辅助通气患者至关重要，而吸痰护理是保持呼吸道通畅最重要的护理措施之一。其主要目的就是将气道内的分泌物及时吸出，保持呼吸道的通畅，以维持患者的通气功能，在预防肺部并发症中起到重要作用。如果吸痰方法不当可造成诸多不良后果，如气管黏膜损伤、肺不张、支气管痉挛、低氧血症、感染、血流动力学改变、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞等。

不同间隔时间清除气管导管气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨不同间隔时间冲洗吸引气管导管气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响.方法 选取收治于重症监护病房且气管插管行机械通气治疗的患者150例,按插管时间的先后分成A、B、C3组,分别于间隔2、4、6 h对气囊上滞留物进行冲洗吸引.比较3组在插管即时及插管后3、5、7 d的气囊上滞留物隐血试验情况、气囊上滞留物含菌量、VAP的发生数及VAP发生时间方面的差异.结果 气囊上滞留物隐血试验比较,A组阳性78例、B组46例、C组38例,3组比较差异有统计学意义（χ^2=28.23,P=0.00）;3组含菌量比较差异有统计学意义（Z=11.91,P=0.00）,其中A组与C组（Z=-3.01,P=0.00）、B组与C组（Z=-2.19,P=0.01）差异有统计学意义.VAP的发生例数比较,A组发生12例、B组13例、C组23例,3组比较差异有统计学意义（χ^2=7.50,P=0.00）,A组与C组（χ^2=5.32,P=0.02）、B组与C组比较（χ^2=4.34,P=0.04）差异有统计学意义.VAP的发生时间A组（169.25 ± 20.80）h、B组（168.35 ± 18.04）h、C组（129.47 ± 18.13）h,3组比较差异有统计学意义（F=2788.19,P=0.00）,A组与C组（t=3.19,P=0.00）、B组与C组（t=68.40,P=0.00）差异有统计学意义.结论 间隔4h对气囊上滞留物进行冲洗吸引不但对气道黏膜的损伤较小,还可以降低气道含菌量及VAP的发生率,延迟VAP的发生.

早期干预对预防择期手术患者谵妄的效果研究

目的 探讨早期干预对预防择期手术患者谵妄的效果.方法 选取2016年10月至2018年6月入院行择期手术且术后入住ICU的患者200例,根据预约床位的日期,单号100例进入观察组,双号100例进入对照组.对照组由病房、手术室、ICU护士行手术常规护理;观察组在对照组的基础上由ICU早期干预组在术前1 d进行干预.比较2组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、ICU住院时数及满意度和患者焦虑程度之间的差异.结果 观察组谵妄发生率、谵妄持续时间、ICU住院时数、ICU住院满意度、焦虑评分分别为16%(16/100)、4(3.1,10.6)h、(33.06 ± 16.06)h、(56.25 ± 5.74)分、(50.17 ± 1.56)分,对照组分别为29%(29/100)、12(9.2,14.6)h、(39.96 ± 25.47)h、(41.59 ± 4.94)分,(52.37 ± 3.52)分,差异有统计学意义(χ2=4.129,Z=-2.757,t=2.291、-19.349、5.718,均P<0.05).结论 ICU医护人员早期干预择期手术患者,能有效预防和减少谵妄的发生,缓解患者焦虑,缩短谵妄持续时间和ICU住院时数,提高住院满意度.